Что такое алкогольная кардиомиопатия

Провоцирующие факторы

Основной причиной развития патологии является злоупотребление алкоголем. Однако при наличии других факторов, негативно сказывающихся на состоянии сердца и сосудов, ситуация будет осложняться еще больше. К числу таких факторов относятся:

• высокий уровень стресса и постоянное нервное перенапряжение;
• несбалансированное меню (дефицит витаминов или избыток углеводов);
• генетическая предрасположенность, наличие врожденных пороков сердца;
• инфекции вирусной или бактериальной природы, возникшие вследствие снижения иммунитета;
• нарушение режима труда и отдыха, которое приводит к истощению и переутомлению сердечной мышцы.

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Согласно беспристрастной статистике, примерно 2/3 жителей Земли выпивают регулярно, а каждые 9 из 10 – «по случаю». Учитывалось употребление не только водки, виски, вина, но также пива и слабоалкогольных напитков. В состав каждого из них входит этанол – не только общепризнанный антисептик, но еще и канцероген, депрессант и мутаген.

Опасные для жизни свойства этанола подтвердили сотни исследований, но любителям выпить все равно. Как говорит пословица: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». А гром в данном случае – алкогольная кардиомиопатия, серьезнейшее заболевание сердца, доводящее до гробовой доски в 50 % случаев. Сегодня мы постараемся простым и понятным языком рассказать о недуге.

Может, это спасет кому-то жизнь.

«Кардья» по-гречески «сердце». Все медицинские термины, включающие подобное буквосочетание, так или иначе, связаны с деятельностью этого органа. Например, кардиомиопатии – такие болезни, при которых нарушается структура сердечной мышцы. Это приводит к угрожающим жизни сбоям в работе нашего «живого мотора».

Алкогольная кардиомиопатия, причины возникновения которой связаны только с бесконтрольным употреблением спиртных напитков, убивает полных сил мужчин и женщин (пик заболевания держится в возрастном промежутке от 30 до 55 лет). Досадно, правда?Стенки нашего сердца природа сделала трехслойными – внутренний эндокард, внешний эпикард и средний миокард.

Два первых, выполняющих в основном защитную функцию, тонюсенькие. Основная часть массы сердца приходится на миокард, мышечный слой. Его задача – ритмично сокращать и расслаблять сердечные желудочки и предсердия, чтобы кровь по нашим венам и артериям двигалась правильно, обеспечивая тем самым остальные органы всем необходимым. Строение миокарда необыкновенно сложно.

Вдаваться в подробности не будем, скажем только, что он состоит из тончайших миофибрилл, окутанных густой сетью нервных волокон и кровеносных сосудов.

Когда возникает алкогольная кардиомиопатия, патологическая анатомия примерно такова: под действием соединений этилена миофибриллы и их волокна гибнут. На их месте начинает разрастаться соединительная рубцовая ткань (зарубцовываются поврежденные участки).

Как следствие, слой миокарда растет в объеме (гипертрофируется), а размеры сердечных полостей увеличиваются. Теперь кровоток из вен и артерий меняет свой обычный ритм движения. Медики говорят, начинается ишемия сердца, то есть задержка поступления крови. Измененный миокард не успевает сокращаться так ритмично, как раньше.

Появляется хворь, именуемая сердечной недостаточностью. И она, и ишемия могут привести к инфаркту.

Смертельно опасные изменения в миокарде происходят не сразу и не вдруг. Нужно регулярно пить «горькую» не менее 5 лет, чтобы начала проявлять себя алкогольная кардиомиопатия. Фото демонстрирует сердце трезвенника (справа) и любителя пива (слева).

Любители выпить недоумевают, почему на спиртное такие нападки? Ведь болезнями сердца страдают и непьющие, даже дети. Разница в том, что те люди имеют врожденные проблемы с миокардом или приобрели их в результате какого-либо тяжелого заболевания. Алкоголики же губят свой «живой мотор» сами.

Этанол, входящий во все без исключения спиртные напитки, давно признан одной из причин рака. Помимо этого, он приводит к циррозу печени, патологическим изменениям в ДНК (отсюда столько детей-калек у пьющих родителей), сердечным болезням, одна из которых алкогольная кардиомиопатия. Смерть может наступить даже от разового приема алкоголя в непомерно больших дозах.

Этанола должно быть выпито от 4 до 12 грамм на 1 кг веса человека.

В России более 50 % мужчин от 15 до 55 лет умирают именно от пьянства. Медики и ученые подсчитали, для того, чтобы начала развиваться алкогольная кардиомиопатия, хватит всего 100 мл этанола для регулярного приема внутрь.

Делайте выводы.

Первые «ласточки»

Коварность алкогольной кардиомиопатии в том, что она проявляет себя далеко не сразу. Человек живет, пьет, гуляет, и не подозревает, что в его сердце уже идут необратимые изменения.

