Стадии алкогольного гепатита

Симптомы

Опасность заболевания состоит в том, что оно протекает практически без проявления каких-либо признаков. В течение пяти лет, человек употребляющий алкоголь, может не замечать изменений в своём самочувствии. С течением заболевания, симптомы становятся всё ярче.

Симптомами алкогольного гепатита служат:

• общая слабость организма;
• отсутствие аппетита;
• рвота и тошнота;
• боли в области пупка;
• вздутие живота, урчание в нём;
• потеря кожной чувствительности;
• атрофия мышц;
• учащённое сердцебиение;
• низкое артериальное давление;
• снижение массы тела;
• желтушный оттенок кожного покрова, белков глаз и слизистых оболочек;
• печень увеличена в объёме, при пальпации болезненна;
• руки больного постоянно дрожат;
• в подреберье отмечается выраженный болевой синдром.

В этом видео вы подробнее узнаете об алкогольном гепатите и других заболеваниях, связанных с печенью и алкоголем.

Врачи знают две формы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая — форма заболевания, которая поддаётся лечению. Положительный результат лечения зависит от пациента, от желания завязать со спиртным.
2. Прогрессирующая — состояние больного человека постоянно ухудшается. Эта форма возникает у каждого 5 больного алкогольным гепатитом. В печени происходит образование некрозных очагов, цирроза, с образованием в ней рубцовой ткани. Общее самочувствие больного можно улучшить, если тот откажется от употребления алкоголя.

По течению болезни выделяют острый алкогольный гепатит и хронический.

Развивается очень быстро, буквально за полгода. Характеризуется образованием дегенеративных разрушений и воспалительного процесса в тканях органа. Часто именно острый алкогольный гепатит служит причиной образования цирроза печени.

Данное течение гепатита может протекать в нескольких вариантах:

1. Латентный — протекает бессимптомно. Чтобы выявить заболевание, у больного необходимо взять на анализ кусочек больного органа (биопсия).
2. Желтушный — характеризуется жёлтым окрасом кожи, слизистых оболочек и белков глаз больного. Возможно пожелтение слюны, слёзной жидкости.
3. Холестатический — часто встречающийся вариант течения болезни. Проявляется застоем желчи, тёмным цветом мочи, бесцветным калом. Данный вариант течения болезни может длиться годами.
4. Фульминантный — все симптомы заболевания выражены очень ярко и протекают стремительно. При данном варианте, человек может умереть.

Алкогольный хронический гепатит протекает очень медленно, постепенно разрушая печень и приводя больного к циррозу. Человек, продолжая регулярно употреблять алкоголь, способствует медленному, но неминуемому самоуничтожению.

Самым главным принципом лечения любой формы алкогольного гепатита, является отказ от спиртного. Только в этом случае можно рассчитывать на улучшение состояния больного человека. Если же больной не готов бросить пить, или собирается продолжать и дальше употреблять спиртные напитки, но в меньших количествах, любое лечение будет бессмысленным.

Эффективными препаратами для лечения алкогольного гепатита принято считать гепатопротекторы, которые представлены в пяти видах:

1. Препараты, содержащие экстракт расторопши. Это лекарственное растение помогает печени правильно функционировать.
2. Препараты, содержащие адеметионин, способствующие улучшению оттока желчи, своевременному выводу токсинов из клеток органа и защите печени от повреждений.
3. Препараты, на основе медвежьей желчи — ускоряют восстановительные процессы в поражённом органе.
4. Медикаментозные средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды, которые способствуют росту новых здоровых клеток печени.
5. Препараты животного происхождения, способствующие внутриклеточному обновлению органа.

Во время лечения тяжёлых форм гепатита, может потребоваться введение антибактериальных средств, так как при заболевании печени, часто происходит присоединение и других инфекций.

Оперативное лечение

Данный метод используется крайне редко из-за своей сложности и дороговизны. Подразумевает пересадку органа. Для донорства потребуется найти человека практически с идеальным состоянием печени. У него берут более 60% тканей органа, который в последствии восстанавливается до первоначального размера. После успешной операции, человек, которому пересадили орган, должен тщательно следить за своим здоровьем, принимать специальные препараты для того, чтобы орган прижился. Данное оперативное мероприятие проводится только в Германии и применяется при полном разрушении печени больного.

Для лечения алкогольного гепатита эффективны и народные средства.

Из корнеплодов необходимо отжать сок, предварительно измельчив овощи. Принимать свежевыжатый сок нужно каждый день по 150 мл. Для этого сок редьки и свёклы смешивают в равных пропорциях.

Плоды укропа огородного измельчают, чтобы получилась 1 ст. ложка смеси и заливают крутым кипятком (1.5 стакана). Дать настояться. Употреблять свежезаваренное средство нужно каждый день.

Корень одуванчика измельчить (1 ст. ложку) и залить остывшей кипячёной водой (200 мл). Ставят на небольшой огонь и томят примерно 1 час. Принимают за 30 мин. до приёма пищи, до 3 раз в день.

Во время лечения алкогольного гепатита, целесообразно соблюдение диеты. В пищу нельзя употреблять острые, копчёные, жареные продукты. Вся пища должна приготавливаться на пару или методом тушения. Обязательный питьевой режим: в сутки выпивать не менее 2 л жидкости (чистой воды, ягодных морсов, травяного чая). Алкогольные напитки, даже с низким содержанием этанола, употреблять запрещено!

