Сколько живут с асцитом при циррозе печени брюшной полости водянка живота

Что такое асцит

Асцит (или брюшная водянка) – это патология, в результате которой наблюдается сосредоточение асцитической жидкости в брюшной полости без возможности ее вывода из организма.

Асцит развивается не как самостоятельное заболевание, а как осложнение:

• цирроза печени;
• заболеваний брюшины;
• сердечной недостаточности;
• общей отечности при заболеваниях почек.

При асците количество удерживаемой в животе жидкости может разниться. По этому основанию выделяется асцит:

1. малый – жидкость в животе составляет до 3 литров;
2. средний – сосредоточение в животе более 3 литров свободной жидкости, что провоцирует его увеличение, но пока еще не влечет за собой сдавливание диафрагмы и не затрудняет дыхание;
3. большой – до 20-25 литров жидкости сосредотачивается в животе, не выводясь; устанавливается патологическое вздутие живота, сопровождающееся значительными затруднениями движений и дыхания.

По наличию убывания жидкости из брюшной полости различают асцит:

1. транзисторный – в процессе лечения  жидкость в животе убывает;
2. стационарный – несмотря на лечение, жидкость остается в брюшной полости в неизмененном количестве;
3. напряженный – невзирая на грамотно назначенную терапию и выполнение больным всех врачебных предписаний, вздутие живота увеличивается постольку, поскольку увеличивается объем жидкости в нем.

Асцит может развиваться как медленно, в течение нескольких месяцев, так и очень быстро. Являясь следствием серьезных заболеваний, асцит представляет собой настолько опасное осложнение, что говорить о благоприятном исходе болезни и о дальнейшей жизни пациента во многих случаях просто невозможно.

При развитии водянки прежде всего затрудняется работа органов брюшной полости: невозможно правильное функционирование желудка, вероятен паралич толстого или тонкого кишечника. Скопившаяся жидкость пережимает мочеточники и затрудняет движение по ним мочи, а также провоцирует развитие острой почечной недостаточности. Асцит также отрицательно влияет на работу других систем  — дыхательной и сердечной.

Увеличение, из-за вздутия, брюшной полости приводит к смещению положения сердца относительно легкого.

Диета

Питание при циррозе печени исключает те продукты, которые нагружают ее. Полезно дробное питание, поскольку организму проще переваривать небольшие порции 5—6 раз в день, чем полноценный обед из трех блюд.

При циррозе прописывают строгую диету. Если болезнь осложняется асцитом, нужно будет ужесточить правила еще больше:

• полностью исключить соль — она способствует накоплению воды;
• отказаться от алкоголя, крепких чая и кофе, газированных напитков;
• очень вредными будут копчености, жирная и жареная пища;
• недопустимы сладости, шоколад, выпечка и дрожжевой хлеб;
• приправы, майонез, сливочное масло также находятся под запретом.

Обязательно насытить рацион полезными продуктами, но их тоже нельзя употреблять в большом количестве. Рекомендуется обратить внимание на следующие блюда:

• крупы, злаковые культуры в виде каш или жидких супов;
• нежирные мясо и рыба — основной источник белка;
• овощные блюда с обязательной термической обработкой.

В меню обязательно должны присутствовать витамины и минералы. Фрукты и овощи лучше не употреблять свежими, чтобы избежать обильного газообразования, но можно их есть в отварном или тушеном виде.

Основная цель терапии — предотвратить дальнейшее разрушение тканей печени и стабилизация состояния пациента. Против асцита можно дополнительно назначить симптоматическое лечение, которое будет способствовать выведению жидкости. Общий курс должен включать в себя:

• гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения для поддержки клеток печени;
• фосфолипиды для нормализации жирового обмена;
• стероидные противовоспалительные средства, которые одновременно снимают болевой синдром;
• альбумины, которые восполнят дефицит белка в крови больного;
• диуретики (мочегонные препараты) для выведения лишней жидкости естественным путем.

Асцит при циррозе печени — это опасный симптом, который ухудшает прогнозы и укорачивает срок жизни пациента. Летальный исход наступает не от наличия жидкости в брюшной полости, а от осложнений. Лечение эффективно не на всех стадиях и зависит от состояния печени. Вылечить цирроз и его последствия народными средствами невозможно: некоторым больным назначают диету и медикаменты, а в особо запущенных случаях и хирургическое вмешательство окажется неэффективным.

Лечение

Лечение асцита при циррозе печени предполагает принятие следующих мер:

• лечение медикаментами;
• парацентез – проведение процедуры по удалению асцитической жидкости из брюшной полости;
• диета, сопровождающаяся ограничением приема жидкости.

Разумеется, помимо лечения асцита назначается и лечение заболевания, его спровоцировавшего. Поэтому при ответе на вопрос, как избавиться от асцита, следует сказать, что главное – это лечение цирроза печени.

Лечение асцита подразумевает прием лекарственных средств, способствующих выводу жидкости из брюшной полости и уменьшению его вздутия. Кроме того, препараты должны бороться с интоксикацией организма, вызванной циррозом, и повышать иммунитет. В соответствии с этим комплекс лекарств против асцита включает в себя:

• диуретики (мочегонные препараты);
• гепатопротекторы;
• альбумин;
• противовоспалительные препараты на базе стероидных гормонов;
• аминокислоты с гепатопротекторным эффектом.

