Симптом анонимные алкоголики

Первые признаки алкогольной зависимости

Алкоголизм, как правило, формируется сравнительно медленно при систематическом длительном злоупотреблении спиртными напитками. Клиническая картина алкоголизма состоит из проявления компонентов большого наркоманического синдрома и специфических изменений личности алкоголика. Общими динамическими первыми признаками алкоголизма является:

• формирование и развитие психического привыкания к спиртному;
• развитие и динамика физической зависимости от алкоголя (абстинентный синдром, похмелье);
• изменение реактивности на прием алкоголя;
• нарушения психической сферы;
• патологические изменения в соматической и неврологической сферах и прочее.

Таблица. Основные принятые ВООЗ критерии формирования алкогольной зависимости

Признаки		Основные проявления
1	Сужение репертуара (традиций) употребления алкоголя	Проявляется стереотипными ежедневными пьянками (пьянство без повода). Уровень алкоголя в крови высокий.
2	Приоритет в поведении направлен на поиск спиртных напитков	Проявляется приоритетной значимостью для алкоголика процеса приема спиртного и игнорированием социальных последствий вследствии его злоупотребления.
3	Повышение толерантности	Проявляется значительно более высокой переносимостью алкоголя, чем у непьющих. На поздних стадиях снижением приобретенной толерантности за счет повреждений печени и мозга.
4	Рецидивы симптомов алкогольной абстиненции (синдрома отмены)	Учащение и утяжеление абстинентной симптоматики (тремора, тошноты, потливости, дисфоричности).
5	Стремление избежать абстиненции (похмелья)	Употребление алкоголя рано утром, или даже ночью, чтобы предупредить симптомы абстиненции.
6	Субъективное ощущение неотвратимости выпивки	Потеря контроля над количеством выпитого и субъективное ощущение непреодолимой тяги к алкоголю. Причиной может быть интоксикация, состояние отмены, аффективный дискомфорт или случайные ситуации.
7	Восстановление после абстиненции	Субъективное ощущение общей подавленности (“как побитый, поломанный”) в течение нескольких дней, которое снимается очередным приемом алкоголя с одновременным восстановлением вышеуказанных элементов синдрома.

Классификация психических расстройств при алкоголизме

Ниже представлена классификация психических расстройств при алкоголизме, которая долгие годы использовалась в отечественной психиатрии но и на сегодня еще не потеряла своих преимуществ с точки зрения удобства и полноты клинической оценки течения заболевания:

1. Острая алкогольная интоксикация

   1. Обычное алкогольное опьянение:
      • легкая степень;
      • средняя степень;
      • тяжелая степень.
   2. Патологическое опьянение.

2. Хроническая алкогольная интоксикация

   1. Бытовое (привычное) пьянство.
   2. Алкоголизм (алкогольная наркомания):
      • І стадия (астеническая);
      • ІІ стадия (наркоманическая);
      • ІІІ стадия (энцефалопатическая).
   3. Дипсомания.
   4. Алкогольные психозы:
      • острые алкогольные психозы – белая горячка, острый алкогольный галлюциноз, острый алкогольный параноид;
      • хронические алкогольные психозы – хронический алкогольный галлюциноз, алкогольное бред ревности, Корсаковский психоз, алкогольный псевдопаралич.

Однако, клинический (психопатологический) метод в силу своего субъективизма не всегда способен обеспечивать унифицированную оценку психического состояния пациентов. Еще больше трудностей возникало при необходимости транскультуральных сравнений результатов клинического обследования, что и обусловило необходимость внедрения МКБ десятого пересмотра (принципы классификации алкоголизма по МКБ-10 изложены на странице «Классификация в наркологии, международный стандарт МКБ-10»).

В нашей стране традиционно широко используется классификация стадий развития алкогольного процесса предложенная А.А. Портновым и И.Н. Пятницкой в 1971 году. Хотя она и вступает в некоторое противоречие с принципами диагностики заложенными в МКБ-10, но сугубо клинически она очень информативная для понимания алкоголизма, как единого динамического процесса.

