Симптомы и методы лечения алкогольного психоза

Почему развивается алкогольный психоз

Для возникновения расстройства психики необходима выраженная интоксикация алкоголем. Запой может длиться от нескольких суток до недели и больше. Патология появляется после окончания запоя на фоне выраженного абстинентного синдрома. Его вызывает не этиловый спирт, а более токсичный продукт его метаболизма – ацетальдегид. Риск развития алкогольного психоза усиливают:

• суррогатный алкоголь
• некоторые лекарственные средства
• острые инфекционные заболевания
• травмы
• сопутствующие соматические патологии: эндокринные, сердечно-сосудистые болезни, нарушение работы печени
• стрессовые факторы

Чаще всего нарушение психики на фоне окончания запоя вызывает сочетание нескольких факторов. Отклонения проявляются при нарушении обмена нейромедиаторов, дефиците серотонина. Алкоголь повышает активность рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК). Это тормозной нейромедиатор, который подавляет чувствительность к внешним раздражителям. Синтез ГАМК прекращается, усиливается возбуждение нервной системы.

Одновременно усиливается влияние другого нейромедиатора – глутамата, который еще больше растормаживает нервную систему. Усиливается возбудимость нейронов, повышается концентрация дофамина, которая при развившемся психозе может быть на 300% выше нормы.

Нарушение детоксикационной функции печени не позволяет быстро избавиться от токсичных продуктов распада этанола. Поэтому симптомы психоза при отсутствии помощи могут проявляться несколько дней и даже недель. Тяжесть проявлений зависит от имеющихся электролитных нарушений, выраженности обезвоживания и нарушения кровотока в головном мозге.

Лечение  и что делать

Чаще всего при психозе необходима иммобилизация пациента, чтобы тот не навредил ни окружающим, ни себе. В случае, когда человек сопротивляется, его нужно связать. Лечение обязано проводиться в больнице, поскольку лишь в этом случае можно уменьшить риск появления необратимого повреждения внутренних систем, органов и мозга.

Первый этап лечения подразумевает применение тех же препаратов, как и во время выведения больного из абстиненции. Как правило, применяются средства для проведения инфузного лечения, которые позволяют с минимальным вредом для организма и быстро вывести токсины от продуктов распада после алкоголя.

Вместе с традиционным инфузным лечением требуется введение сильных психотропных средств для снятия симптомов психоза. Кроме психотропных средств, а также средств, которые используются для вывода продуктов распада спирта, требуется введение значительных доз витамина В1 и солевых растворов. В последующем потребуется использование витаминных комплексов, для того чтобы ускорить после продолжительного алкогольного отравления восстановление тканей и в целом организма.

Чаще всего средства для проведения инфузного лечения используют однократно, то есть лишь при выведении пациента из абстинентного синдрома. Психотропные средства применяют для купирования наиболее выраженных проявлений заболевания.

Во время лечения алкогольного психоза основную роль имеет правильность ухода за пациентом, именно по этой причине важно лечение выполнять в специализированных лечебных учреждениях. Во время устранения симптомов алкогольного психоза и абстинентного синдрома немаловажно своевременно откорректировать дозу лекарств и полностью состав лечения. Помимо этого, очень важным считается психологическая реабилитация пациентов, которые прошли через такое заболевание, как алкогольный психоз.

Для разработки соответствующей тактики лечения необходимо правильно диагностировать состояние больного, для чего целесообразно пригласить нарколога на дом:

• На начальном этапе терапии пациент получает препараты, способствующие выведению токсинов. Лекарственные средства позволяют с минимальными потерями для организма вывести продукты метаболизма этанола.
• Реализуется восстановление водно-электролитного баланса, коррекция нарушений метаболизма.
• Параллельно – если позволяет состояние больного – проводится лечение сопутствующих соматических заболеваний, разрабатываются мероприятия по профилактике осложнений.
• Реабилитация больного — требует не только фармакологической, но и психологической поддержки.

