Алкогольный цирроз печени: симптомы, как лечить, прогнозы

Диагностические критерии

1. Интенсивный
   кожный зуд, клиническое подозрение на
   основаниивнепеченочных
   проявлений (синдром Шегрена, ревматоидный
   артрит).

2. Повышение
   активности ферментов холестаза в 2-3
   раза по сравне­-нию
   с нормой.

1. Нормальные
   внепеченочные желчные ходы при УЗИ.

2. Обнаружение
   антимитохондриальных антител в титре
   не менее
   1:40.

4. Повышение
   уровня IgM в сыворотке крови.

5. Характерные
   изменения в биоптате печени.

Диагноз
ПБЦ ставят при наличии 4 и 6 критерив или
трех-четырех указанных признаков.

Для
постановки диагноза подагры применяют
классификационные критерии, разработанные
Wallace et al.

А.
Наличие характерных кристаллов мочевой
кислоты в суставной жидкости.

Б.
Наличие тофусов, содержание мочевой
кислоты в которых подтверждено химически
или поляризационной микроскопией.

1.
Более одной атаки острого артрита в
анамнезе.

2.
Воспаление сустава достигает максимума
в 1-й день болезни.

3.
Моноартрикулярный характер артрита.

4.
Гиперемия кожи над пораженным суставом.

5.
Припухание и боль в первом плюснефаланговом
суставе.

6.
Одностороннее поражение первого
плюснефалангового сустава.

7.
Одностороннее поражение суставов стопы.

8.
Подозрение на тофусы.

9.
Гиперурикемия (более 0,42 ммоль/л у мужчин
и 0,36 ммоль/л у женщин).

10.
Асимметричный отек суставов.

11.
Субкортикальные кисты без эрозий
(рентгенография).

12.
Отрицательные результаты при посеве
синовиальной жидкости.

Клинические
критерии

1. Тромбоз
   (один или более эпизод артериального,
   венозного тромбоза или тромбоза мелких
   сосудов в любом органе).

2. Патология
   беременности (один или более случай
   внутриутробной гибели морфологически
   нормального плода после 10-й недели
   гестации или один или более случай
   преждевременных родов морфологически
   нормального плода до 34-й недели гестации
   или три или более последовательных
   случая спонтанных абортов до 10-й недели
   гестации).

Лабораторные
критерии

1. АТ
   к кардиолипину (IgG и/или IgM) в крови в
   средних или высоких титрах в 2 или более
   исследованиях с промежутком не менее
   6 мес.

2. Волчаночный
   антикоагулянт в плазме крови в 2 или
   более исследованиях с промежутком не
   менее 6 нед., определяемый следующим
   образом:

–
удлинение времени свертывания плазмы
в фосфолипидзависимых коагуляционных
тестах;

–
отсутствие коррекции удлинения времени
свертывания скриниговых тестов в тестах
смешивания с донорской плазмой;

–
укорочение или коррекция удлинения
времени свертывания скрининговых тестов
при добавлении фосфолипидов;

–
исключение других коагулопатий.

Определенный
АФС диагностируется на основании наличия
одного клинического и одного лабораторного
критерия.

1.
Системная красная волчанка, подострое
течение, с поражением кожи (эритема в
виде «бабочки»), суставов, легких,
(правосторонний экссудативный плеврит),
сердца (перикардит), волчаночный нефрит
IY класса (диффузный мембранозно-пролиферативный),
активность II.

Осложнения:
ХСН I ст., ХБП III класс.

ПСОРИАТИЧЕСКИЙ
АРТРИТ (ПА)

Псориатический
артрит
– хроническое
прогрессирующее системное заболевание,
ассоциированное с псориазом, которое
приводит к развитию эрозивного артрита,
костной резорбции, множественных
энтезитов и спондилоартрита.

Общепринятой
классификации псориатического артрита
не существует. Обычно выделяют пять
вариантов псориатического артрита:

1. Асимметричный
   олигоартрит;

2. Артрит
   дистальных межфаланговых суставов;

3. Симметричный
   ревматоидоподобный артрит;

4. Мутилирующий
   артрит;

5. Псориатический
   спондилит.

Наиболее
полно отражает клиническую картину
псориатического артрита, включая
характеристику как суставного, так и
кожного синдромов, классификация,
предложенная В.В.Бадокиным (1995г.).