Самое лучшее профилактическое средство от алкогольного гепатита — полный отказ от спиртных напитков. Необходимо помнить: даже небольшое количество употреблённого алкоголя может привести к гепатиту печени.

Алкогольный гепатит — очень опасное для жизни заболевание печени, трудно поддающееся лечению. Лучше не рисковать своим здоровьем, употребляя алкогольные напитки, а вести здоровый образ жизни с правильным питанием, тогда болезнь обойдёт стороной.

По интенсивности течения заболевания можно выделить такие его виды:

1. Острый
2. Хронический.

Особенности течения острой формы

Этот вид заболевания наблюдается у пациентов, которые страдают от других проблем с печенью (цирроз, гепатит), но регулярно употребляют алкогольные напитки.

Сопровождается острый алкогольный гепатит следующими симптомами:

• Очень сильная слабость.
• Желтушность.
• Боль в подреберье.
• Тошнота и рвота.
• Снижение веса и изменением стула.

Острый алкогольный гепатит тоже может протекать в нескольких формах:

• Желтушный вид встречается наиболее часто, симптомы – слабость, желтизна кожи, лихорадка, боли.
• Холестатический характеризуется самой высокой смертностью. Проявление болезни сопровождается желтушностью, зудом, бесцветным калом и темной мочой.
• Фульминантный вид развивается очень быстро, и вылечить его сложно. Но при отсутствии лечения пациент через 14-20 дней после перехода заболевания в острую фазу умирает от печеночно-почечной недостаточности.
• Латентный, характеризующийся бессимптомным течением и сложной диагностикой.

Во всех вышеперечисленных случаях наблюдается значительное увеличение печени, у некоторых пациентов наблюдается анорексия.

Хроническая форма

Классический хронический алкогольный гепатит развивается при регулярном употреблении алкоголя, но без сопутствующих заболеваний печени. Выявить эту форму заболевания сложно, помощь в постановке диагноза окажет исследование печени и ее изменений, а также повышение уровня трансаминаза.

Хронический алкогольный гепатит протекает практически бессимптомно, а пациент может жаловаться на следующие неприятные ощущения:

• Сниженный аппетит и тошнота.
• Плохой сон, у мужчин увеличиваются грудные железы.
• Снижение сексуальной активности.
• Боли в правом подреберье и увеличение печени.
• Сосудистые звездочки, белые ногти.

Ученые доказали, что большая часть алкоголя, а точнее этанола, который содержится в нем расщепляется именно печенью. Около 20% этанола расщепляется в желудке, превращаясь в ацетальдегид. Это вещество разрушает клетки и приводит к патологическим изменениям внутренних органов. Заметим, что для женщин алкоголь вдвойне опасен, ведь способность желудка женщины расщеплять этил в два раза ниже, чем у мужчины.

Высокая вероятность заболеть гепатитом у людей, который на протяжении нескольких лет ежедневно употребляют 100 г и более чистого алкоголя. В 50 мл водки содержится 20 г спирта, получается, что в 250 мл – 100 г чистого алкоголя, а это уже опасная доза.

Также врачи выделяют следующие причины, которые могут укорить развитие заболевания:

1. Длительное употребление алкоголя (более 5 лет).
2. Употребление спиртного в больших количествах.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Ожирение и вредные привычки.
5. Переедание, нехватка полезной пищи с высоким содержанием белка.

Также причиной развития заболевания становится плохая экология, ослабляющая иммунитет, некачественная пища и дешевый алкоголь, изготовленный из химических компонентов. А если пациент пьет сильные антибиотики и другие медикаменты, продолжая употреблять алкоголь, то он тоже попадает в группу риска.

Теперь рассмотрим, как лечить заболевание и восстанавливаться после него.

Для диагностики заболевания применяются современные лабораторные и аппаратные методики. Способы диагностики зависят от жалоб пациента, клинической картины и формы заболевания. Например, если человек страдает от латентной формы болезни, то требуется проходить биопсию, а хроническую форму выявит УЗИ органов брюшной полости.

Чаще всего пациенту могут назначать следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Биохимия крови и проба печени.
3. Анализ для оценки свертываемости крови и на холестерин.

В зависимости от характера течения болезни может быть назначено УЗИ, МРТ или КТ, но эти способы малоэффективны. Наилучшим вариантом диагностики является биопсия.

Особенности лечения

Обычно лечение начинается после диагностики. Основным фактором лечения алкогольного гепатита является диета, в этих случаях назначают лечебный стол №5, о нем мы расскажем дальше.

Проявление алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит имеет две формы.

Прогрессирующая:

1. Лёгкая форма;
2. Средняя форма;
3. Тяжёлая форма.

Прогрессирующая форма имеет мелкоочаговое поражение печени, перерастающее в цирроз печени. 15 – 20% составляет алкогольный гепатит. При своевременном медикаментозном лечении достигается эффект стабилизации, который позволяет стабилизировать процессы воспаления, с остаточными явлениями перенесённого заболевания, которые сохраняются на протяжении всей жизни.

Стабильная форма заболевания. В большинстве случаев может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов в печени, при полном отказе от употребления алкоголя. При продолжении употребления алкоголя, не отказавшись от него, стадия обратимости переходит в стадию прогрессирующего алкогольного гепатита.