Оценивать степень развития болезни должен приглашенный специалист. Квалифицированный медик определит, присутствует ли риск необратимого повреждения тканей мозга, внутренних органов и систем организма. Исходя из результатов осмотра, решается вопрос о проведении лечения в домашних или клинических условиях.

Препараты

Используемые группы фармакологических средств:

• Дезинтоксикация – введение растворов электролитов, «Глюкозы», физрастворов, «Сульфата магния».
• Мочегонные средства.
• Энтеросорбенты — «Рекицен РД», «Энтеросгель».
• Седативные средства, в тяжелых случаях антидепрессанты – «Афобазол», «Ципралекс».
• Антиоксиданты – «Глицин», «Лимонтар», «Янтавит».
• Гепатопротекторы – «Гепатофальк», «Силибинин», «Гепабене».
• Транквилизаторы – «Бромазепам», «Диазепам».
• Нейролептики – «Клозапин», «Дроперидол», «Метофеназин».
• Ноотропы – «Пирацетам», «Гутамин», «Эуклидан».
• Витаминные комплексы – витамины группы В, С, Е, К, РР.

Виды психических нарушении после запоя

Алкогольный психоз может быть острым и хроническим. По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:

• алкогольный делирий
• галлюциноз
• бредовый психоз
• энцефалопатия

Делирий

У 90% алкоголиков расстройство психики принимает форму делирия, или белой горячки. Он развивается при стаже злоупотребления спиртным не менее 5 лет, проявления возникают в первые трое суток после окончания запоя. Делирию может предшествовать эпилептический припадок. На фоне выраженной абстиненции, появляются следующие признаки:

• помрачение сознания, но оно частично сохранено
• двигательное возбуждение
• галлюцинации
• бредовое расстройство
• бессонница, кошмарные сны
• тремор рук, тахикардия
• повышенная потливость

Делирий начинается с ухудшения ночного сна, кошмаров. Позже появляются комплексные галлюцинации, больной видит и слышит мелких животных, мифических существ, может их ощущать тактильно, чувствовать запахи, которых нет. Иногда галлюцинации угрожают жизни, они напоминают постановочные сцены. Чем сильнее выпажено двигательное возбуждение, тем меньше больной ориентирован в пространстве. Но ориентировка в собственной личности всегда сохранена.

Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время, утром на начальной стадии могут появляться светлые промежутки, когда алкоголика ничего не беспокоит. Длительность делирия после запоя от 3 до 10 суток. При тяжелой форме больные могут впадать в ступор с последующим развитием энцефалопатии Гайе-Вернике.

Алкогольным психозом называют нарушения психики впоследствии длительного алкоголизма. Он требует обязательной госпитализации.

Основывать на длительности болезни различают:

• острый психоз, может сохраняться на протяжении недели, редко когда затягивается до месяца;
• подострый психоз — характерны параноидальные проявления, может сохраняться до полугода, в конце наблюдается выздоровление или формирование хронической формы, возможно развитие серьезных последствий;
• психоз хронический – длительность более пяти лет, здоровье человека постепенно ухудшается, у него появляются галлюцинации, алкогольный бред.

Острый алкогольный психоз – период яркого проявления всех симптомов психоза. Он характеризуется наличием определенных расстройств психического характера, которые могут присутствовать поочередно или быть на постоянной основе. К ним относят алкогольную эпилепсию, галлюциноз, депрессию и бред. Под конец запоя у человека появляются такие проявления:

• он начинает ощущать всевозможные галлюцинации, как визуальные, так и слуховые, которые сопровождают раздражительность;
• повышается тревожность;
• появляются панические атаки;
• ощущается негатив со стороны людей, из-за чего такой человек нередко лезет в драку, кричит, угрожает;
• бреда становится все больше, человек уверен, что его кто-то преследует, нередко проявляет агрессию по отношению к предполагаемому преследователю;
• появляются мысли о возможном предательстве, начинает подозревать партнера в измене.