От первых проявлений недуга, как правило, отмахиваются, приписывая их усталости, нервам, чему угодно, только не заболеванию алкогольная кардиомиопатия. Симптомы не у всех больных одинаковые.

К основным относятся:

• частые головные боли;
• повышенная потливость;
• раздражительность;
• боль в районе сердца (иногда она довольно незначительна);
• появившаяся вдруг одышка при выполнении физических работ;
• плохой сон;
• быстрая утомляемость.

Алкогольная кардиомиопатия условно подразделена на три стадии. Вышеперечисленные симптомы свойственны самой первой, которой медики отвели начальные 10 лет злоупотребления спиртным. В этот период при клинических обследованиях обнаруживается небольшое повышение давления и тахикардия. Сердце пока увеличено настолько незначительно, что этот показатель в расчет не берется.

Если любитель выпить после появления первых симптомов не «завязывает» со своим пристрастием, алкогольная кардиомиопатия благополучно переходит во вторую стадию. Она характерна:

• посинением носа, кончиков пальцев;
• одутловатостью лица;
• отеканием ног;
• аритмией;
• сильной одышкой (иногда с кашлем) при небольших физнагрузках, например, при подъеме по ступенькам.

При клинических и лабораторных обследованиях обнаруживается увеличение печени и сердца, явная тахикардия, гипертония, значительное снижение трудоспособности.

Признаки алкогольной кардиомиопатии третьей степени объединяют все вышесказанные симптомы, плюс появляются:

• боли в области сердца, грудине;
• тремор рук;
• ощущение, будто нечем дышать;
• инъецированность склер;
• изменение цвета лица;
• холодные конечности, при этом больному жарко.

На этой стадии изменения в сердце считаются необратимыми.

Формы заболевания

Алкогольная кардиомиопатия диагностируется в трех формах, отличающихся симптоматикой и особенностями.

1. Классическая. Проявляется сердечной недостаточностью, которая в начале заболевания может быть выражена неярко (определяется только при эхокардиографии). Жалобы больных: утомляемость, слабость при нагрузках, тахикардия. Если у пациента симптомы сохраняются в течение недели, даже при отказе от спиртного, можно предполагать наличие алкогольной кардиомиопатии. При сердечной недостаточности (СН), выраженной у пациентов и в покое, наблюдается аритмия, тахикардия, одышка, слабость, причем все эти проявления усиливаются, если больной продолжает пить.
2. Псевдоишемическая. Эта алкогольная кардиомиопатия проявляется болями в районе сердца (кардиалгией). Симптом возрастает с увеличением срока алкоголизма. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает. Боль ноющая, тянущая, иногда отмечаются «жжение в сердце». Она может длиться днями, но при отказе от спиртного проходит без лекарств. Псевдоишемическую алкогольную кардиомиопатию нужно различать со стенокардией. Диагностика в большинстве случаев проводится с помощью ЭКГ.
3. Аритмическая алкогольная кардиомиопатия. Изменение частоты и ритма сердцебиения бывает уже на первых этапах алкогольной кардиомиопатии, причем такой симптом нередко является единственным тревожным сигналом заболевания. Наиболее часто наблюдается мерцательная аритмия, которую легко обнаружить самостоятельно при прощупывании пульса. Он может быть высоким (до 180 ударов), низким, плохо прослушиваться, неравномерным, то есть его удары неодинаковые по силе, и промежутки между ними разные.

Такое состояние чаще всего случается после принятия высоких доз спиртного (например, в праздники). Оно может закончиться смертью пострадавшего, особенно если к аритмии добавляется гипотония и острая СН. Симптомы:

• холодные конечности;
• тремор, озноб;
• нехватка воздуха;
• высокая потливость;
• мертвецкая слабость.

При этих проявлениях больному необходимо срочно оказать профессиональную медицинскую помощь.

Аритмическая алкогольная кардиомиопатия при полном отказе от спиртного может значительно уменьшиться и даже совсем исчезнуть.

На I стадии установить наличие заболевания можно только, если пациент сам расскажет врачу, что он регулярно принимает алкоголь. Но такие случаи единичны.

Даже пьющие каждый день стакан-два водки не считают это пороком, а о любителях пива и говорить не приходится.

Врачи на ранней стадии заболевания чаще всего ставят диагноз – сердечная недостаточность I, реже II степени, то есть диагностируют заболевание, объединяющее в себе различные сердечные нарушения.

Врач может заметить смещение так называемого интервала ST от изолинии вниз, сглаженность или, наоборот, увеличение амплитуды Т-зубцов, изменение зубцов Рп и Рп-ш. Но для того, чтобы уверенно поставить диагноз «алкогольная кардиомиопатия», нужно выполнить ЭКГ несколько раз с определенным интервалом.

Это позволит проследить динамику вышеперечисленных изменений.

У лиц, регулярно пьющих 10 лет и более, намного легче диагностируется алкогольная кардиомиопатия. Патогенез заболевания таков, что алкоголика со стажем видно «на глаз» по характерным изменениям во внешнем облике и поведении.