Редкие случаи алкогольного гепатита могут быть выявлены только после лабораторных анализов, что существенно отдаляет начало процесса лечения. Симптомы ярко выраженные могут не проявлять себя в ощущении тяжести области правого подреберья, приступы лёгкой тошноты, переполнение желудка, отрыжки с примесью горечи (желчи).

Гистоморфологическое проявление персистирующего гепатита – фиброзные образования на тканях печени, баллонная дистрофия клеток, поражённая тельцами Мэллори. При отсутствии симптомов фиброза, при слабовыраженном течении заболевания клиническая картина «сонного состояния» алкогольного гепатита может протекать и 5 и 10 лет, даже с минимальным употреблением алкоголя.

Средняя, тяжёлая форма проявляются:

• Лихорадка;
• Заболеванием Желтуха;
• Кровотечения из носа;
• Боли в правом подреберье;

Клиническая картина химических реакций организма:

• Повышение билирубина;
• Повышение иммуноглобулина;
• Повышение гаммаглутамилтранспептидазы;

При персистрирующимся гепатите высокие показатели активности трансаминазы и умеренных проб тимолы.

Процесс активной хронической стадии гепатита, характерен:

• Развитие цирроза печени;
• Под воздействием этанола, повышение алкогольного гиалина (тельца Мэллори);

Изменения в ультраструктурных звёздчатых ретикулоэпителиоцитах, гепатоцитах.

Ультраструктурные изменения приведённых выше процессов показывают уровень поражения этанолом органов пищеварительной, кровеносной, органов желудочно-кишечного тракта, печени.

При любой форме гепатита в хронической стадии, диагностирование проводится с помощью УЗИ брюшной полости. Обязательно изучение, наблюдение таких органов, как — печень, селезёнка. При обследовании ультразвуковой диагностикой можно отследить изменения структуры печени (дегенерацию органа), существенное увеличение селезёнки, определяется диаметр воротной вены и другие изменения печени и селезёнки.

Методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) выполняется установление причины, либо исключение степени повышения давления в воротной вене печени (портальная гипертензия). Подтвердить или опровергнуть данный диагноз может – радионуклидная гепатоспленосцинтиграфия. Такое исследование проводится с помощью радиоактивными изотопами.

Что такое алкогольный гепатит, сколько с ним живут и заразен он или нет

Поскольку алкогольный гепатит является токсическим заболеванием, он не передается от человека к человеку, как это происходит, например, при вирусном гепатите С. При этом женщины больше мужчин подвержены риску заболевания – в их организме вырабатывается меньшее количество ферментов, обеспечивающих выведение алкоголя. Также в группу риска по алкогольному токсическому гепатиту попадают:

• люди с ожирением;
• люди, у которых наблюдается нехватка веса;
• больные вирусным гепатитом;
• пациенты, у которых диагностированы заболевания печени;
• пациенты, которые вынуждены принимать лекарственные препараты, оказывающие негативное воздействие на печень;
• регулярно употребляющие алкогольные напитки.

Злоупотребление спиртным является причиной развития алкогольного гепатита. В настоящее время в России насчитывается более 10 млн мужчин и женщин с хроническим алкоголизмом. У 21% диагностировано воспаление печени. Излечиться можно только при 1 и 2 степени болезни. Последняя стадия не поддается лечению и переходит в цирроз.

Гепатит – диффузное воспаление печеночной ткани. Алкогольная форма болезни не заразна (в отличие от гепатита С, который передается через кровь, слюну, грудное молоко). Причина возникновения патологии – в токсическом поражении гепатоцитов этиловым спиртом и продуктами его распада.

Поражение печени вызывают продукты с любым градусом крепкости. Большее влияние на скорость развития гепатита оказывает количество выпиваемого алкоголя. В среднем патология наступает через 4–5 лет ежедневного выпивания 70 мл самогона, 100 мл водки, 600 мл вина, 1000-1200 мл пива. При превышении дозы воспаление тканей наступает раньше.

Пол пациента влияет на развитие болезни: у женщин склонность к хроническим заболеваниям печени выше. Воспаление от алкоголя у них развивается в три раза быстрее, чем у мужчин, гепатит проходит тяжелее, хуже поддается лечению.

Симптомы и формы 

Первые месяцы гепатит протекает бессимптомно, воспаление обнаруживают при инструментальной диагностике печени (на УЗИ, рентгенографии выявляются усиление эхогенности, ослабление видимости сосудистых структур). В осложненной форме появляются признаки (одинаковые у мужчин и женщин):

• Боли в верхней части живота (под ребрами) с правой стороны.
• Астеновегетативный синдром (слабость, резкое похудение, отсутствие аппетита).
• Холестазия (желтушность кожи и слизистой оболочки рта, обесцвечивание кала, потемнение мочи).
• Диспепсический синдром (тошнота, отрыжка, метеоризм, горечь во рту).
• Лихорадка, часто при гепатите достигающая фебрильных показателей (выше 37,5 градусов).

Перечисленные симптомы могут указывать не на гепатит, а на другие поражения печени (цирроз, рак). Для подтверждения диагноза делаются биопсия и анализ крови. Воспаление подтверждается при обнаружении нейтрофильного лейкоцитоза, СОЭ 40–50 мм/ч, увеличении активности g–глутамил­транс­пеп­тидазы, повышенной концентрации IgA.