Клиническая
форма:

1. Тяжелая

2. Обычная

3. Злокачественная

4. Псориатический
   артрит в сочетании с:

–
ревматической болезнью;

–
болезнью Рейтера;

–
подагрой.

Клинико-анатомический
вариант суставного синдрома:

1. Дистальный;

2. Моноолигоартритический;

3. Полиартритический;

4. Остеолитический;

5. Спондилоартритический.

Международные
(«валидированные») критерии диагностики
ПА не разработаны.Для подтверждения
диагноза можно использовать критерии,
разработанные В.В.Бадокиным.

Патогенез или механизм развития болезни

Прежде чем рассматривать причины возникновения цирроза и его симптомы, необходимо несколько слов сказать о том, как начинает развиваться это заболевание. Печень – это непарный орган, располагающийся в брюшной полости, который является ответственным за:

• межуточный обмен в организме;
• синтез белка;
• вывод избыточного количества желчи из организма;
• синтез сахара, распад гликогена, окисление глюкозы;
• очищение крови и ее насыщение железом, магнием, цинком;
• контролирование уровня холестерина в крови и т.д.

Из-за большого количества функций, возлагающихся на печень, она постоянно испытывает большие нагрузки. В результате этого риски возникновения в ней воспалительных процессов усиливаются в несколько раз. А когда при этом на организм регулярно воздействуют другие негативные факторы (например, прием алкоголя), воспаление принимает хронический характер, что приводит к неизбежной гибели клеток органа.

На фоне этого в печени образуются своего рода пустоты, которые она старается самостоятельно устранить, чтобы сохранить свою целостность. Для этого она начинает синтезировать клетки, которые встраивает в пустоты. Но эти клетки не обладают такими же функциями, как здоровые, что приводит к нарушению работы печени. Получается, что она сама себя постепенно разрушает.

И если говорить кратко, алкогольный цирроз печени – это хроническое заболевание, характеризующееся замещением здоровых клеток органа на фиброзную ткань. Вылечить этот недуг, к сожалению, не представляется возможным, так как обратить вспять данные процессы нельзя. Однако это не значит, что заниматься лечением патологии не нужно. Отсутствие адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, чреватых летальным исходом.

Геморрагический
васкулит (болезнь Шенляйн-Геноха)

Болезнь
Бехчета

Криоглобулинемическая
пурпура

Васкулит
при РА и СКВ

Сывороточная
болезнь

Синдром
Гудпасчера

Болезнь
Кавасаки

4. Васкулиты,
   ассоциированные с антинейтрофильными
   цитоплазматическими антителами:

Гранулематоз
Вегенера

Микроскопичекий
полиангиит

Синдром
Чарджа-Стросса

Узелковый
полиартериит (редко)

5. Клеточно-опосредованные:

Болезнь
Хортона

Болезнь
Такаясу

Гранулематоз
Вегенера

Оценка
активности

При
оценке активности васкулита принимают
во внимание только признаки, обусловленные
васкулитом на момент осмотра, а также
появившиеся или прогрессирующие в
течение последнего месяца до обследования
больного.

–
Полная ремиссия – отсутствие признаков
активности и необходимости терапии
при нормальном уровне СРБ;

–
Частичная ремиссия;

–
Неактивная фаза – ремиссия, которая
не требует поддерживающей терапии;

–
Большое обострение – вовлечение в
воспалительный процесс жизненно важных
органов или систем (легких, почек, ЦНС,
сердечно-сосудистой системы). При этом
требуется назначение адекватной
терапии (ГК и/или цитостатиков,
внутривенного иммуноглобулина,
плазмафереза);

• Малое
  обострение – возврат заболевания.

При начальном алкоголизме орган справляется с выработкой достаточного количества специфического фермента, который отвечает за переработку этанола. После, печень истощается и не может в полной мере исполнять эту функцию и впоследствии обрастает жиром, что и ведет к развитию жирового гепатоза. После этого происходит постепенное разрушение гепатоцитов, на место которых становятся соединительнотканные структуры.

Хроническая ревматическая болезнь сердца

Примеры
формулировки диагноза:

1. Острая
   ревматическая лихорадка: кардит
   (вальвулит митрального клапана),
   полиартрит, акт III ст.