Вышеупомянутый этанол убивает клетки в миокарде, а из остающихся пока в живых вымывает калий, необходимый для работы сердца, мешает им поглощать нужные жирные кислоты, защищающие от сердечных болезней, нарушает синтез белков, создает дефицит магния, делает много другого вреда на клеточном уровне.

Этих патологий у пьющих много лет накапливается достаточно, чтобы даже общий анализ крови показал свойственные алкогольной кардиомиопатии изменения.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Алкогольная зависимость – заболевание, наличие которого пациенты отрицают практически всегда. Поэтому врач может рассчитывать только на результаты осмотра, анализов и исследований.

Начальным признаком алкогольной кардиомиопатии служит аритмия сердечных сокращений на фоне отсутствия выраженной клиники сердечной недостаточности. При минимальной физической активности появляются трудности с дыханием, на нижних конечностях обнаруживаются отеки.

Основные признаки заболевания:

• аритмии, которые могут иметь как проходящий, так и не проходящий характер;
• боли в грудной клетке;
• одышка и нехватка воздуха;
• низкая температура рук и ног;
• гипергидроз;
• ощущение жара;
• гипертония;
• тахикардия (периодическая либо постоянная);
• тремор конечностей;
• инъецированность склер;
• гиперемия кожных покровов на лице.

Раньше этот диагноз был специфичен и относился к низшим слоям общества: от алкогольной кардиомиопатии страдали бездомные и бедные люди, которые не питались нормально, зато употребляли много некачественного алкоголя. На сегодняшний день заболеванию подвержены люди из абсолютно разных слоев, что объясняется ростом количества употребляемого алкоголя в целом.

Поражение сердечной мышцы выявляется при проведении эхокардиографии.

Эта патология возникает спустя 5-6 лет систематического приема большого объема алкогольных напитков. На начальных стадиях развития кардиомиопатии наблюдается быстрая утомляемость, повышенное потоотделение и сонливость. Большие нагрузки могут привести к появлению продолжительных болевых ощущений в районе затылка и груди. Также возможно возникновение ощущения остановки сердца.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии на начальной стадии этого заболевания могут проявляться в виде:

• дрожания рук;
• заторможенности;
• возбужденности;
• покраснения кожи лица.

Перечисленные клинические проявления патологии могут сохраняться на протяжении 10 лет. Однако в случае длительного воздержания от употребления спиртных напитков интенсивность проявлений существенно снижается.

Алкоголизм — тяжелейшее и, к сожалению, распространенное заболевание. Зависимость от крепких напитков вызывает в организме человека ряд серьезных нарушений и проблем в работе внутренних органов. Не за горами и развитие опасных заболеваний, многие из которых являются смертельными.

Очень часто при вскрытии человека, умершего из-за злоупотребления спиртными напитками, ставят диагноз: причина смерти – алкогольная кардиомиопатия. По статистике от данного заболевания гибнут порядка 25% алкоголиков. Что это за недуг, чем он характеризуется и как проявляется. Давайте, выяснять.

Алкоголизм становится причиной смертельных заболеваний сердца

Это сердечное заболевание, виновником которого становится злостное злоупотребление алкоголесодержащими напитками. Спусковым крючком данного недуга становится длительное токсическое воздействие продуктами распада этанола на миокард (сердечная мышца).

Точные статистические данные установить не представляется возможным, так как многие алкоголики тщательно скрывают свое пристрастие. Но врачами зафиксировано, что в 80% случаев установленных кардиомиопатий больной имел длительный стаж алкоголизма.

Как алкоголь влияет на сердце

Врачи, объясняя, что такое алкогольная кардиомиопатия, рассказывают об этой патологии, как о вторичном, которое разрушает мышечные ткани сердца. Сердечные камеры постепенно (из-за токсического воздействия этилового спирта) растягиваются, истончаются и теряют нормальные функции.

Кардиомиопатия алкогольного типа – болезнь длительного течения. Заболевание протекает на фоне нарушения процессов метаболизма и гибели клеточных структур сердечного органа. Постепенно ткань миокарда перестраивается, сердечные камеры расширяются, заявляя об этом сердечной аритмией.

Это заболевание отличается длительным развитием, в среднем сроки полного формирования болезни укладываются в 10-12 лет, но бывали случаи, когда алкогольная кардиомиопатия проявлялась уже через 4—5 лет регулярного спиртного возлияния. Часто данное заболевание соседствует с циррозом печени и алкогольными психозами. К группе риска врачи относят следующие категории граждан:

• с устойчивой гипертонией;
• диагностируемой ишемией;
• страдающих лишним весом;
• больных сахарным диабетом;
• с отягощенной наследственностью (если в роду были случаи внезапных остановок сердца).