Хронический

Персистирующая (ремиссионная, хроническая) форма гепатита характеризуется стабильностью состояния пациента. Симптомы слабо выражены. Чаще пациент жалуется на слабость, бессонницу, отсутствие аппетита. Допускается умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Острых болей, рвоты нет. Признаки почечной гипертензии (повышенное давление в портальной вене) отсутствуют.

Не стоит путать хронический гепатит с выздоровлением. Отсутствие обострений не значит, что воспаление не прогрессирует. Бывает так, что у алкоголика болезнь проходит без острых фаз. Из-за легко переносимых симптомов человек не приступает к лечению, продолжает пить спиртное, в итоге через год-два возникают осложнения вроде цирроза печени.

Острый

Прогрессирующим гепатит называют тогда, когда распространение воспаления ускоряется, влечет за собой усиление симптомов. Клинически проявляется стремительным нарастанием желтушности, лихорадкой, спутанностью сознания, болями в подреберье (меняющими свой характер с острого на тупой).

Острый гепатит требует незамедлительного обращения к врачам не только из-за мучений, испытываемых пациентом.

 Смертельную опасность представляет обострение, протекающее параллельно с алкогольным циррозом (могут начаться массивный некроз гепатоцитов, внутреннее кровотечение).

Методы лечения

Терапия гепатита преследует несколько целей: ингибирование воспаления и фиброза почечной ткани, снятие симптомов, стимуляция работы печени, предотвращение осложнений (в первую очередь цирроза).

При 1–2 стадии болезни пациенту назначаются диета, медикаментозное лечение (принимаются гепатопротекторы, глюкокортикоиды, витамины А, В, С, Е).

При глобальном поражении органа (с декомпенсированной функцией) проводится трансплантация.

Важно: лечить пациента с гепатитом бесполезно, если он не перестанет пить! Спиртные напитки вызывают обострение, не совместимы с большинством препаратов (снижают их эффективность или вызывают побочные реакции). Рассчитывать на выздоровление можно при полном отказе от употребления алкоголя.

Народные средства

Травяные отвары и настойки в одиночку справятся с гепатитом печени. Их разрешено добавлять к назначенным врачом медикаментам – вместе они скорее снимут воспаление, улучшат самочувствие. Хорошо зарекомендовали себя народные средства:

• Для предотвращения обострения гепатита: отвар зверобоя, плодов фенхеля, шиповника. Ложку сырья залить литром кипятка, подержать на огне 40 минут. Принимать 3 раза в сутки.
• От сильных болей в районе печени: картофельная припарка. 3 вареные картошки размять, завернуть в марлю, приложить под ребра (держать до остывания).
• Для профилактики цирроза: сок из свеклы, редьки. Пить на полный желудок по 150 мл.

Для печени полезна календула. Столовую ложку сухих цветков заливают 2 стаканами кипятка, дают настояться 1 час. Отцеженный настой рекомендуется пить 2 раза в сутки по 100 мл.

Питание

Голодание при гепатите противопоказано. Энергетическая ценность питания должна быть не менее 2000 калорий в сутки для мужчин и 1700 для женщин.

Суточное получение белка – не менее 1 г на 1 кг массы тела, углевода – более 400 г, жиров – менее 80 г.

Продукты должны обязательно содержать много  витаминов (особенно группы В, фолиевой кислоты, дефицит которых всегда наблюдается у алкоголиков).

При гепатите назначается диета № 5. Пациенту полезно употреблять такие продукты:

• Некислые сорта фруктов, ягод.
• Нежирная сметана, кефир, творог.
• Картофельная запеканка.
• Вареная индейка, куриная грудка.
• Овсяная каша на воде.
• Овощные супы.
• Отварная рыба.

При больной печени под запретом жареные, копченые, маринованные блюда, субпродукты, грибы, шоколад, кофе, крепкий чай. Пациентам с гепатитом надо есть теплую пищу – мороженое, ледяное питье грозят обострением.   

Что советуют врачи

Помимо приема медикаментов, диеты больным алкогольным гепатитом нужно соблюдать питьевой режим. Пить воду следует по 100 мл З раза в день за 40–45 минут до еды. Полезны минеральные хлоридно-кальциевые воды, улучшающие функции поврежденной печени. 

Клинические рекомендации обязательно касаются физической нагрузки. При обострении показан лежачий режим. При хроническом гепатите нужны регулярные прогулки на свежем воздухе (20–40 минут минимум), полезны плавание, йога, дыхательная гимнастика. Под запретом бег, конная езда, аэробика, тяжелая атлетика – нагрузка, тряска провоцируют обострения.

Для определения тяжести гепатита и расчета шансов на выживание используют индекс Мэддрея. Он рассчитывается по формуле «4,6 х Протромбиновый индекс Билирубин сыворотки крови». При получении индекса 32 и выше вероятность летального исхода на протяжении 3 лет составляет более 70%.

Течение и прогноз гепатита у алкоголиков зависят от тяжести нарушения функции печени. Если воспаление развилось после алкогольных эксцессов и привело к циррозу, то с таким «букетом» редко живут дольше 3 лет.