Хотя существует определенная дискуссия по количеству этапов развития алкогольной зависимости, однако условно выделяют с сопутствующими симптомами, которые в каждой последующей фазе становятся все более выраженными:

1. Первая (начальная) — неврастеническая стадия;
2. Вторая (средняя) — наркотическая стадия;
3. Третья (исходна) — наркотическая стадия.

Следует отметить, что лечение алкоголизма может начаться в любой стадии развития болезни, что дает возможность каждому в любой момент вернуться к полноценной трезвой жизни. Осведомленность в признаках и симптомах каждой из стадий алкоголизма, дает возможность человеку вовремя и квалифицированно получить наркологическую помочь, прежде чем его проблема не превратилась в психическую или физическую зависимость.

1.
Психические
расстройства в остром периоде (развиваются
непосредственно после травмы или в
течение ближайших 6 мес)

Травма
головного мозга приводит к нарушению
сознания в виде оглушения, сопора или
комы. Глубина расстройства сознания
зависит от степени повреждения и длится
от нескольких минут до нескольких часов.

а)
травматический
дерилий – острые
психомоторное возбуждение, наплыв
зрительных галлюцинаций (больным
мерещатся различные люди, движущийся
транспорт, иногда животные, у них
по­являются тревога, страх, стремление
куда-то бежать). Периодиче­ски возникают
светлые промежутки, во время которых
больной приходит в сознание, вступает
в контакт с врачом, ориентируется в
окружающей обстановке.

б)
сумеречное расстройство сознания –
психомоторное возбуждение, амбулаторные
автоматизмы, аффективная напряженность,
агрессия, инкогерентность мышления с
отрывочными бредовыми иде­ями и
галлюцинациями. Могут также развиваться
состояние сонливости и обездвиженность
больного. В редких случаях – пуэрлизм
(поведение
больного внешне похоже на поступки
детей).

в)
онейроидное
расстройство сознания – появляется
чувство замедленного или, наоборот,
резко ускоренного течения времени,
нарушение восприятия схемы собст­венного
тела, легкая сонливость, обездвиженность.
В сознании больного проносятся
последовательно сменяющие друг друга
фан­тастические картины.

Делириозный,
аментивный и онейроидный типы расстройства
сознания наивысшей своей глубины
достигают в вечернее и ночное время.

г)
корсаковский амнестический синдром –
обычно возникает после периодов
расстроенного сознания; амнестические
расстройства (фиксационная амнезия),
сочетающиеся с псевдореминисценциями
и конфабуляциями. Характерны фикса­ционная,
ретро- и антероградные амнезии. Настроение
больных может быть повышенным или
депрессивным с ипохондрическими
опасениями.

д)
рас­стройства аффективной сферы
(склонность к эйфории, эротичности,
шуткам, назойливости, к высказыванию
идеи величия)

е)
смешанные нарушения – появление тревожного
состояния, от­дельных признаков
расстроенного сознания, нарушения
памяти, внимания, быстрая утомляемость,
дисфоричность. В этот пери­од у больных
часто наблюдается раздражительная
слабость, окулостатический феномен—
при
движении глаз вслед быстро движущимся
предметам появляются головокружение,
наруше­ние статики, тошнота.

2.
Психические
нарушения в отдаленном периоде
– сравнительно
стойкие, малообратимые психопатологические
расстройства. Наиболее часто встречается
психическое наруше­ние в виде
астенического
симптомокомплекса,
обозначаемого как посттравматическая
церебрастения (см. вопрос 19). В более
тяжелых случаях появляются признаки
орга­нического психосиндрома,
характерные для травматического
по­вреждения мозга (усиливаются
явления эксплозивности, взрывча­тости;

больные становятся неуживчивыми в
коллективе, склонны к сутяжничеству и
кверулянству). В связи с расторможенностью
влечений начинается злоупотребление
алкоголем. Небольшие дозы алкоголя
вначале успокаивают сольных, но затем
состояние их ухудшается и они вынуждены
постепенно увеличивать дозы, что приводит
к быстрому развитию и злокачественному
течению хронического
алкоголизма.
Под влия­нием различных психогенных
ситуаций могут возникать истериче­ские
расстройства
(припадки, сумеречное расстройство
сознания).