Острая форма — это 70% случаев алкогольного психоза. Когда человек уже более пяти лет является алкоголиком, у него разрушается нервная система, данный процесс является необратимым. Меры, которые предпринимаются в больнице, могут только на время купировать данное состояние, но не излечить полностью.

Стоит рассмотреть бредовые психозы. Характерно появление алкогольной паранойи, развитие всякого бреда:

• появляется паранойя;
• возникают галлюцинации;
• рождается уверенность в измене жены. Поначалу мужчине кажется, что женщина слишком долго отсутствует дома, потом приходит понимание того, что жена предала еще до свадьбы, он считает, что супруга нагуляла детей на стороне. У мужчины появляются приступы агрессии, он может наносить супруге побои, будет заниматься поисками соперника, станет угрожать его убийством.

Данное состояние сохраняется от двух дней до двух — трех недель.

Существует такое понятие, как затяжной алкогольный параноид. Может появиться на фоне похмелья или во время запоя:

• бред становится реалистичным;
• человек пытается не общаться с людьми;
• становится подозрительным и недоверчивым;
• после новой порции алкоголя его состояние ухудшается.

Такой психоз может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Особое внимание нужно уделять вероятному развитию алкогольной энцефалопатии. Данное состояние формируется при органическом поражении ЦНС. Присутствует не только психические расстройства. Развитие начинается при длительной интоксикации этанолом, когда имеет место вторая — третья стадия алкогольной зависимости.

К характерным признакам, описывающим острую энцефалопатию, относят:

• диспепсические расстройства;
• проблемы со сном;
• психические изменения, а именно астению, помрачение сознания;
• расстройства восприятия;
• бессвязность мышления;
• двигательные расстройства

Делирий – острый алкогольный психоз, для которого характерно сужение сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями. Белая горячка сочетается с сохранностью самосознания и двигательным возбуждением. Классическая форма болезни развивается на пике синдрома отмены.

Алкогольный делирий может быть:

• Мусситирующим – пациент выполняет однообразные простейшие действия, сочетая их с бормотанием.
• Профессиональным – пациент испытывает длительное молчаливое возбуждение в пределах постели. Для этой формы характерно выполнение движений, сопряженных с привычной профессиональной деятельностью и бред аналогичного содержания.
• Атипичным – пациент проявляет деперсонализацию, дереализацию, возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Галлюцинозы – форма психоза, для которой характерно превалирование вербальных галлюцинаций, сопровождающихся аффективными (тревожными) расстройствами и чувственным бредом.

Галлюциноз может быть:

• Острым – формируется при абстиненции или на высоте запоя.
• Подострый – начальная симптоматика напоминает острую форму, но пациент начинает испытывать бредовые и депрессивные расстройства.
• Хронический.

 Алкогольные бредовые психозы – для этой формы характерным проявлением считается бредообразование.

Бредовые психозы могут быть представлены в следующем виде:

• Параноид – бред с содержанием мании преследования.
• Затяжной параноид – бредовые переживания обретают некую систематизацию, пациент становится угнетенным и недоверчивым.
• Бред ревности – больной испытывает подозрения о неверности, что может сопровождаться вербальными иллюзиями.

Энцефалопатии – психозы, при которых нарушения психики подкрепляются спектром соматических и неврологических расстройств.

Энцефалопатия может быть:

• Острой – синдром Гайе-Вернике.
• Хронической – алкогольный псевдопаралич, Корсаковский психоз.

Патологическое опьянение – кратковременное расстройство, развивающееся на фоне приёма спиртного, как правило, в небольших дозах.

Заболевание может быть следующим:

• Параноидная форма – поведение пациента отражает искаженное восприятие действительности и окружающей обстановки.
• Эпилептоидная – пациент не чувствует контакта с реальностью, внезапно теряет ориентацию.

Некоторые авторы выводят в отдельную категорию алкогольную депрессию и антабусный психоз. Однако, подобные формы болезни редко развиваются самостоятельно и сопровождают прочие формы психозов, в том числе на фоне лечения алкоголизма (антабусный вид).