Нюансы патологии

Миокард отравляет ацетальдегид – продукт распада этилового спирта. Токсичное соединение, угнетая клеточки сердечной мышцы, купирует продуцирование аденозинтрифосфата. Данное вещество нужно для осуществления энергетического метаболизма. Также ухудшается обмен калия, магния и кальция, что и становится толчком к проблемам в функционировании миокарда.

Кардиомиопатия ухудшает работу и прочих внутренних органов

Псевдоишемическая. При данном виде заболевания пациент ощущает боли сердца различного проявления и интенсивности. Часто болезненность развивается на фоне ИБС (ишемия).

При псевдоишемической алкогольной кардиомиопатии сердечная боль проявляется после различных физических нагрузок, но она может заявлять о себе и когда человек находится в состоянии покоя.

 Наблюдаются и следующие симптомы:

• тахикардия;
• отечность конечностей;
• повышение температуры.

Классическая. Болевой синдром наблюдается, в основном, по ночам. Болезненность сердца сопровождается и иными сердечными патологиями различного типа. При классической кардиомиопатии отмечается быстрое увеличение кардиодистрофии (уже спустя 3—4 суток после приема алкоголя).

Как проходит диагностика кардиомиопатии

Аритмическая. Кардиомиопатия этого вида проходит на фоне более смягченной сердечной боли. Она не так выражена и более приглушенная. Но при данной форме болезни часто отмечаются следующие проявления:

• аритмия;
• фибрилляция предсердий (асинхронное сокращение предсердий);
• экстрасистолия (сердечное нарушение, характеризующееся внеочередными сокращениями желудочков).

На фоне данных проявлений больного часто беспокоят приступы одышки и ощущение нехватки воздуха. Часто бывают головокружения и полуобморочные состояния.

Стадии болезни

Более подробно описал заболевание доктор медицинских наук Ф.И. Василенко. Изучая алкогольную кардиомиопатию, ученый разграничил ее на три стадии:

1. Начальная. Длительностью около 10 лет. Болезнь на время своего развития напоминает о себе лишь незначительной болью сердца, возникающей периодически и изредка небольшой аритмией. Больные также отмечают постоянную усталость, слабость и скачки в массе тела (увеличение веса либо его уменьшение).
2. Средняя. Формируется при стаже алкоголизма от 10 лет. Заболевание на этой стадии проявляется себя уже целым рядом дополнительных и ярко выраженных симптомов. К ним относится тремор конечностей, отечность, ощущение постоянного возбуждения, проблемы с речью.
3. Тяжелая. Последняя форма болезни проходит на фоне тяжелейшей сердечной недостаточности. На этой стадии алкогольная кардиомиопатия необратимо разрушает структуру и иных органов (печени, почек, легких), полностью разваливая их нормальное функционирование.

Главное условие, при котором лечение патологии может дать шанс человеку на выздоровление – полный и окончательный отказ от употребления алкоголя в любом его виде. Переход на трезвый образ жизни даст возможность остановить прогрессирование смертельного недуга.

Названия препаратов	Их действие
Первая стадия заболевания
витамины группы А, В, С и Е (Рибофлавин, Цианкобаламин, Тиамин и Пиридоксин);фолиевая и никотиновая кислоты;препараты магния и калия (Магнерот, Панагин и Аспаркам);Актовегин и Мексидол	улучшение и восстановление процессов метаболизма в клетках миокарда, стабилизация сердечного ритма, купирование симптомов тахикардии и аритмии
антигипертензивные медикаменты (Престариум, Эналапирл, Нолипрел);антиаритмики (Пропранолол, Анаприлин и Кордарон)	для восстановления артериального давления
Вторая и третья стадия болезни
к препаратам, принимаемым при первой стадии болезни, добавляют следующие:мочегонные диуретики (Верошпирон, Индапамид и Лазикс);сердечные гликозиды (Коргликон и Дигоксин)	для купирования стойкой аритмии, данные препараты принимаются под контролем врача в условиях стационара

Также, если алкогольная кардиомиопатия проходит с подключением ишемии, ожирения и диагностированном повышении холестерина, врачами дополнительно назначаются и следующие лекарства:

• нитраты (Нитроглицерин, Кардикет, Пектрол либо Нитросорбид);
• статины для нормализации холестеринового уровня (Розувастин либо Аторвастин);
• антикоагулянты для блокирования возможного образования тромба (ТромбоАсс, Аспикор, Аспирин, Плависк, Ацекардол или Варфарин).

Патогенез

Основной причиной зарождения и развития этой патологии является негативное воздействие токсических продуктов метаболизма этанола на миокард. В частности, на работу сердца негативно влияет ацетальдегид. Данное вещество образуется в результате расщепления этанола клетками печени. Ацетальдегид поступает в систему кровообращения и после достижения сердца вызывает в нем нарушения электролитного баланса и расстройства обмена веществ. Эти нарушения способствуют возникновению аритмии и снижению функциональной активности сердечной мышцы.