а)
эйфорическом
– характеризуются повышенным на­строением,
переоценкой свойств собственной
личности, некритиче­ским отношением
к своим поступкам (мориоидный
синдром). Ино­гда
встречаются сексуальные расстройства,
склонности к бродяжничеству и
алкоголизации. Течение процесса
однообраз­ное, монотонное.

б)
апатическом
– формируется обычно на фоне астениче­ского
синдрома. При этом резко снижаются
побуждения больных, интересы их не
выходят за рамки собственного существования
и удовлетворения естественных
потребностей.

Не
ранее чем через полгода, чаще спустя
несколько лет после перенесенной травмы
могут появляться судорожные припадки
и эпизодически возникающие расстройства
сознания (посттравматическая
эпилепсия).

В
отдаленном периоде после черепно-мозговой
травмы в редких случаях встречаются
аффективные
расстройства
с
периодическим возникновением маниакальных
и депрессивных синдромов,
галлюцинаторно-бредовые
расстройства
с вербальными галлюцинация­ми, острыми
бредовыми идеями, психическими
автоматизмамию

Травматическая
болезнь при длительном неблагоприятном
те­чении заканчивается развитием
дементного
синдрома
(травматическое слабоумие)

В
отдельных случаях отдаленные последствия
травматической болезни имеют регредиентное
течение с постепенным восстановле­нием
интеллектуально-мнестических функций.
Иногда же травматическое слабоумие
быстро прогрессирует и может следовать
сразу же за корсаковским синдромом.

1. Церебральный атеросклероз

а)
нарушения психической деятельности

–
неврастенический синдром – основной
(см. вопрос 19)

–
астенодепрессивный синдром – характерно
грустное, тоскли­вое настроение,
усиливающееся к вечеру и обостряющееся
под влиянием даже незначительных
психотравмирующих ситуаций; сопровождается
усилением головных болей, чувством
тяжести в области сердца, ухудшением
общего самочувствия, пессимистичностью

–
астеноипохондрический
синдром – чрезмерное опасение
больных за свое здоровье, повышенная
мнительно­стью, переоценкая болезненных
ощущений; часто посещают врачей различных
специальностей, многократно обследуются,
считают, что болезнь их неизлечима;

–
навязчивые
состояния – разви­ваются
на фоне астеноипохондрического синдрома,
появляются навязчивые мысли по поводу
якобы наличия у них какого-либо тяжелого,
неизлечимого сомати­ческого заболевания
(рака, сифилиса, СПИДа); болезненные
переживания эмоционально окрашены.

–
психопатоподобный синдром – возникает
в связи с изменениями психики возрастного
характера и преморбидными особенностями
личности, происходит заостре­ние тех
черт характера, которые в прошлом были
компенсированы, незаметны (истерические
проявления в виде повышенной
эмоциональности, капризности,
впечатлитель­ности, ипохондрической
настроенности и т.д.)

–
нарушения сознания из-за остро возникшей
декомпенса­цией кровоснабжения мозга
или сопутствующих заболеваний (оглушение,
сумеречное расстройство, делирий)

–
параноидные состояния

–
депрессивные и депрессивно-параноидные
расстройства

б)
интеллектуально-мнестические изменения
личности и развитие выраженного слабоумия
(при неблагоприятном течении) – сосудистая
деменция (вопрос 16).