2. Острая
   ревматическая лихорадка: хорея, акт.
   I ст.

3. Возвратная
   ревматическая лихорадка: кардит, акт.
   I ст. Сочетанный митральный порок сердца,
   ХСН II А, ФК II.

1. Крупные
   кисты в субхондральной зоне кости или
   в более глубоких ее слоях, иногда
   уплотнение мягких тканей.

2. Крупные
   кисты вблизи сустава и мелкие эрозии
   на суставных поверхностях, постоянное
   уплотнение околосуставных мягких
   тканей, иногда с кальцификатами.

3. Большие
   зрозии, но менее чем на 1/3 суставной
   поверхности; остеолиз эпифиза,
   значительное уплотнение мягких тканей
   с отложением извести.

1.
Первичная подагра, метаболический тип,
острый подагрический артрит 1
плюснефалангового сустава правой стопы
в фазе обострения, ФНС – I.

2. Хроническая
   подагра, тяжелое течение, хронический
   подагрический артрит с преимущественным
   поражением суставов стоп, вторичный
   остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС
   II.

Осложнения:
МКБ (конкремент 8х9 мм лоханочно-мочеточникового
сегмента слева, левосторонний гидронефроз),
хронический вторичный двусторонний
пиелонефрит с преимущественным поражением
левой почки в стадии латентного
воспаления, ХБП III, симптоматическая
артериальная гипертензия, ХСН I.

Хронический
миелолейкоз – миелоидная опухоль,
развивающаяся из полипотентной
клетки-предшественницы, пролиферация
и дифференцировка которой приводит к
расширению ростков кроветворения,
представленных преимущественно зрелыми
и промежуточными формами.

Классификация
стадий хронического миелолейкоза:

1. Хроническая
   (развёрнутая) стадия

2. Стадия
   акселерации

3. Терминальная
   стадия

• Вариант
с Ph-хромосомой взрослых, стариков;

•Вариант
без Ph-хромосомы;

• Ювенильный
хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой;

• Детская
форма хронического миелолейкоза с
Ph-хромосомой.

1.
Хронический миелолейкоз с Ph-хромосомой.
Стадия акселерации.

Определяем симптомы цирроза

У алкоголиков спустя некоторое время показываются первые признаки ухудшения общего самочувствия:

• плохой аппетит и как следствие резкое снижение массы тела;
• истощение, снижение работоспособности;
• диспепсические проявления — рвота, метеоризм, припухлость живота;
• зуд покровов кожи;
• кровоточивость;
• периодическое повышение показаний термометра в подмышечной впадине до 37—38 °С;
• дискомфорт и болезненные ощущения в области правого подреберья;
• пожелтения кожных покровов и глазных склер.

Также встречаются специфические симптомы цирроза печени:

• отклонение в работе половых желез у женщин: аменорея и дисменорея;
• у мужчин — падение либидо.

Степени клинико-лабораторной активности

Ревматоидный
артрит–
аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
хроническим эрозивным артритом
(синовитом) и системным поражением
внутренних органов.

Рабочая
классификация ревматоидного артрита
(1979г.)

Ревматоидный
моно-, олиго- и полиартрит.

–
сердечно-сосудистая система (перикардит,
васкулит, гранулематозное поражение
клапанов сердца, раннее развитие
атеросклероза);

–
легкие (плеврит, интерстициальное
заболевание легких, облитерирующий
бронхиолит, ревматоидные узелки в легких
– синдром Каплана);

–
кожа (ревматоидные узелки, утолщение
и гипотрофия кожи, дигитальный артериит
(редко с развитием гангрены пальцев),
микроинфаркты в области ногтевого
ложа, сетчатое ливедо);

–
нервная система (компрессионная
нейропатия, множественный мононеврит
(васкулит), симметричная сенсорно-моторная
нейропатия, шейный миелит);

–
мышцы (генерализованная амиотрофия);

–
глаза (сухой кератоконьюнктивит,
эписклерит, склеромаляция, периферическая
язвенная кератопатия);

–
почки (амилоидоз, васкулит, нефрит
(редко);

–
система крови (анемия, тромбоцитоз,
нейтропения).