Формы

Выделяют 3 клинические формы патологии:

• Классическая. Проявляется болями в грудине, интенсивность которых возрастает в ночное время, одышкой, тахикардией. Возникают сбои в работе миокарда. Симптомы стремительно нарастают через несколько суток после приема спиртного.
• Псевдоишемическая. Боли в грудине могут быть различными по интенсивности и продолжительности. Не всегда зависят от физического напряжения, однако бывают и связаны с ним. Для правильного определения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики с ишемией. Алкогольная кардиомиопатия сопровождается незначительным повышением общей температуры, увеличением камер в объеме, ухудшением циркуляции крови и проявляется повышенной отечностью и одышкой. Также к числу проявлений этой формы относится тахикардия.
• Аритмическая. Основную симптоматику составляют нарушения сердцебиения – это фибрилляция предсердий, экстрасистолия. Могут наблюдаться головокружения, потери сознания. Обычные симптомы – одышка и увеличение размеров сердца.

Классификация

Алкогольную кардиомиопатию принято классифицировать в соответствии со степенью выраженности симптомов. Классификация этой патологии довольно-таки условна, так как клиническая симптоматика алкогольной кардиомиопатии может относиться к различным видам. В соответствии с МКБ 10 алкогольная кардиомиопатия может быть представлена в 4-х формах:

• Классическая. Заболевание проявляется в виде сердечной недостаточности. Прекращение злоупотребления этанолом способствует положительной эхокардиографической динамике. Возобновление приема алкоголя приведет к усугублению клинических признаков заболевания и моментальному ухудшению состояния алкозависимого.
• Псевдоишемическая. Патология проявляется в виде ноющих и колющих болевых ощущений в кардиальном отделе. При этом результаты ЭКГ могут указывать на наличие ишемической болезни.
• Аритмическая. У пациентов диагностируется мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Аритмическая кардиомиопатия проявляется сразу же после приема чрезвычайно большого объема алкогольных напитков.
• Смешанная. Данный тип кардиомиопатии сочетает в себе признаки всех предыдущих вариантов. Смешанный тип считается наиболее неблагоприятным. Это обусловлено тем, что совокупность различных симптомов только ухудшает состояние пациента. Большая часть пациентов, у которых зафиксирован данный тип этой патологии предрасположены к внезапной смерти в результате сердечного приступа.

Стадии прогрессирования заболевания

Сразу алкогольная кардиомиопатия не сопровождается никакими симптомами. Возможно появление неспецифических признаков: бессонница, усиленное сердцебиение, болевые ощущения в грудной клетке, гипергидроз. Все эти симптомы преследуют на следующие сутки после приема спиртного. Однако впоследствии они нарастают, сопровождают пациента постоянно.

В своем течении заболевание проходит 3 стадии:

1. Стадия функциональных расстройств. Это самая продолжительная стадия, которая может длиться около 10 лет. Визуальных изменений (увеличения камер сердца) не наблюдается. Присутствуют такие симптомы как раздражительность, плохой сон, дефицит кислорода, усиленное сердцебиение, одышка, мигрени и боли в грудной клетке. Нервная система и сосуды реагируют возникновением гиперемии лица, гипергидроза, тремора. Симптомы нарастают при систематическом приеме спиртного, однако если отказаться от алкоголя, то могут исчезать. Как видно, симптоматика не является специфической и может указывать на разные патологии, связанные с миокардом и системой сосудов.
2. Стадия дилатации и гипертрофии. Состояние значительно ухудшается: начинаются приступы одышки по ночам, наблюдаются отечность ног. Это говорит о возникновении сердечной недостаточности. Пациента беспокоит кашель, который сопровождается возникновением сердечных болей.

На этом этапе отличить человека, злоупотребляющего алкоголем можно даже внешне: сразу изменяется лицо. Наблюдается отечность, цианоз кожных покровов, появляются сосудистые сетки в области носа. Одышка беспокоит и при физической активности, и в покое. Это говорит о том, что в малом круге кровообращения происходит застой крови. Аналогичные патологические процессы в большом круге кровообращения проявляются изменением размера печени.

Что касается работы сердца, то фиксируются изменения нарушения сердцебиения, в том числе – мерцательная аритмия. Нередко развиваются на этом фоне и такие патологии, как: цирроз печени, язва желудка, патологии почек. Сердечная недостаточность в запущенной стадии становится причиной возникновения асцита. Происходят неподдающиеся терапии изменения в головном мозге, что приводит не просто к повышенной раздражительности, но и к приступам агрессии.

3. Стадия выраженной дистрофии миокарда и связанного с этим нарушения трофики остальных внутренних органов. Этот этап приводит к патологическим нарушениям в структуре и целостности миокарда. Характерны такие признаки как: общее истощение, отечность конечностей, лица, внутренних органов. Кожные покровы приобретают желтый цвет.