Алкогольное воспаление печени излечимо только при отсутствии осложнений. Но придется набраться терпения – медикаментозная терапия длится более 13 месяцев (иногда пациенту надо принимать гепатопротекторы по несколько лет). Обязательное условие – полный отказ от алкоголя (даже пива). Если пациент продолжит пить, то не проживет больше пары лет.

Формы заболевания и причины его развития

1. Острый
2. Хронический.

Хроническая форма

В медицине выделяют две формы гепатита:

• персистирующую;
• прогрессирующую.

Персистирующая форма заболевания является относительно стабильной и излечимой. Чтобы симптомы алкогольного гепатита перестали проявляться, больной должен навсегда отказаться от спиртного. Улучшение клинической картины, как правило, наблюдается через несколько месяцев после начала здорового образа жизни.

Если пациент игнорирует рекомендации врача, касающиеся того, как эффективно лечить алкогольный гепатит на начальной стадии, болезнь постепенно переходит в прогрессирующую форму, которая характеризуется нарастающим ухудшением самочувствия. Для данного этапа характерны:

• образование мелких очагов некроза в печени;
• развитие цирроза (здоровая ткань погибает, вместо нее образуется грубая рубцовая, которая не может обеспечить полноценного функционирования внутреннего органа).

Симптомы и лечение алкогольного гепатита определяются степенью тяжести прогрессирующей формы. Для этого берутся анализы, показывающие, насколько повышена активность ферментов печени. При легкой степени активности показатель увеличен в два-три раза, при средней – в три-пять, при тяжелой – более чем в пять раз.

Острый и хронический алкогольный гепатит

Алкогольный острый гепатит представляет собой прогрессирующее воспалительное заболевание, разрушающее печень. Его симптомы обычно дают о себе знать после продолжительного запоя или алкогольного отравления. Возникает внезапный болевой синдром, быстро развивается желтуха.

Не исключено и бессимптомное начало болезни. Тогда больной не торопится обращаться за медпомощью.

Клиническая картина острого алкогольного гепатита

Клинически острая форма алкогольного гепатита может быть представлена следующими вариантами течения:

• латентный;
• желтушный;
• холестатический;
• фульминантный.

Латентный (скрытый)

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, берется биопсия.

Желтушный

У 50% пациентов возникает лихорадка. Печень увеличена, при пальпации – болезненна. В ходе диагностики могут быть выявлены симптомы фонового цирроза:

• асцит (жидкость скапливается в брюшной полости);
• спленомегалия (увеличение селезенки без видимых на то причин);
• пальмарная эритема (покраснение ладоней, иногда стоп);
• астериксис (печеночный тремор).

Также параллельно с острым алкогольным гепатитом в желтушной форме могут развиться: септицемия, мочевая инфекция, воспаление легких, бактериальный перитонит. Если к бактериальной инфекции присоединится гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность), возможен летальный исход.

Холестатический

Холестатический вариант сопровождается желтухой, сильным кожным зудом, лихорадкой, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Во время обследования обнаруживается повышение следующих показателей:

• холестерин;
• билирубин;
• гамма-глютамилтранспептидаза;
• активность щелочной фосфатазы.

Острый холестатический алкогольный гепатит характеризуется тяжелым затяжным течением.

Фульминантный

Больной плохо себя чувствует. Его кожа желтушна. Уровень билирубина в крови постоянно увеличивается, альбуминов – снижается, протромбиновое время (время свертываемости крови) удлиняется. В большинстве случаев смерть наступает вследствие:

• печеночной комы – последней стадии прогрессирующей печеночной недостаточности;
• гепаторенального синдрома – нарушения функций печени, проявляющегося желтухой, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями, печеночной энцефалопатией.

Выраженные симптомы у хронического алкогольного гепатита могут отсутствовать. Наблюдается повышение активности ферментов трансмиаз. Так, аспартатная трансаминаза (АСТ) доминирует над аланиновой (АЛТ). Диагноз ставят морфологически с учетом выявленных гистологических изменений, которые говорят о наличии воспалительного процесса в печени на фоне отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Постановка диагноза при алкогольном гепатите любой формы может быть осложнена тем, что пациент скрывает свое пристрастие к алкоголю.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика алкогольного гепатита

При появлении признаков заболевания, необходимо записаться на приём к специалисту. В первую очередь, доктор проведёт сбор анамнеза: спросит, как давно появились неприятные ощущения, есть ли наследственная предрасположенность к алкоголизму и данному заболеванию, какое количество алкоголя больной употребляет ежедневно.

• Во время клинического осмотра, доктор оценит состояние кожного покрова и слизистых оболочек на наличие желтухи, при помощи пальпации, определит, насколько увеличена печень и характер её болезненности, обратит внимание на объём живота больного.
• Затем назначается общий анализ крови, чтобы определить количество величин (уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов).

Немаловажное значение имеют следующие методы диагностики:

• ультразвуковое обследование брюшной полости — позволяет оценить состояние печени, посмотреть, насколько она увеличена в размере, определить, имеется ли какая-либо жидкость в органе;
• биохимия крови;
• липидограмма;
• копрограмма;
• коагулограмма;
• общее исследование мочи;
• эластография — позволяет оценить состояние структуры органа;
• МРТ;
• биопсия печени — взятие на анализ небольшого участка поражённого органа.

Для определения степени тяжести гепатита применяются такие диагностические исследования, как:

• УЗИ;
• биохимия;
• биопсия печени;
• анализ крови на свертываемость.