Синром
Фелти
– симптомокомплекс, включающий
нейтропению, спленомегалию, гепатомегалию,
тяжелое поражение суставов, внесуставные
проявления (васкулит, нейропатия,
легочной фиброз, синдром Шегрена),
гиперпигментацию кожи нижних конечностей
и высокий риск инфекционных осложнений.

Болезнь
Стилла
взрослых – заболевание, характеризующееся
рецидивирующей фебрильной лихорадкой,
артритом и макулопапулезной сыпью,
высокой лабораторной активностью,
серонегативностью по РФ.

Серопозитивный
и серонегативный
по РФ варианты заболевания.

Степени
активности (от
0 до3).

I
– полная сохранность выполнения
нормальной ежедневной нагрузки без
ограничения;

II
– адекватная сохранность выполнения
нормальной ежедневной нагрузки (несмотря
на определенные трудности);

III
– ограниченная возможность выполнения
нормальной ежедневной нагрузки;

IY
– полная потеря возможности выполнения
нормальной ежедневной нагрузки.

Показатель	Степень активности *
	0	1	2	3
Боль, по ВАШ (см) (пациент оценивает активность по 10-см визуально-аналоговой шкале (ВАШ)	0	До 3	4-6	{amp}gt;6
Утренняя скованность (мин)	Нет	До 1 часа	1-2 часа	Более 2 часов
СОЭ (мм/час)	Менее 16	16 – 30	31 – 45	Более 45
С-реактивный белок	Нет
Гипертермия	Нет	Незначительная	Умеренная	Выраженная
Повышение содержания α-2 глобулинов %	До 10	До 12	До 15	Более 15

*
Степень активности процесса определяется
числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16
баллов; 3-я – 17-24 балла.

Низкая
(I)

Средняя(II)

Высокая
(III)

Ремиссия

Диагностические
критерии

Диагностика
ПМ/ДМ основывается главным образом на
данных клинического обследования и
мышечной биопсии. Для диагностики ПМ/ДМ
следует использовать следующие критерии:

1. Поражение
   кожи

а).
Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные
эритематозные высыпания на веках).

б).
Признак Готрона (пурпурно-красная,
шелушащаяся, атрофическая эритема или
пятна на разгибательной поверхности
кистей над суставами).

в).
Эритема на разгибательной поверхности
конечностей над локтевыми и коленными
суставами.

2.
Проксимальная мышечная слабость (верхние
и нижние конечности и туловище).

3.
Повышение активности КФК и/или альдолазы
в сыворотке.

4.
Боли в мышцах при пальпации или миалгии.

5.
Миогенные изменения при ЭМГ (короткие,
полифазные потенциалы моторных единиц
со спонтанными потенциалами фибрилляции).

6.
Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК-синтетазе).

7.
Недеструктивный артрит или артралгии.

8.
Признаки системного воспаления (лихорадка
более 37°С, увеличение концентрации СРБ
или увеличение СОЭ более 20 мм/час).

9.
Морфологические изменения, соответствующие
воспалительному миозиту (воспалительные
инфильтраты в скелетных мышцах с
дегенерацией или некрозом мышечных
волокон; активный фагоцитоз или признаки
активной регенерации).

Диагноз
ДМ устанавливают при наличии по крайней
мере одного типа поражения кожи и не
менее 4 других признаков (пункты 2-9).
Диагноз ПМ устанавливают при наличии
не менее 4 признаков (пункты 2-9).

1. Первичный
   идиопатический дерматомиозит, хроническое
   течение, манифестный период, степень
   активности II (параорбитальный отек,
   мышечный верхний парапарез, субфебриллитет,
   дисфагия).

2. Экзофитный
   рак пилороантрального отдела желудка,
   II стадия. Паранеопластический
   дерматомиозит, III степень активности
   (эритема кожи, параорбитальный отек,
   мышечная тетраплегия, лихорадка,
   поражение мышц глотки и диафрагмы).

Осложнение:
аспирационная пневмония.

Осложнения — признак бездействия

При выявлении болезни на ранних стадиях, когда симптомы алкогольного цирроза еще не сильно выражены, у больного есть все шансы остановить разрушение клеток и отсрочить последствия. Грамотно поставленное лечение с приемом гепатопротекторных средств, поможет защитить здоровые гепатоциты от последующего разрушения, но восстановить клетки, которые были разрушены, они не смогут.