Симптомы с наибольшей выраженностью проявляют себя в течение 8 дней после значительного употребления алкоголя. Необходимо обратить внимание на возникающие в этот период:

• Боли. Боли локализуются в области сердца и не имеют отношения к физической активности. Как правило, возникают по утрам, носят колющий, ноющий, продолжительный характер. Болевые ощущения не очень сильные, но не снимаются нитроглицерином. При повторном употреблении спиртного их интенсивность увеличивается.
• Одышка. Дефицит кислорода ощущается, в том числе и при низких нагрузках. На открытом воздухе состояние пациента улучшается.
• Сбои в работе сердца, замирание, трепетание. Такие симптомы говорят о серьезных поражениях сердечной мышцы.

Полный обзор алкогольной кардиомиопатии: суть патологии, диагностика, лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое алкогольная кардиомиопатия, при каком количестве употребления спиртных напитков повышается риск ее развития. Как диагностируют и лечат это заболевание.

Алкогольной кардиомиопатией называют заболевание, при котором длительное злоупотребление спиртными напитками приводит к расширению камер сердца и появлению признаков сердечной недостаточности.

Это заболевание наиболее распространено среди мужчин в возрасте 35–50 лет, но может развиваться и у женщин.

Алкоголь оказывает токсическое действие на сердечную мышцу (миокард), из-за чего снижается эффективность сокращений сердца, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Алкогольную кардиомиопатию относят к дилатационным кардиомиопатиям, так как при поражении сердца этиловым спиртом и продуктами его обмена развивается расширение его камер (дилатация). Многие врачи считают алкоголь одной из самых частых причин дилатационной кардиомиопатии в странах с выраженным злоупотреблением спиртными напитками.

Сердечная недостаточность, развившаяся вследствие алкогольной кардиомиопатии, может быть очень выраженной, сильно ограничивая функциональные возможности человека.

Прогноз при этом заболевании зависит от того, на какой стадии ее развития пациент прекратил употребление спиртного.

На поздних стадиях повреждение сердца становится необратимым, в таких случаях помочь больному может лишь пересадка сердца.

Проблемой алкогольной кардиомиопатии занимаются кардиологи, терапевты, наркологи.

Сложность в диагностировании связана, в первую очередь, с деликатностью ситуации. Если пациент не отрицает факты злоупотребления спиртным, то в совокупности с имеющейся симптоматикой сделать правильный вывод достаточно просто. В противном случае рекомендована беседа с родственниками, а также консультация психиатра-нарколога.

На осмотре специалист отмечает гиперемию лица, влажность кожных покровов, тремор верхних конечностей и отечность нижних, асцит. При помощи фонендоскопа выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах легких, жесткое дыхание.

На начальной стадии может быть зафиксировано незначительное увеличение камер сердца в объеме, усиление частоты сердцебиения при невысоких нагрузках, высокие показатели систолического и диастолического давления.

Постепенно границы сердца расширяются еще больше, ускоренное сердцебиение беспокоит даже без какой-либо нагрузки, ослабевает I тон сердца. Методом пальпации определяется увеличение печени.

Лабораторный анализ крови указывает на рост активности печеночных ферментов. Для данной патологии характерно понижение уровня гемоглобина. Исследование мочи отражает наличие белка и билирубина, что свидетельствует о поражении печени и почек.

Обязательны к проведению такие диагностические методы как ЭКГ и ЭхоКГ. ЭКГ используют для обнаружения сбоев сердечного ритма. На кардиограмме отмечаются признаки синусовой тахикардии, предсердной и желудочковой экстрасистолии. Впоследствии становится постоянным мерцание предсердий, гипертрофируется левый желудочек.

Эхокардиография позволяет выявить степень увеличения и расширения полостей сердца. В результате дилатации сократительная функция сердечной мышцы ухудшается, уменьшается объем выброса крови. Эхокардиография отражает увеличение объема левого желудочка, а впоследствии и остальных отделов сердца. На запущенной стадии – истончение стенок миокарда левого желудочка.

На рентгене заметно увеличение тени миокарда, а также выраженности легочного рисунка из-за застойных процессов в малом круге кровообращения.

УЗИ показывает поражение почек, печени, надпочечников, поджелудочной железы.

Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики. Необходимо отличить алкогольную кардиомиопатию от миокардита, пороков сердца, кардиосклероза. Заболевания сердца могут быть также связаны ревматологическими заболеваниями и гормональным дисбалансом в организме.

Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение следующих диагностических процедур:

• Осмотр пациента. При визуальном обследовании пациента врач может зафиксировать синюшность ушей, носа и верхней части груди. В процессе пальпации может быть зафиксирована повышенная потливость, набухание шейных вен, а также похолодание и отечность конечностей. О наличии кардиомиопатии также может свидетельствовать беспокойное поведение пациента.
• Электрокардиография. Это обследование считается основной инструментальной методикой, позволяющей выявить токсическую этиологию миокарда. ЭКГ также может быть дополнено другими диагностическими обследованиями – суточным мониторированием по Холтеру и велоэргометрией.
• Эхокардиография. Эта методика диагностирования позволяет оценить текущее состояние клапанного аппарата и коронарных артерий. Данный метод УЗИ также используется для того, чтобы обнаружить дилатацию и гипертрофию миокарда.
• Рентгенография груди. Этот метод позволяет поставить диагноз алкогольная кардиомиопатия путем уточнения состояния камер сердца и восходящей аорты. На основании рентгеновских снимков можно диагностировать пороки клапанов.
• Дифференциальная диагностика. Этот метод позволяет исключить другие виды кардиомиопатии – гипертрофическую, рестриктивную и т.д.

Более 50% хронических алкоголиков страдают от подобного заболевания, причем у пятой части этих больных смерть наступает по причине нарушений сердечной деятельности.

Подобное заболевание представляет собой вторичную патологию, спровоцированную токсическим воздействием вследствие длительного приема спиртного. Данная патология может скрыто развиваться на протяжении многих лет. Бывают случаи, когда диагноз алкогольная кардиомиопатия устанавливается лишь после смерти пациента, которая, собственно, и наступила вследствие подобного заболевания.

Распространенность этой болезни алкогольного происхождения практически невозможно отследить, потому как пациенты, злоупотребляющие спиртным, стараются не афишировать подобное пристрастие.

Согласно статистике, патология обнаруживается преимущественно у мужчин, имеющих зависимость от алкоголя.

Подобная патология обычно сопровождается значительным увеличением всех отделов миокарда, растягиваются камерные стенки и перегородки, их структуры теряют тонус и истончаются, происходит нарушение сократительной деятельности сердечной мышцы.

По мнению специалистов, люди, употребляющие за год более 8 литров чистого алкоголя, относятся к группе риска возникновения алкогольной кардиомиопатии.

Причины

Определяющим фактором в формировании подобной кардиомиопатической формы является злоупотребление спиртным. По мнению экспертов, вероятность смерти от ишемии миокарда прямо пропорциональна количеству потребляемого алкоголя.

Интересен факт, что особенно рискуют умереть от подобной болезни люди, которые совсем не употребляют горячительных напитков либо чересчур ими увлекаются.

Если же принимать спиртное умеренно, то вероятность умереть от ишемии миокарда минимальна.

Запредельные дозы алкоголя отравляют сердечные клетки, препятствуют поступлению в миокард кальция и прочих необходимых минералов. Но определить, когда именно начинаются кардиомиопатические процессы, весьма сложно.

Обычно алкогольная кардиомиопатия чаще обнаруживается у 30-50-летних мужчин, что обуславливается чрезмерным превышением доз употребляемого алкоголя преимущественно крепкого вроде водки, виски либо коньяка.

Однако, пивной алкоголизм тоже способен привести к развитию кардиомиопатии.

У дам подобное заболевание обнаруживается значительно реже, но развивается алкогольная кардиомиопатия у них значительно быстрее. Другими словами, для формирования алкогольной кардиомиопатии у женщин хватает значительно меньшего стажа алкогольной зависимости.

Этанол способен быстро накапливаться в организме слабого пола и вскоре появляются первые отголоски патологии. Вывод напрашивается сам собой – чувствительность женщин к пагубному алкогольному воздействию довольно значительна, что нередко приводит к развитию множества патологий.

Патогенез

Развитие заболевания происходит на фоне токсического действия этанола на ткани миокарда.

В незначительных количествах этанол производится и в нашем организме, но этот этанол необходим для нормальной органической деятельности.

В больших количествах этиловый спирт действует отравляюще, он разрушает сердечные клеточные структуры. Вследствие подобного влияния сердечная мышца приобретает рыхлую структуру и лишается возможности функционировать нормально.

Такие изменения в сердечных тканях носят необратимый характер, и орган постепенно лишается жизнеспособности, что неминуемо ведет к летальному исходу.

При отсутствии необходимых терапевтических мер, помимо разрушения клеточных структур сердечной мышцы, происходит дегенерация сосудистых тканей в коронарных артериях. Вследствие подобных разрушений алкогольная кардиомиопатия неуклонно прогрессирует, миокард изнашивается и постепенно теряет свои функции.

Симптомы и признаки

Алкогольная кардиомиопатия чаще обнаруживается у 30-50-летних пациентов мужского пола, имеющих склонность к чрезмерному употреблению спиртных напитков. Клиническая картина патологии у таких пациентов зависит от формы алкогольной кардиомиопатии.Выделяют три подобные формы:

• Классическая;
• Аритмическая;
• Псевдоишемическая.

При аритмической кардиомиопатической форме клиническая картина основывается на нарушениях сердечного ритма, поэтому подобная разновидность патологии характеризуется тахикардическими состояниями и перебоями в сердечной работе. Подобные симптомы носят ярко выраженный характер и сопровождаются головокружениями, вплоть до бессознательного состояния. Существует вероятность наступления внезапной смерти.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Терапевтические мероприятия преследуют 2 цели:

• снижение проявлений сердечной недостаточности;
• восстановление трудоспособности пациента.

