Что такое алкогольная анозогнозия

Анозогнозия — это отсутствие критической оценки больным своего дефекта либо заболевания

Существует мнение, что осознание и принятие проблемы – это 50 % ее решения. Однако медициной доказано, что такой, на первый взгляд, простой шаг может сделать далеко не каждый человек.

Так, в начале прошлого столетия в психиатрии появился такой термин, как «анозогнозия».

Это особое состояние больного, когда он отрицает наличие у него психического расстройства либо физического дефекта и даже всячески пытается воспрепятствовать терапии. Почему так происходит, и возможно ли лечение?

В 1914 году польский невропатолог Жозеф Бабинский впервые описал явление анозогнозии.

И изначально оно понималось как нарушение восприятия левой половины тела, ее физических дефектов (паралича или пареза конечностей), а также игнорирование окружающей действительности.

С медицинской точки зрения этот процесс обусловлен обширными деструктивными поражениями в головном мозге, а именно в правой теменной доле. По-другому такое состояние называют «синдром Бабинского».

Классификация

Сегодня анозогнозия – это более широкое понятие, характеризующееся отсутствием критической оценки больным своего заболевания, зависимости, дефекта. Проще говоря пациент не осознает присутствие патологического процесса в организме. В основном это касается двигательных и речевых нарушений, потери зрения и слуха. С этой позиции анозогнозия классифицируется по нескольким типам:

• Анозогнозия гемиплегии (явление, когда больной человек после инсульта утверждает, что движения в левых конечностях у него сохранены, и при желании он может свободно передвигаться).
• Анозогнозия слепоты/глухоты (в сознании пациента возникают зрительные и слуховые образы, которые он воспринимает за действительные).
• Анозогнозия афазии (речь больного определяется как «словесная крошка», но сам он не замечает ошибок и речевых дефектов).
• Анозогнозия боли (частичная или полная утрата реакции на раздражающие внешние воздействия).

Специалисты считают такое состояние пациента не самостоятельным недугом, а относят его к симптомам более сложных и тяжелых процессов в организме. С одной стороны, анозогнозия – это одно из проявлений какого-либо психического расстройства (маниакальный синдром, слабоумие, корсаковский психоз).

С другой — она может рассматриваться как склад личности пациента (например, при алкоголизме, анорексии). Существует также третий ракурс: больной человек, например под чувством вины, подсознательно применяет механизм психологической защиты. Здесь уместно говорить о психосоматическом расстройстве.

В настоящее время самым распространенным психологическим состоянием является анозогнозия алкогольная. Это отрицание пациентом своей зависимости от алкоголя либо недооценка тяжести привычки (гипонозогнозия). При этом в качестве объективной оценки больному должен быть точно поставлен диагноз алкоголизма.

При анозогнозии такого типа поведение и самокритика пациента могут развиваться в двух направлениях. Он может утверждать, что в его жизни все складывается хорошо и алкоголь никак не мешает ему. Более того, по мнению больного, при желании он может вовсе не употреблять спиртное. Однако практика показывает обратную ситуацию.

Другой моделью поведения пациента является частичное признание проблем с алкоголем, но все же тяжесть их, по его мнению, не настолько велика, чтобы прибегать к лечению. Прислушиваясь к окружающим, он даже может пробовать перейти на легкие спиртные напитки, так как на бессознательном уровне больного остается убеждение, что в любой момент можно просто и бесповоротно прекратить пить.

Каждая модель одинаково предполагает диссимуляцию – скрытие симптомов развивающейся болезни. Больной человек намеренно приуменьшает количество, частоту употребления алкоголя и степень опьянения при общении с семьей и врачами.

Корсаковский психоз

По мнению некоторых психиатров, анозогнозия – это сложное явление, иногда обобщающее симптомы тяжелых патологических процессов.

Так, в результате длительной алкогольной зависимости, неполноценного питания и нехватки никотиновой кислоты и витамина В1 у больного происходят деструктивные изменения в периферической нервной системе.

Заболевание характеризуется невозможностью пациента ориентироваться в пространстве и времени, потерей памяти, физическими дефектами (парезом конечностей), а также ложными воспоминаниями (сдвиг во времени и месте реальности либо полностью вымышленные ситуации). Подобные психические расстройства с отсутствием критической оценки пациента окружающей обстановки и своего состояния и относят к одному из видов анозогнозии.

Более детальному изучению в настоящее время подвергаются анозогнозия и психосоматические расстройства, их причинно-следственные связи. Давно установлено влияние соматической системы человека (то есть его психических расстройств) на физиологию.