Установить развитие острого алкогольного гепатита реально, опираясь на клинические данные, но подтвердить диагноз можно только с помощью биопсии. Для получения информации, касающейся того, как часто больной пьет спиртные напитки, врачу приходится беседовать и с пациентом, и с его родственниками.Большое значение на этапе обследования имеют изменения, характерные для алкоголизма: неврологические, висцеральные, поведенческие. Врач смотрит, есть ли:

• тремор вен, языка и рук;
• лихорадка;
• желтуха;
• покраснение белков глаз;
• ринофима (доброкачественное воспаление кожи носа);
• контрактура Дюпюитрена (типичная деформация пальцев, кисти);
• полинейропатия (вялые параличи, нарушение чувствительности)
• лейкоцитоз;
• боль в подреберье справа.

Лабораторные показатели

При токсическом поражении печени алкоголем лабораторные показатели следующие:

• нейтрофильный лейкоцитоз 20–40 х 10*9/л;
• СОЭ повышено – 40-50 мм/ч;
• макроцитоз (наличие в крови аномально больших эритроцитов);
• повышение билирубина за счет прямой фракции;
• возросшая в разы/десятки раз активность трансаминаз (АСТ в два раза больше, чем АЛТ);
• многократное повышение активности g–глутамил-транспептидазы (при острой холестатической форме g–глутамил-транспептидазы повышаются вместе со щелочной фосфатазой);
• b-липопротеидемия, гиперхолестеринемия.

Также при тяжелом течении болезни постепенно снижается протромбиновый индекс и сывороточная концентрация альбумина, наблюдается гипераммониемия.

Чтобы определить степень тяжести гепатита, возникшего по причине злоупотребления спиртными напитками, врачи используют индекс Мэддрея. Он определяется на основании полученных биохимических показателей по следующей формуле: коэффициент 4,6 умножить на разницу между протромбиновым временем у больного и в контроле и добавить показатель сывороточного билирубина в мкмоль/л / 17.

Гистологическое исследование

Чаще всего на развернутой стадии заболевания пункционная биопсия печени противопоказана. Если же она все-таки выполняется, то алкогольный гепатит в острой форме имеет определенные гистологические проявления. Структурные изменения органа медики условно разделяют на:

• Обязательные (выявляются всегда): перивенулярное поражение гепатоцитов, выраженное некрозом и баллонной дистрофией, присутствие телец Мэллори, перицеллюлярный фиброз, лейкоцитарная инфильтрация.
• Необязательные (могут отсутствовать): наличие гигантских митохондрий, печеночное ожирение, выявление патологически больших ацидофильных телец, холестаз, фиброз печеночных вен (разрастание соединительной ткани, образование рубцов); пролиферация желчных протоков (разрастание тканей путем деления клеток).

Примеры рецептов диеты №5 на каждый день

Энергетическая ценность употребляемых продуктов питания при алкогольном гепатите не должна быть ниже, чем 2000 калорий. Оптимальное количество белка определяется из расчета 1 г на 1 кг массы тела (не меньше). Роль аминокислот в процессе лечения гепатита объясняется тем, что при нормализации их соотношения в организме уменьшается белковый катаболизм в мышцах и печени, улучшаются метаболические процессы в головном мозге.

Дополнительно больной должен принимать витаминные препараты, макроэлементы. Особенно важен цинк. Он снижает уровень алкогольдегидрогеназы – фермента, который расщепляет алкоголь, из-за чего увеличивает риск токсического поражения печени.

Ежедневный рацион больного должен включать:

• молочные продукты (много белка содержится в сыре, твороге, кефире);
• нежирное мясо;
• любые сорта рыбы;
• бобовые.

Под запретом:

• жареное, соленое, острое, копченое, жирное;
• кофе, газированные напитки, какао, алкоголь.

Пищу следует употреблять часто и небольшими порциями.

Медикаментозное лечение алкогольного гепатита

При тяжелых формах алкогольного гепатита для исключения присоединения бактериальной инфекции и минимизации эндотоксинемиигепатологи назначают короткие курсы антибактериальных препаратов. Не обходится лечение и без гепатопротекторов, действие которых направлено на:

• нормализацию работы печени;
• создание условий, подходящих для восстановления поврежденных гепатоцитов;
• улучшение способности органа перерабатывать алкоголь и его примеси;
• восстановление клеток печени;
• снижение восприимчивости печени к разрушающему действию патогенных факторов.

Условно гепатопротекторы можно разделить на:

• Лекарства, содержащие расторопшу (данное растение качественно поддерживает функции печени, защищает ее клетки от разрушения и кислородного голодания);
• Лекарства, изготовленные на основе адеметионина (адеметионин защищает гепатоциты от разрушения, улучшает отток желчи, обезвреживает токсины, попадающие в организм);
• Лекарства, содержащие медвежью желчь (активируют регенерационные процессы).
• Лекарства на основе «эссенциальных» фосфолипидов (блокируют свободные радикалы, уменьшают жировое изменение печени, подавляют активацию звездчатых клеток).
• Органопрепараты животного происхождения (стимулируют процессы внутриклеточного обновления).

Оперативное лечение алкогольного гепатита

Оперативное лечение алкогольного гепатита, развившегося на фоне чрезмерного потребления алкоголя, подразумевает трансплантацию. Операция проводится довольно редко и является очень дорогой. К ней прибегают на последних стадиях печеночной недостаточности.