в)
неврологические
(повышение
и
асимметрия
сухожильных рефлексов, тремор пальцев
рук, сужение и
слабая
реакция зрачков на свет, па­раличи,
парезы)
и соматические (склеротические
изменения со стороны сердечно-сосудистой
системы, повыше­ние АД, ишемические
расстройства)

2. Артериальная гипертензия

а)
начальная
стадия гипертонической болезни
(гиперто­ническая фаза, транзиторная
гипертония) – нервно-психические
на­рушения выражены незначительно в
виде астенического
симптомокомплекса –
повышенной утомляемости, эмоциональной
неустойчивости и легких депрессивных
или де­прессивно-ипохондрических
компонентов.

б)
2-ая
стадия гипертонической болезни
(ла­бильная и стабильная гипертония)
– особенно заметны тревожно-депрессивные
расстройства с пароноидными компонентами;
подобные
состояния чаще возникают остро,
непродолжительны; характерны сосудистые
спазмы, сопровождающи­еся головными
болями, растройствами речи, обмороками,
скоропреходящими парезами;

в)
3-ая
стадия
(атеросклеротическая) – психопатологическая
симптоматика близка к таковой церебрального
атеросклероза. Наступает выраженное
интеллектуально-мнестическое
снижение личности, развивается
слабоумие подобное деменции при
церебральном атеросклерозе.

3.
Инфаркт
миокарда:
в раннем периоде возможны
иллюзорногаллюцинаторные
расстройства, аффективные нарушения
(тревога,
подавленность, психомоторная
расторможенность), утрата критической
оценки своего состояния и окружающих
событий. Иногда возникает маниакальное
состояние с
ощущением общего благопо­лучия, с
повышенным настроением, убежденностью
в отсутствии каких-либо соматических
расстройств, в том числе и инфаркта. По
мере развития болезни появляются
признаки дереализации и
де­персонализации, нестойкие
бредовые идеи отношения, самообвине­ния.

Психические
расстройства чаще возникают у людей,
которые до заболевания перенесли ЧМТ,
злоупотребляли алкоголем и находились
в условиях хронических или острых
психотравмирующих ситуаций. При
выздоровлении у них появляется стремление
к деятельности, нормализуется повышенное
настрое­ние или, наоборот, развиваются
субдепрессивные расстройства и
ипохондричность.

Признак	Сосудистая деменция	Болезнь Альцгеймера
Пол	чаще мужчины	в 2 раза чаще женщины
Типичный возраст начала	50-60 лет	65 лет и старше
Характер начала	более острое	очень постепенное
Течение	ступенчатое, с периодами улучшений	неуклонно прогрессирующее
Характер деменции	более лакунарная	более тотальная
Критика и сознание болезни	относительно долго	рано исчезают
Очаговые неврологические нарушения	весьма часты	редки
Сосудистые жалобы	часты	редки
Гипертензия в анамнезе	характерна	не характерна
Инсульты в анамнезе	характерны	не характерны

17. Психические нарушения при спиДе.

СПИД
вызывается вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ), который нейротропен и
может поражать любые отделы ЦНС.

Со
временем у больных СПИДом развивается
хронический органический психосиндром
(СПИД-дементый комплекс).

1.
Прогрессирующая
энцефалопатия, связанная со СПИДом,
имеет 3 типа течения: 1) быстропрогрессирущий
с потерей приобретенных навыков 2)
подострый с периодами относительно
стабильного состояния 3) стационарный.
Наиболее часто фиксируемые признаки
энцефалопатии: нарушение когнитивных
и речевых функций, снижение уровня
интеллекта, нарушения экспрессивной
речи, нарушение моторных навыков.

2.
Острый
органический психосиндром (делирий)
– развивается в результате различных
соматических расстройств, возникающих
в течении СПИДа, проявляется так же, как
и при других заболеваниях.

3.
Депрессивное
расстройство или состояние генерализованной
тревоги
– возникает из-за депрессивно-тревожного
настроения, чувства обреченности
больных, страдания из-за стигматизации,
изоляции, сопровождается часто гневом
и враждебностью, чувством виновности