Так, некоторые серьезные недуги (алкоголизм, ревматоидный артрит, язва желудка) не поддаются традиционному медикаментозному лечению только потому, что являются в буквальном смысле плодом воображения человека.

При этом больной убежден, что в его голове в психологическом смысле нет никаких проблем, а заболевание не является следствием его душевного груза. Такое состояние получило определение соматической анозогнозии.

Все специалисты настаивают, что выздоровление напрямую зависит от пациента и его желания. Чтобы справиться с заболеванием, необходимо трезво оценивать свое состояние и искать пути к решению проблемы. Сначала больному предстоит избавиться от иллюзий, ложных представлений.

И в этом требуется помощь специалиста. Он поможет пациенту объективно взглянуть на проблему, и лишь после этого можно переходить к лечению самого заболевания.

Конечно, не стоит забывать о том, что запущенные, тяжелые расстройства поддаются устранению гораздо сложнее либо не поддаются вовсе.

• Игнорирование отклонения: человек знает о дефекте, но не тревожится из-за него.
• Недооценка состояния: пациент соглашается с болезнью, но считает, что ее степень преувеличена. Такое встречается при алкоголизме или наркомании.
• Не осознание дефекта: больной убежден, что парализованные конечности работают, как здоровые. Он старается выполнить движения и считает, что хорошо справился.

Стойкие симптомы анозогнозии могут сопровождаться психическими отклонениями. В этом случае наблюдается:

• Отрицание с элементами патологической активности. Обследуемый не хочет признать свою болезнь и избегает любых разговоров на эту тему.
• Отрицание с конфабуляциями и псевдореминисценцией. Пациент не признает заболевание и пытается оправдаться вымышленными объяснениями.
• Отрицание с бредовой трактовкой окружающего, галлюцинаторными и делириозными отклонениями.

Агнозия

Агнозия – это невозможность воспринимать, узнавать явления, объекты и их смысловую нагрузку, благодаря одному или сразу нескольким анализаторам чувств, при этом остаются неизменными интеллект, сознание, нормальная структура анализаторов и их чувствительность. Выделяют слуховую, зрительную, тактильную агнозию.

Агнозия – это патологическое состояние, характеризующееся повреждением коры головного мозга и подкорковых структур. При агнозии происходит изменение процессов распознавания различных стимулов, вследствие чего изменяется восприятие объектов и неправильное их оценивание.

Опираясь на последние данные статистики — агнозия является достаточно редкой встречающейся патологией, около 1% жителей планеты имеют эту разновидность патологических изменений, основной контингент, подверженный данной патологии, дети 10-16 лет, взрослое население.

В практике психиатрической деятельности агнозию понимают, как невозможность воспринимать информационный поток, полученный от анализаторов чувств. Хотя агнозия достаточно редкая патология, но протекает она стремительно и характеризуется разносторонними проявлениями, что очень затрудняет жизнедеятельность и социализацию пациентов с данной патологией.

Причины появления агнозии очень разнообразны, и проявления очень индивидуальны, что затрудняет диагностическую тактику и требует комплексности подхода к таким пациентам.

Симптоматические проявления данной болезни обусловлены локализацией зоны патологических изменений головного мозга и его корковых структур.

К примеру, поражение затылочной зоны слева, обуславливает предметную агнозия, повреждения коры височных областей обуславливает проявление слухоречевой агнозии, зрительная агнозия появляется при повреждении корковых структур затылочной области, изменения теменно-затылочной области, средних ее участках, способствует тактильной агнозии.

— ОНМК — инфаркт ГМ, инсульт;

— закрытая или открытая ЧМТ;

— опухолевые процессы;

— нарушения мозгового кровообращения хронического характера (атеросклероз);

— Болезнь Альцгеймера;

— Болезнь Паркинсона;

— воспалительные поражения головного мозга (энцефалит).

Выделяют основные разновидности агнозий — зрительная, слуховая, тактильная.

https://www.youtube.com/watch?v=_6ahJN0GJ5o

Реже встречается пространственная агнозия, которая характеризуется изменением восприятия разнообразных параметров пространства.

В зависимости от расположения зон повреждения, пространственная агнозия, возможны проявления в качестве изменений стереоскопического зрения, возникает при изменениях корковых структур ГМ левого полушария, невозможность воспринимать предметы дальше или ближе, и не восприятие трехмерного пространства, проявляется при изменениях патологического характера теменно-затылочной области.