Пересадку печени успешно проводят в Германии, Израиле, Турции. В Российской Федерации предусмотрены квоты на бесплатное лечение такого типа за счет средств федерального бюджета.

Сложность оперативного метода не только в высокой стоимости (в среднем сто пятьдесят тысяч евро), но и в проблеме поиска донора. Донором может стать человек, имеющий хорошее физическое здоровье. В идеале это должен быть родственник. В ходе операции у донора забирают примерно половину его печени, которую после регенерируют до нормальных размеров. Возможно взятие печени и у мертвого, но тогда она приживается хуже.

После трансплантации больному алкогольным гепатитом предстоит долгий восстановительный период, во время которого ему нужно принимать иммунодепрессанты, препараты, способствующие приживлению новой печени.

Возможные осложнения после операции

• Сразу после трансплантации печени могут возникнуть осложнения:
• Первичное бездействие печени. Требует повторного оперативного вмешательства.
• Кровотечение (возникает в 7% случаев).
• Иммунологические сложности. Печень является важным органом и имеет особое отношение к иммунитету. При этом она является менее уязвимой, чем другие внутренние органы. Однако у некоторых прооперированных больных все равно возникает отторжение – острое (хорошо поддается лечению) либо хроническое (не контролируется). Если донором является родственник, риск иммунологических нарушений и отторжения минимален.
• Заболевания сосудов, проявляющиеся тромбозом, стенозом печеночной артерии, синдромом обкрадывания. Риск развития данных осложнений составляет 3,5%. Они являются опасными и могут вызвать необходимость повторной трансплантации.
• Стеноз/тромбоз воротной вены (наблюдается в 1,3%). Обнаружить патологию помогает ультразвуковая диагностика. Если тромбоз выявлен на ранней стадии, исход операции можно спасти.
• Синдром малого размера трансплантируемой печени. Возникает только при пересадке части органа, взятой у живого донора. Причина – неправильно определенный врачами размер пересаживаемой печени. Если в течение двух дней симптоматика не исчезает, проводится повторная операция.
• Обструкция печеночных вен. Встречается очень редко.
• Желчеистечение (возникает в 25% случаев). Попадание желчи непосредственно в брюшную полость в послеоперационный период.
• Инфицирование. Может протекать скрыто и спровоцировать пневмонию. Чтобы предупредить развитие инфекционного заболевания, необходимо принимать антибактериальные препараты до тех пор, пока не будут удалены все катетеры и дренажи.

Лечение алкогольного гепатита в домашних условиях

Лечить алкогольный гепатит в домашних условиях можно с помощью трав. При первых симптомах алкогольного поражения печени могут помочь отвары из тысячелистника, подорожника, одуванчика. Желчегонным действием обладают также чеснок, хвощ полевой, чабрец. Укреплению иммунитета способствуют смородина и шиповник.

Повысить эффективность домашнего лечения алкогольного гепатита можно, регулярно употребляя минеральную воду. Гидрокарбонатно-сульфатная вода обеспечивает улучшение состава желчи, способствует ее отделению. Хлоридно-сульфатный состав оказывает желчегонное и мягкое слабительное действие.

В стадии ремиссии больным рекомендуется пройти санитарно-курортное лечение с минеральными водами и грязями. Быстрого улучшения самочувствия ожидать не следует, но при соблюдении врачебных рекомендаций положительная динамика будет.

Положительно влияют на здоровье больных алкогольным гепатитом народные средства, приготовленные на основе кукурузных рылец. Очистить воспаленную печень можно с помощью чая.

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза.

Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола.

Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Диета №5 была разработана в 1920 году терапевтом Певзнером. В его арсенале 15 лечебных диет (столов) по разным группам заболевания. На сегодняшний момент, диеты Певзнера являются эффективными при лечении различных заболеваний.

Принципы диеты №5.

Продукты разрешённые к употреблению:

• Ржаной хлеб (вчерашняя выпечка);
• Изделия из несдобного теста (начинка – отварное мясо, рыба, яблоки творог);
• Молочный суп с макаронами;
• Супы на овощных отварах (крупяные, щи, свекольник, фруктовый);
• Рыба нежирных видов (филе, запечённая, отварная, кнели, фрикадельки);
• Мясо птицы (обезжиренное, без кожи, отварная птица, говядина, крольчатина, индейка употребляемая рубленным или цельным куском);
• Сосиски молочные, детская колбаса;
• Плов с повышенным содержанием моркови и отварным мясом;
• Голубцы;
• Молочные продукты (простокваша, кефир, нежирные йогурты, творог, нежирный, не острый сыр);
• Растительное масло;
• Сливочное масло (в малых дозах);
• Крупы (овсяная, гречка);
• Сухофрукты;
• Крупеники;
• Омлет из белка без желтка;
• Один желток в сутки;
• Отварные, тушёные или сырые овощи (зелёный горошек, капуста брокколи, отварной лук, морковка, буряк);
• Салаты из кабачков отварных (кабачковая икра);
• Морепродукты (отварные);
• Фрукты и ягоды (не кислые, в виде компотов, киселей, муссов, желе);
• Овощные соки;
• Зелёный чай;
• Отвар шиповника;
• Кофе со сливками, молоком;
• В умеренных дозах разрешены пряности, петрушка, укроп, сметанный соус.