Процесс и способы выявления отклонения

Диагностика заболевания обычно не занимает долгое время и особых сложностей не представляет. Для начала у пациента берется общий и биохимический анализ крови, в последующем — анализы кала и мочи. Если рассуждать об инструментальных методах диагностики, то эффективными являются:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• печеночная биопсия;
• эластография.

Клиническая классификация остеоартроза (по внор, 1990)

Клиническая картина	Преимущественная локализация	Течение	Рентгенологическая стадия	Наличие реактивного синовита	Степень нарушения функции
Моно- и олигоартроз Деформирующий полиостеоартроз (безузелковый, узелковый)	Тазобедренный, колен- ный, межфаланговые и др. суставы	Без заметного прогрессирования Медленно прогрессирующее	I II III IY Y	Без реактивного синовита С реактивным синовитом С часто рецидивирующим синовитом	0 I II III

–
Локализованный: суставы кистей, суставы
стоп, коленные суставы,

тазобедренные
суставы, позвоночник, другие суставы.

–
Генерализованный: поражение трех и
более различных суставных групп.

–
Посттравматический.

–
Врожденные, приобретенные или эндемические
заболевания (болезнь

Пертеса,
синдром гипермобильности и др.).

–
Метаболические болезни: охроноз,
гемохроматоз, болезнь

–
Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.

–
Эндокринопатии: сахарный диабет,
акромегалия, гиперпаратиреоз,

гипотиреоз.

–
Болезнь отложения кальция (фосфат
кальция, гидроксиапатит кальция).

–
Невропатия (болезнь Шарко).

–
Другие заболевания: аваскулярный некроз,
РА, болезнь Педжета и др.

1. Остеоартроз
   правого коленного сустава. Стадия II.
   НФС I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит

2.
Узелковый полиостеоартроз (узелки
Гебердена и Бушара). Стадия III.

НФС
I ст.

Осложнение:
Вторичный синовит дистальных межфаланговых
суставов.

ПОДАГРА

Подагра
– системное
заболевание, связанное с нарушением
пуринового обмена, характеризующееся
повышением содержания мочевой кислоты
в крови (гиперурикемией), отложением
уратов в суставных и/или околосуставных
тканях и развивающимся в связи с этим
воспалением. Выявление гиперурикемии
недостаточно для установления диагноза,
так как лишь 10% лиц с гиперурикемией
страдают подагрой. Для хронической
подагры характерно образование тофусов

Прогноз

Сказать точно, сколько живут люди с алкогольной формой цирроза, сложно, так как продолжительность жизни больного зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• его образа жизни;
• соблюдения схемы приема препаратов;
• наличия осложнений;
• степени и тяжести болезни.

Если пациент строго следует всем рекомендациям врача и полностью отказался от употребления алкоголя, у него есть все шансы продлить себе жизнь на несколько лет. Но в любом случае прогноз при циррозе печени неблагоприятен. Как правило, от момента постановки диагноза люди с таким заболеванием живут около 7–10 лет.

Цирроз печени, в независимости от его вида, является серьезной патологией, которая характеризуется необратимыми процессами в паренхиме органа. Медицина предлагает множество способов приостановить их дальнейшее прогрессирование. Однако методов полного излечения цирроза, к сожалению, по сей день не найдено. Даже после трансплантации донорской печени вероятность повторного прогрессирования болезни остается очень высокой.

Именно алкогольный цирроз печени дает более утешительные прогнозы, чем его другие формы. В этом случае многое зависит от самого пациента и его желания быть здоровее, то есть прогноз ставит сам больной. Не каждый человек способен преодолеть алкоголизм, а без этого нет смысла углубляться в процесс и лечить пациента, ведь это будет безрезультатно.

Системная красная волчанка (скв)

–
Генерализованное поражение кожи
конечностей, лица и туловища в течение
года; синдром Рейно появляется одновременно
или после поражениия кожи.

–
Раннее развитие висцеральной патологии
(интерстициального поражения легких,
поражения ЖКТ, миокарда, почек).

–
Значительная редукция капилляров
ногтевого ложа с формированием
аваскулярных участков (по данным
капилляроскопии ногтевого ложа).