Лечение – продолжительный процесс, он может занять несколько лет. На начальной стадии заболевание легче поддается терапевтическому воздействию и еще возможно добиться уменьшения сердца в размерах. Серьезные нарушения, характерные для запущенного состояния, лечению поддаются с трудом. В этих случаях существует постоянный риск летального исхода.

Основу лечения составляет прием медикаментов. Для начальной стадии актуально назначение витаминных комплексов, препаратов магния и кальция. При высоком давлении необходим прием антигипертензивных препаратов. При признаках аритмии принимают антиаритмические препараты.

Также назначаются антиоксидантные и метаболические средства. В их число входят: милдронат, мексидол, предуктал. Внутримышечно назначают витамины В1 и В6. Для приема внутрь – витамин Е. Курс лечения составляет около 14 дней, витамин Е принимают на протяжении месяца.

Для устранения симптоматики, характерной для сердечной недостаточности, используют мочегонные препараты и сердечные гликозиды. Могут быть назначены:

• ингибиторы АТФ;
• Каптоприл;
• Эналаприл;
• Атенолол;
• бета-адреноблокаторы.

Для предотвращения случаев тромбоэмболии показан прием ацетилсалициловой кислоты.

Желательно соблюдение специальной диеты, насыщенной витаминами и белками. Так как одним из симптомов является развитие отечности, то необходимо ограничить потребление жидкости и соли.

Лечение алкогольной кардиомиопатии комплексное. Так как от спиртного пострадали и другие органы, то лечение должно быть направлено на их восстановление. В первую очередь это касается восстановления функций печени, легких и почек.

Дальнейшая терапия определяется исходя из индивидуальных показателей. При сохранении проявлений сердечной недостаточности необходимо продолжить прием ингибиторов АТФ, бета-адреноблокаторов, ацетилсалициловой кислоты. Дозировка подбирается специалистом в каждом конкретном случае.

Для устранения этой патологии необходима комплексная терапия, предусматривающая прекращение приема алкоголя, коррекцию расстройств метаболизма и устранение симптомов сердечной недостаточности. Курсовое лечение будет эффективно только на ранней стадии патологии. На более поздних этапах этого заболевания не обойтись без медикаментозной терапии.

Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Профилактика этой патологии предусматривает информирование населения о принципах здорового образа жизни и существенное ограничение рекламы спиртных напитков. Кроме того, общественность должна быть осведомлена о возможных последствиях систематического приема алкоголя.

• Избавление от вредных привычек. Сюда относится не только исключение спиртных напитков, но и избавление от никотиновой зависимости.
• Рациональное многоразовое питание (не менее 5 раз). Важно следить за качеством пищи, отказаться от жирного, острого, соленого.
• Потребление жидкости не должно превышать полтора литра в сутки.
• Полноценный отдых, который подразумевает продолжительное нахождение на свежем воздухе, а также не менее 8 часов сна.
• Невысокие физические нагрузки (прогулки).
• Исключение стрессовых состояний и контроль за психо-эмоциональным состоянием.
• Следование рекомендациям специалиста и регулярный прием медикаментов.

Крайне рекомендуется следовать всем перечисленным советам, так как алкогольная кардиомиопатия – серьезное заболевание, которое может привести к инвалидизации или летальному исходу. К числу основных осложнений, которые могут развиться на ее фоне, относятся: летальная аритмия или тромбоэмболические нарушения (инфаркты и инсульты).

На благоприятный результат лечения можно рассчитывать только в том случае, если и болезнь выявлена, и лечение начато на самой ранней стадии. Это может произойти только случайно, так как симптомы еще не беспокоят. Соответственно, такое стечение обстоятельств бывает крайне редко.

Гораздо чаще за помощью обращаются, когда пациент уже длительное время злоупотребляет спиртными напитками, вся симптоматика ярко выражена, а работа сердца и других органов серьезно нарушена. В таких случаях хороший исход возможен лишь при правильном подборе медикаментозных средств, их дозировки, изменении образа жизни и четком следовании всем рекомендациям специалиста.

В случаях, когда пациенту не удается справиться с алкогольной зависимостью, прогноз крайне неблагоприятный. Существует реальная угроза внезапной остановки сердца. Нарастание симптомов сердечной недостаточности ограничивает продолжительность жизни 3-4 годами. Чаще всего, смерть вызвана фибрилляцией желудочков или застойной сердечной недостаточностью.

Не обязательно быть алкоголиком, чтобы развилась алкогольная кардиомиопатия. Спирт начинает разрушать клетки миокарда сразу после попадания в организм, и поврежденные ткани не подлежат восстановлению. Лечение имеет поддерживающее значение и при отказе от алкоголя продлит жизнь пациента, но сердце уже не будет здоровым.