Понедельник

• Первый завтрак – омлет из одного белка, рисовая каша с молоком, чай.
• Второй завтрак – ленивые вареники из творога с нежирной сметаной.
• Обед – щи без щавля, тушёная морковь, кусок отварного мяса, узвар из сухофруктов.
• Полдник – галетное печенье, чай.
• Ужин – отварные макароны, нежирный сыр, минеральная вода без газов.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Вторник

• Первый завтрак – салат из сырой моркови и яблок, котлеты на пару (мясные, рыбные), кофе с молоком;
• Второй завтрак – одно яблоко.
• Обед – картофельный или овощной суп (пюре), капуста тушёная, мясо или отварная рыба, кисель.
• Полдник – отвар из шиповника, одно галетное печенье.
• Ужин – крупеник из гречки, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

• Первый завтрак – смесь нежирного творога с нежирной сметаной, овсяная каша.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед — отварная курица, овощной суп, отварной рис, компот из свежих фруктов.
• Полдник – пюре из картошки, отварное мясо, отвар из шиповника.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Четверг

• Первый завтрак – каша гречневая, немного сливочного масла, кофе с молоком, нежирный творог с нежирной сметаной.
• Второй завтрак – одно печёное яблоко.
• Обед – свекольник, отварное мясо с макаронами (макароны по-флотски).
• Полдник – одно галетное печенье.
• Ужин – картофельное пюре, тушёное мясо, салат из овощей, вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Пятница

• Первый завтрак — овсяная каша, масло сливочное, кофе с молоком.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – борщ без зажарки, лапша с отварным мясом, сметана не жирная, кисель из ягод.
• Полдник – галетное печенье, не крепкий чай.
• Ужин – пюре из картофеля, отварная раба, салат из овощей, вода минеральная без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Суббота

• Первый завтрак – мясная куриная котлета на пару, гречневая каша, чай.
• Второй завтрак – морковное пюре, яблочное варенье.
• Обед – молочный суп с макаронами, творожная бабка, сметана нежирная, узвар.
• Полдник – кисель из фруктов.
• Ужин – манная каша с черносливом на нежирном молоке, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Воскресенье

• Первый завтрак – картофель отварной, кусками, не солёная сельдь, чай с кусочком лимона.
• Второй завтрак – печёное яблоко.
• Обед – капустник без зажарки и мяса, вермишель, паровые котлеты из птицы, компот.
• Полдник – галетное печенье, отвар из шиповника.
• Ужин – творожный пудинг, омлет из белка, минеральная вода без газа.
• Перед сном – стакан нежирного кефира.

Осложнения, сопровождающие алкогольный гепатит

На фоне алкогольного гепатита часто развиваются различные осложнения. Самые распространённые из них:

• Скопление жидкости в брюшной полости. В отдельных случаях асцит не поддается медикаментозному лечению. Тогда больному прокалывают брюшную полость и удаляют жидкость. Пункция позволяет сделать анализ (состав откачанной жидкости исследуют) и уменьшить давление, оказываемое на внутренние органы.
• Воспаление оболочек, выстилающих изнутри брюшную полость и покрывающих внутренние органы (периодонтит).
• Повышение венозного давления, в результате чего вены пищевода расширяются, начинается внутреннее кровотечение. Его симптомами являются: рвота с примесью крови, черный стул, увеличение частоты сердечных сокращений до ста ударов в минуту (при норме шестьдесят-восемьдесят), снижение артериального давления до уровня менее 100/60 мм рт.ст.
• Развитие гепаторенального синдрома, проявление тяжелой почечной недостаточности. Функции почек угнетаются, в крови накапливаются токсические вещества.
• Спутанность сознания (продукты распада оказывают токсическое действие на ткани мозга, нарушается циркуляция крови).
• Образование гепатоцеллюлярной карциномы – тяжело поддающейся лечению злокачественной опухоли печени.
• Печеночно-легочный синдром (у больного отмечается очень низкое содержание кислорода в крови по причине нарушения циркуляции крови в легких).
• Нарушение менструальной функции у женщин (месячные полностью отсутствуют, слишком обильные, скудные или нерегулярные).
• Бесплодие (женское и мужское).
• Печеночнаягастропатия (заболевание ЖКТ, развившееся по причине нарушенной циркуляции крови, изменения функций печени).
• Печеночнаяколопатия (поражение толстого кишечника).

Прогноз при алкогольном гепатите

Прогноз лечения при алкогольном гепатите вариабельный. Он определяется степенью тяжести диагностированного заболевания, присутствием либо отсутствием фонового цирроза. Согласно статистике, летальный исход составляет 10-30%. Неблагоприятный прогноз гепатологи дают, если выявлены: почечная недостаточность, энцефалопатия, увеличение времени свертываемости крови более чем на 50% (по сравнению с нормой).

У 38% пациентов гепатит переходит в цирроз печени в течение пяти лет. У 52% больных острая форма болезни становится хронической, развивается фиброз печени. Лишь у 10% людей, прошедших комплексное лечение, отмечается полное выздоровление.

https://www.youtube.com/watch?v=aU1BtsujH6E

Текст утверждён врачом-гепатологом
Шантурова
Евгения Ибрагимовна