Наиболее редкой встречающейся разновидностью агнозии является акинетопсия – это неспособность восприятия времени и движения, в медицинской литературе описаны, только единичные случаи.

Зрительная агнозия

Этот тип описываемой патологии проявляется невозможностью пациента идентифицировать объекты и изображенные символы, при правильном функционировании зрительного анализатора.

Агнозия зрительная проявляется при патологически измененном участке затылочной доли.

Она проявляется очень разнообразно, выделяют основные разновидности этой патологии: предметная, прозопагнозия, цветовая, симультанная, синдром Балинта, слабость оптических представлений, буквенная агнозия.

— Предметная агнозия (агнозия Лиссауэра) проявляется при возникновении патологических изменений поверхности, обращенной к своду черепа, затылочной доли, левой её части. Отражается невозможностью воспринимать предметы, пациент может рассказать про определенные характерные черты объекта, но затрудняется произнести название предмета, расположенного перед пациентом.

— Цветовая агнозия является следствием возникновения патологических изменений в затылочной доле левого ведущего полушария. Характеризуется невозможностью систематизировать цвета, соотносить оттенок с данным предметом или объектом, идентифицировать цвета и оттенки одного порядка.

— Прозопагнозия или агнозия на лица возникает при патологических изменениях правого полушария, нижне-затылочной его доли.

Самым тяжелым проявлением считается, когда пациент неспособен идентифицировать своё отражение.

— Слабость оптических представлений. Пациенты с таким типом заболевания неспособны идентифицировать данный объект и дать его характеристики (указать цвет, форму, размер, фактуру). Является следствием патологических изменений затылочно-теменной зоны с двух сторон.

https://www.youtube.com/watch?v=XcrYKFnQfQk

— Симультанная агнозия проявляется при возникновении патологических изменений в передней части ведущей затылочной доли, характеризуется невозможностью воспринимать большое количество объектов, иногда пациенты могут видеть единственный объект из множества.

— Синдром Балинта – разновидность агнозии, проявляющиеся вследствие повреждений оптико-моторной сферы, являющимися последствием патологических изменений, возникающих в затылочно-теменной области с обеих сторон. Синдром Балинта проявляется неспособностью сосредотачиваться на определенном предмете, таким пациентам сложно читать, связано это с тем, что им трудно осуществлять переход от слова к слову.

— Буквенная агнозия — это утрата умения читать и распознавать буквы.

Агнозия слуховая

Слуховая агнозия патология, занимающая второе место по распространенности, после зрительной.

В основе патологических изменений при слуховой агнозии лежит неспособность человека воспринимать речевую и звуковую информацию, хотя анатомическая структура и физиология слухового анализатора и проводящих путей остаются неизмененными. Эти проявления являются следствием патологических изменений корковых структур височной доли.

Слуховая агнозия делится на: простое расстройство слухового восприятия, слухоречевая агнозия и тональная агнозия.

— Простое расстройство слухового восприятия – люди, имеющие такую патологию, не воспринимают звуки, которые были им знакомы, а именно журчание воды, шум прибоя, завывание ветра шелест листвы, скрип, стуки.

Простое звуковое расстройство проявляется при повреждении правой височной области. Если повреждение возникает с двух сторон, то проявления более выражены.

Разновидностями простой слуховой агнозии можно назвать аритмию и амузию.

Аритмия, характеризуется невозможностью восприятия ритмической структуры звука и невозможностью его воспроизведения, соответственно пациенты, имеющие этот тип слуховой агнозии, неспособны правильно повторить услышанный ритм и звуковой ряд (хлопки, стук), также таким пациентам сложно учить стихотворения.

Слухоречевая агнозия — это неспособность воспринимать речь. Пациент, имеющий данную форму патологии, родную речь идентифицирует, как набор нечего не значащих звуковых элементов.

Тональная агнозия или интонационная, характеризуется невосприятием эмоциональной окраски звука, невозможностью различить тон, тембр, выражения, хотя понимание смысла сказанного сохраняется.

Агнозия тактильная

Тактильная агнозия является результатом патологических изменений теменной доли головного мозга, эти изменения бывают односторонние, и двухсторонние. Характеризуется изменением восприятия объектов на ощупь, а также неспособностью воспринимать своё тело, его части и нахождение их относительно друг друга.

— астериогнозия (тактильная предметная агнозия) характеризуется неспособностью определения объекта целиком, при сохранении идентификации отдельных его частей, так, при осязании какого-то предмета вложенного в руку, определяется затруднение в его узнавании. При этом эта разновидность патологии, чаще возникает в той руке, которая противопоставлена патологическому очагу.