Сложность заключается в том, что принимать лекарства постоянно больному циррозом печени нельзя. Поэтому при лечении и поддерживающей терапии комплекс лекарств применяется не непрерывно, а курсами.

Разумеется, никаких попыток лечения в домашних условиях у людей возникать не должно. Это тот случай, когда необходим постоянный контроль над ходом заболевания со стороны медработников в условиях стационара. Более того: бездумный прием лекарств приводит к ухудшению состояния страдающего циррозом печени человека.

Больному категорически запрещено самовольно принимать какие-либо препараты (например, диуретики) и ждать, когда асцит «сам пройдет». Не пройдет: без квалифицированной врачебной помощи это невозможно.

Лечение асцита народными средствами производиться может, но оно носит симптоматический характер. Некоторые средства можно применять на начальной стадии развития брюшной водянки, но только в качестве вспомогательного лечения и профилактики. В основном, это отвары лекарственных трав – природных диуретиков. Несколько рецептов предлагается ниже.

1. Взятые в равных количествах плоды шиповника, листья черной смородины и малины заливаются кипятком (3 столовых ложки на 1 стакан воды) и ставятся на огонь на 20 минут. Отвар остужают, процеживают и делят на две порции, принимают средство утром и вечером.
2. 1 стакан кураги промывается, заливается 1 л воды и варится 20 минут после кипения. Принимается в течение дня.
3. 200 г листьев свежей петрушки заливаются 1 л воды. После кипения оставляются на огне на 20 минут. Отвар следует остудить, процедить и принимать равными порциями в период с завтрака до обеда. Средство является хорошим диуретиком.
4. Взятые в равных долях засушенные толокнянка и грыжник перемешиваются. 4 столовых ложки сырья заливается 1 стаканом кипятка. Отвар кипит 15-20 минут, после чего остужается и процеживается. Принимается с утра, за час до завтрака, сразу весь.

Парацентез

Парацентез – распространенная процедура по выводу свободной жидкости из брюшной полости путем пункций. Требуется, если терапия к видимым результатам не привела.

Пункция брюшной полости с последующим выводом из нее жидкости делается под местной анестезией (больной сидит или, как вариант, лежит на боку). За один раз обычно выпускается не больше 5-6 литров жидкости.

Злоупотреблять процедурой нельзя: при ее многократном повторении в брюшной полости может начаться воспаление.

Диета является важной частью комплекса средств, направленных на лечение асцита.

• Диетическое питание при асците должно строиться на принципе «трех минимумов»: минимум жидкости, соли, жиров.
• Нужно употреблять продукты, содержащие белки (растительного и животного происхождения), поскольку отсутствие достаточного количества белков приводит к отекам. Поэтому нельзя, например, есть жирное мясо, но можно постное.
• Не надо есть блюда под майонезом, но вполне можно позволить себе нежирные кисломолочные продукты.
• Конечно, никакой обработки продуктов жаркой: только вареные, печеные, приготовленные на пару блюда.

Если больной теряет 2 кг веса, то лечение медикаментами асцита может и не понадобиться.

Асцит при циррозе печени, представляющий собой накопление свободной жидкости в полости живота, является наиболее характерным проявлением портальной гипертензии, то есть синдрома повышенного давления в системе печеночных вен.

Появление при циррозе печени асцита говорит о неблагоприятном течении болезни и ее декомпенсации.

Общая информация

Скопление жидкости в полости живота может наблюдаться помимо цирроза также при других заболеваниях:

• печени;
• острый алкогольный гепатит;
• опухолевое поражение – гепатоцеллюлярная карцинома;
• сердца;
• застойная сердечная недостаточность;
• воспаление околосердечной сумки – перикардит;
• выраженная недостаточность функции клапанов сердца, в частности трехстворчатого между правыми отделами сердца;
• сосудов;
• закупорка крупных печеночных сосудов или нижней полой вены тромбом, а также сдавление сосудов опухолями и кистами;
• брюшины;
• опухолевое распространение метастазов рака яичников, поджелудочной железы, толстой кишки;
• мезотелиома (опухоль брюшины);
• воспаление брюшины – перитонит;
• почек;
• заболевания, ведущие к большой потере белка с мочой, например, гломерулонефрит;
• желудочно-кишечного тракта;
• острый панкреатит;
• целиакия;
• болезнь Крона.

Тем не менее, согласно статистике в 80% выявленных случаев асцита виноват именно цирроз печени.

Существует несколько механизмов появления жидкости в полости живота:

• Прогрессирующая портальная гипертензия.

• Нарушение структуры (архитектоники) ткани при циррозе печени характеризуется сдавлением мелких кровеносных сосудов (печеночных вен) узлами регенерации и созданием механического препятствия для нормального оттока крови из вен печени при замещении гепатоцитов соединительной тканью.
• Это влечет компенсаторное повышение выработки в больших объемах лимфы – одной из жидких сред организма, когда вместо 8-9 литров образуется до 15-20 за сутки.
• Такое количество жидкости организм не в силах удалить, и часть ее начинает просачиваться в полость живота через капсулу печени, образуя асцит.