–
Выявление антител (АТ) к топоизомеразе-1
(Scl-70).

–
Длительный период изолированного
феномена Рейно.

–
Поражение кожи ограничено областью
лица и кистей/стоп.

–
Позднее развитие легочной гипертензии,
поражение ЖКТ, телеангиэктазии, кальциноз
(CREST- синдром: аббревиатура от Calcinosis,
Raynaud phenomenon, Esophageal dismotility, Sclerodactyly,
Telangiectasia).

–
Выявление антицентромерных АТ.

–
Расширение капилляров ногтевого ложа
без выраженных аваскулярных

участков.

–
Нет уплотнения кожи.

–
Феномен Рейно.

–
Признаки легочного фиброза, острой
склеродермической почки, поражение

сердца
и ЖКТ.

–
Выявление антинуклеарных антител
(Scl-70, АСА, нуклеолярных).

Для
перекрестных форм (overlap-sindromes) характерно
сочетание клинических признаков ССД и
одного или нескольких системных
заболеваний соединительной ткани.

–
Начало
болезни до 16 лет.

–
Поражение кожи нередко по типу очаговой
или линейной (гемиформа)

склеродермии.

–
Склонность к образованию контрактур.
Возможны аномалии развития

конечностей.

–
Умеренная висцеральная патология
(выявляется главным образом при

инструментальном
исследовании).

Выделяют
так называемую пресклеродермию, к ней
относят больных с изолированным феноменом
Рейно в сочетании с капилляроскопическими
изменениями или иммунологическими
нарушениями, характерными для ССД.

СКВ
– системное
аутоиммунное ревматическое заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
гиперпродукцией широкого спектра
органоспецифических аутоантител к
различным компонентам ядра и иммунных
комплексов, вызывающих иммуновоспалительное
повреждение внутренних органов.

Болезнь
Бехчета

Оценка
активности

Варианты течения и стадии развития

В
отечественную классификацию (Н.Г.Гусева,
1975г.) включены также варианты течения
и стадии ССД.

Варианты
течения

–
Острое, быстропрогрессирующее течение
характеризуется развитием генерализованного
фиброза кожи (диффузная форма) и внутренних
органов (сердца, легких, почек) в первые
2 года от начала заболевания; ранее
нередко заканчивалось летальным исходом;
современная адекватная терапия улучшила
прогноз этих больных.

–
При подостром (1-2 года), умеренно
прогрессирующем течении, клинически
и лабораторно отмечается преобладание
признаков иммунного воспаления (плотный
отек кожи, миозит, артрит), нередки
overlap-синдромы. Висцеральная патология
может быть первым симптомом ССД.
Преобладает высокая воспалительная и
иммунологическая активность патологического
процесса.

• Хроническое
  (многие годы), медленно прогрессирующее
  течение отличается преобладанием
  сосудистой патологии; в начале заболевания
  – многолетний синдром Рейно с постепенным
  развитием умеренных кожных изменений
  (лимитированная форма), нарастанием
  ишемических сосудистых расстройств,
  висцеральной патологии (поражение ЖКТ,
  легочная гипертензия).

Стадии
течения ССД

I
– начальная, когда выявляются 1-3
локализации болезни.

II
– стадия генерализации, отражающая
системный, полисиндромный характер

процесса.

III
– поздняя (терминальная), когда имеется
уже недостаточность одного или

более
органов (сердца, легких, почек)

I
– минимальная;

II
– умеренная;

III
– высокая.

Классификация болезни Бехтерева (в.И.Чепой,1978, цит. По а.А.Чиркину с соавт., 1993)

Течение:

1. Медленно
   прогрессирующее – при котором позвоночник
   и суставы поражаются медленно,
   постепенно, в течение многих лет, приводя
   к их функциональной недостаточности.

2. Медленно
   прогрессирующее с периодами обострения
   – характеризуется чередованием периодов
   ремиссии и обострения заболевания, что
   ведет к постепенной инвалидизации
   больного.

При
этих двух вариантах течения заболевания
выраженная функциональная недостаточность
суставов и позвоночника обычно натупает
через 10-12 лет.

3. Быстро
   прогрессирующее – при этом варианте
   имеются болевой синдром, полиартрит,
   атрофия мышц, похудание, высокие
   лабораторные показатели активности
   воспалительного процесса, быстрое
   развитие кифоза и анкилозов.