— дермоалексия проявляется при патологических изменениях в левой теменной доле, характеризуется невосприятием символов (буквы, цифры, знаки), рисуемых на ладони пациента.

— пальцевая агнозия (синдром Герштмана) — это невозможность обозначить пальцы руки противолежащей очагу поражения. Также к этой разновидности относится невозможность узнавать пальцы своей руки с закрытыми глазами.

— соматоагнозия проявляется нарушением восприятия собственных частей тела, невозможностью назвать его части, оценить расположение частей тела относительно друг друга. Для соматогнозии характерны патологические изменения в разных отделах правого полушария.

Проявлением соматоагнозии является аутотопагнозия – это отсутствие восприятия различных частей своего тела (пациент не узнает и не может показать части лица, руку, ногу и идентифицировать их положение в пространстве), возможно невосприятие половины туловища.

Также частным случаем соматоагнозии является анозогнозия – нарушение осознания своей болезни, например отрицание одностороннего пареза или паралича, не восприятие слепоты, отрицание речевых ошибок у больных афазией, неадекватная оценка и безразличие к имеющимся проявлениям заболевания, пациент не придает значения дефектам, которые у него имеются.

Лечение агнозий

Специфической терапии данного патологического состояния не существует. Базовое лечение агнозий направлено на терапию состояний приведших к повреждению корковых и подкорковых структур ГМ.

В каждом индивидуальном случае, тактика терапевтического воздействия определяется выраженностью проявлений, тяжестью состояния и месторасположением патологических изменений, течением заболевания и наличием осложнений.

— проведение полного осмотра пациента, сбора анамнеза, выяснение наличия наследственных заболеваний;

Разновидности расстройства

Существует несколько видов расстройства:

• слепота;
• глухота;
• афазия;
• анозогнозия гемиплегии;
• боль;
• анозогнозия психического расстройства;
• алкогольная анозогнозия.

Слепота

При вовлечении в патологический процесс заднего теменного и переднего затылочного отделов коры головного мозга утрачивается зрение. Пациенты отрицают полную потерю видения. Реальные зрительные ощущения бессознательно компенсируются конфабуляторными, вымышленными образами.

Если доктор спрашивает о внешнем виде или окраске предмета, больные уверенно называют их. Они пользуются прошлым опытом или придумывают отговорки.

Глухота

При поражении височной области коры головного мозга утрачивается слух. Такое проявление считается самым редким вариантом.

Афазия

Появляется при повреждении речевых центров мозга. Характерна для грубой акустико-гностической сенсорной афазии. Наблюдается бессмысленный поток речи. Пациенты не замечают ошибки в разговоре и сердятся, когда встречают непонимание их высказываний окружающими.

При легких случаях сенсорной афазии обследуемые тоже не замечают речевых ошибок, но не пытаются их исправить. При постоянном контакте с нейропсихологом могут согласиться, что окружающие не полностью понимают их разговор.

Развивается при поражении прецентральной части коры головного мозга. Классическое проявление – отсутствие критической оценки своего состояния при левостороннем параличе или парезе конечностей из-за инсульта. Люди, страдающие анозогнозией гемиплегии, убеждены, что движения в левой руке и ноге у них сохранены. Они уверяют, что могут вставать и передвигаться, но им это сейчас не нужно.

Состояние часто сопровождают конфабуляции – ложные воспоминания. Больные рассказывают, что недавно ходили и гуляли. Если врач обращает внимание на неподвижность конечностей, они соглашаются, что это правда. Однако спустя время пациенты с анозогнозией гемиплегии вновь уверены, что парализованные части тела сохранили свою подвижность.

Развивается после поражения постцентральной области коры. Чувствуется некоторое раздражение и его интенсивность. Однако обследуемый не замечает неприятных ощущений, связанных с нарушением.

Люди с патологией не осознают своей болезни. Они могут протестовать против назначенного лечения или пребывания в стационаре.

Методы диагностирования

Врач собирает анамнез и спрашивает пациента о жалобах, заболеваниях, наследственности. В процессе беседы доктор внимательно наблюдает за поведением. Затем специалист анализирует, как больной использует органы чувств и идентифицирует полученную информацию.

Для выявления недуга применяются следующие исследования:

• Нейропсихологическое и физикальное обследование: специальные тесты на диагностику нарушения чувствительности.
• КТ, МРТ.
• Экспериментально-психологический метод: включает опросники для выявления алкогольной анозогнозии.
• Консультация узких специалистов – офтальмолога, отоларинголога, психиатра.