• Нарушение разрушения в печени и повышенное образование гормона альдостерона надпочечниками и антидиуретического гормона гипофизом при уменьшении кровотока в почках, так как из-за застоя крови в венах печени снижается возврат крови к сердцу и, следовательно, приток крови к другим органам. Это приводит к обратному всасыванию натрия почками и вследствие этого к задержке воды в организме.
• Снижение уровня белка – альбумина в крови по причине нарушения его образования в печени, в связи с чем жидкая часть крови покидает сосудистое русло, что приводит к формированию асцита и отеков.

Первым симптомом, с которым человек обратится к врачу, может быть увеличение размеров живота. Иногда появляется одышка – чувство нехватки воздуха, что связано с подъемом диафрагмы значительным объемом жидкости. Это может свидетельствовать о развитии водянки при циррозе печени.

Жидкость в полости живота врач может выявить при ее наличии в объеме более 1500 мл.

Осмотр живота при циррозе печени проводят как вертикально, так и горизонтально. Различное положение тела в пространстве приводит к изменению формы живота, так при наличии асцита при стоянии живот выглядит отвисшим, так как жидкость накапливается в нижних отделах, а в горизонтальном положении она накапливается в боковых отделах, формируя распластанный «лягушачий живот».

Проводя осмотр, врач нередко можно выявить выпяченный пупок, истончение и блеск кожи живота. О длительном существовании асцита свидетельствует наличие полос растяжения на коже – стрий.

Используются также дополнительные методы исследования – лабораторные и инструментальные.

Анализы покажут изменения, характерные для цирроза печени — признаки воспаления, колебания содержания ферментов печени – АЛТ, АСТ, ГГТП, шелочной фосфатазы и другие.

Методом ранней диагностики является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП), с помощью нее можно выявить даже небольшое количество жидкости в пределах 150-200 мл. Для уточнения диагноза иногда проводят пункцию полости живота специальной иглой и берут на анализ полученную жидкость, определяя ее состав.

Лечение асцита

Как лечить и можно ли вылечить асцит? На этот вопрос сможет ответить только лечащий врач, ведь существуют многие различные нюансы, показания и противопоказания к применению лекарств. В основном, именно тактика лечения определяет, сколько живут при асците.

Адекватное и своевременное лечение асцита при циррозе печени приводит как к снижению частоты развития осложнений асцита, так и улучшению самочувствия больного.

Показан ежедневный контроль суточного диуреза (объема выделяемой мочи), а также массы тела, причем лечение эффективно при снижении массы тела не более 500 мг в день при наличии только асцита, и на 1000 мг при наличии как асцита, так и отеков. Большая потеря жидкости может привести к усугублению состояния.

Диета: показано полное исключение соли из рациона (бессолевая диета), которая не будет вызывать дополнительной задержки жидкости в организме. С этой же целью рекомендуется употреблять не более 1-1,5 л жидкости в день, включая супы.

1. Пищу готовить без добавления соли, исключить продукты с изначально высоким ее уровнем – колбасы, сыры, соленья, рыбные и мясные консервы, майонез, фабричные соусы, блюда быстрого питания (гамбургеры), а также продукты, содержащие разрыхлитель или питьевую соду (пирожные, торты, выпечка).
2. Известно, что каждый грамм натрия задерживает в организме 200-250 мл жидкости.
3. Режим дня: положительный эффект оказывает постельный режим, который улучшает кровоснабжение внутренних органов, а также ограничение физической активности.
4. Хороший эффект только используя диетические рекомендации и нормализовав режим дня можно достичь на начальных этапах заболевания, когда еще не истощены компенсаторные возможности организма.
5. Однако если масса тела не уменьшается и объем выделяемой мочи не увеличивается, следует добавить медикаментозные способы лечения цирроза печени с асцитом.

Осложнения

Водянка не является патологией, которая может привести к летальному исходу. Однако на ее фоне развивается ряд осложнений, которые представляют собой угрозу для жизни больного. Жидкость сдавливает внутренние органы и мешает им нормально функционировать. Кроме того, она несет огромную нагрузку для сердечно-сосудистой системы. В некоторых случаях живот раздувается до огромных размеров, что чревато выпадением пупочной грыжи.

Необходимо учитывать, что асцит может повлечь за собой ряд опасных последствий:

• бактериальный перитонит — обсеменение брюшины бактериями и ее гнойное воспаление;
• гидроторакс — попадание жидкости в грудную полость;
• кишечная непроходимость при сдавливании кишечника;
• пупочная грыжа, которая сразу же выпадает при вправлении;
• поражение почек.

Эти осложнения развиваются не ранее, чем спустя несколько месяцев с начала развития асцита. При первых тревожных симптомах следует обратиться к лечащему врачу для полного обследования. Каждое из этих осложнений способно вызвать летальный исход, а их комбинация не оставляет шансов для успешного лечения.