4.
Септический вариант, харатеризующийся
острым началом с лихорадкой гектического
характера, ознобами, проливными потами,
ранним проявлением висцеральных
поражений. Такой вариант представляет
особые сложности для диагностики.

Стадия:

1. Начальная
   или ранняя – умеренное ограничение
   движений в позвоночнике или в пораженных
   суставах; рентгенологические изменения
   могут отсутствовать либо определяться
   нечеткость или неровность поверхности
   крестцово-подвздошных сочленений,
   очаги субхондрального остеосклероза,
   расширение суставных щелей;

2. Стадия
   умеренных повреждений – умеренное
   ограничение движений в позвоночнике
   или периферических суставах, сужение
   щелей крестцово-подздошных сочленений
   или их частичное анкилозирование,
   сужение межпозвоночных суставных щелей
   или признаки анкилоза суставов
   позвоночника;

3. Поздняя
   стадия – значительное ограничение
   движений в позвоночнике или крупных
   суставах вследствие их анкилозирования,
   костный анкилоз крестцово-подвздошных
   сочленений, межпозвонковых и
   ребернопозвонковых суставов с наличием
   оссификации связочного аппарата.

1. Минимальная
   – небольшая скованность и боли в
   позвоночнике и суставах конечностей
   по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ ;

2. Умеренная
   – постоянные боли в позвоночнике и
   суставах, утренняя скованность –
   несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ ;

3. Выраженная
   – сильные постоянные боли в позвоночнике
   и суставах, скованность в течение всего
   дня, экссудативные изменения в суставах,
   субфебрильная темепература, висцеральные
   проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ .

Степень
функциональной недостаточности (ФНС)
суставов:

1. Изменение
   физиологических изгибов позвоночника,
   ограничение подвижности позвоночника
   и суставов.

2. Значительное
   ограничение подвижности позвоночника
   и суставов, больной вынужден менять
   профессию.

3. Анкилоз
   всех отделов позвоночника и тазобедренного
   сустава, вызывающий полную потерю
   трудоспособности.

Критерии Американской ревматологической Ассоциации

1. Сыпь
   на скулах: фиксированная эритема на
   скуловых выступах.

2. Дискоидная
   сыпь: эритематозные приподнимающиеся
   бляшки с прилипающими кожными чешуйками
   и фолликулярными пробками; на старых
   очагах могут быть атрофические рубцы.

3. Фотосенсибилизация.

4. Язвы
   в ротовой полости или носоглотке.

5. Артрит:
   неэрозивный артрит, поражающий 2 или
   более периферических сустава,
   проявляющийся болезненностью, отеком
   и выпотом.

6. Серозит:
   плеврит (плевральные боли или шум трения
   плевры, или наличие плеврального выпота)
   или перикардит (подтвержденный с
   помощью эхокардиографии или выслушиванием
   шума трения перикарда).

7. Поражение
   почек: персистирующая протеинурия
   более 0,5г/сут или цилиндрурия
   (эритроцитарная, гемоглобиновая,
   зернистая или смешанная).

8. Поражение
   ЦНС: судороги и психоз (в отсутствии
   приема ЛС или метаболических нарушений).

9. Гематологические
   нарушения: гемолитическая анемия с
   ретикулоцитозом, или лейкопения менее
   4,0 тыс. (зарегистрированная 2 и более
   раза), или тромбоцитопения менее 100 тыс.
   (в отсутствие приема ЛС).

10. Иммунологические
    нарушения: анти-ДНК или анти-Sm, или аФЛ:
    – увеличение уровня IgG или IgM (АТ к
    кардиолипину); – положительный тест на
    волчаночный антикоагулянт при
    использовании стандартных методов;
    -ложноположительная реакция Вассермана
    в течение как минимум 6 мес. при
    подтвержденном отсутствии сифилиса с
    помощью реакции иммобилизации бледной
    трепонемы и теста флюоресцентной
    адсорбции трепонемных АТ.

11. АНФ:
    повышение титров АНФ (при отсутствии
    приема ЛС, вызывающих волчаночноподобный
    синдром).

Диагноз
СКВ устанавливают при обнаружении 4 или
более из 11 вышеперечисленных критериев.