III стадия
-Усиление симптомов
I стадии
-Возникновение
физической зависимости, которая
проявляется в синдроме лишения, т.е. при
отмене психоактивного вещества у
больного возникает комплекс
соматоневрологических и психических
нарушений, которые снимаются приемом
психоактивного вещества.
https://www.youtube.com/watch?v=t-UrzYZF9cM
-Соматовегетативные
расстройства (повышение АД, тахикардия,
кардиалгии, головная боль, анорексия,
тошнота, рвота, понос, гипергидроз,
повышение температуры тела)
-Неврологические
(тремор рук, повышение сухожильных
рефлексов, парастезии)
-Психические
(раздражительность, нежелание что-либо
делать, плохой сон, депрессия, усиление
ревности)
-Психозы
Острые
(алкогольный делирий, галлюциноз,
параноид, патологическое опьянение);
Затяжные
(1-3 мес.) и хронические (свыше 3 мес.)
/алкогольный галлюциноз, алк. параноид,
алк. бред ревности, корсаковский психоз/.
-Психопатизация
личности (изменение характера)
-Псевдозапои –
окончание запоя связано с внешними
факторами – кончились деньги, отпуск.
-Соматические
осложнения
-Снижение
социальной адаптации /часто теряют
работу/.
-Снижение толерантности
-Утрата социального
контроля
-Деградация личности
– утрата всех прежних социальных норм,
правил поведения, снижение памяти,
интеллекта, иногда слабоумие
-Тяжелая абстиненция
-Появление
истинных запоев (человек не может
самостоятельно бросить запой, практически
не ест, запой заканчивается из-за полной
непереносимости алкоголя)
-Тотальная амнезия
опьянения
-Тяжелые социальные
и соматические проявления
Меры профилактики алкоголизма в России
Как у любого мероприятия, у алкогольной профилактики существует несколько составляющих, которые применяются к различным слоям населения, возрастным группам и делятся на первичную, вторичную и третичную профилактику. Рассмотрим подробнее каждую из них.
Данная составляющая профилактических мер предусматривает предупреждение возникновения алкогольной зависимости. В структуру данного раздела входит также профилактика раннего алкоголизма. Все мероприятия, посвящённые первичной профилактике алкоголизма, направлены на достижение следующих целей:
- Формирование мотиваций к позитивным отношениям с окружающими.
- Социальное ориентирование личности и пропорционально развивающееся самоуважение, самодостаточность, самопознание.
- Повышение уровня устойчивости человека к стрессовым факторам.
- Развитие самоконтроля и самодисциплины, осознание значимости собственного мнения и возможности самому строить свою жизнь.
- Уменьшение влияния генетической предрасположенности к алкоголизму путём прививания знаний о вреде алкоголя и последствиях его употребления с ранних лет жизни.
Данная группа профилактических мер направлена на воздействие на уже имеющих алкогольную зависимость людей. Кроме того, обязательным условием является участие в профилактических занятиях членов семей алкоголиков и представителей их ближайшего окружения.
Основные мероприятия, которые относятся к вторичной профилактике алкоголизма, относятся:
- Организация групп анонимных алкоголиков;
- Профилактические беседы с алкоголиками;
- Социально-психологическое сопровождение зависимых от алкоголя и членов их семей с целью изменения образа жизни всей семьи и привития культуры трезвого общения без возникновения стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать срыв.
Рекомендации по профилактике алкоголизма, разработанные с участием педагогов, психологов и медиков помогают направить усилия к избавлению от зависимости в правильное русло и избежать возобновления пьянства.
Лечение и профилактика алкоголизма являются основополагающими моментами при углублении зависимости. Основными направлениями данной группы мероприятий считаются:
- восстановление психологического состояния пациента, возвращение к нормам общественного поведения, принятым в трезвом обществе;
- снижение влияния алкоголя на организм тех, кто только решил избавиться от зависимости.
Борьба с алкоголизмом в России осуществляется по многим направлением и с использованием различных средств. Вовлечение в профилактические мероприятия широкого круга государственных и частных образований позволяет максимально воздействовать на зависимость во всех её проявлениях. Непосредственное участие в пропаганде трезвого образа жизни принимают как педагогические работники, представители правоохранительных органов и медицинские учреждения, так и СМИ, спортивные организации и многие другие.
Меры профилактики алкоголизма основываются на необходимости формирования у населения негативного отношения к алкоголю. Для этого предпринимаются вполне определённые шаги:
- проведение мероприятий, такие как день профилактики алкоголизма, на государственном уровне во всех образовательных и иных учреждениях;
- лимитирование и контроль над сбытом алкогольной продукции;
- ответственность за появление в нетрезвом виде в общественных местах и на предприятиях;
- профилактика алкоголизма в трудовых коллективах путём введения административной ответственности и иных мер;
- вовлечение СМИ в профилактическую деятельность;
- выявление потенциальных алкоголиков и проведение с ними бесед и многое другое.
Активно участвуют в профилактике пьянства и алкоголизма в России церковь. На базе многих монастырей и храмов открыты центры реабилитации, помогающие зависимым от алкоголя людям обрести шанс на здоровую, трезвую жизнь.
Поражение внутренних органов при алкоголизме
1. Поражение легких
Причина смерти при
хроническом алкоголизме более 50% случаев.
5% алкоголя выделяется
через легкие, вызывает угнетение защитных
сил организма (снижена реактивность
организма, повышенная чувствительность
к определенным возбудителям), способствует
обострению хр. бронхо – легочных инфекций.
Нарушение функции дыхательного аппарата
у алкоголиков связано не только с
морфологическими изменениями в легких,
но и с изменением микроциркуляции.
-Более высокая
заболеваемость хроническими
неспецифическими заболеваниями легких.
-Затяжное, тяжелое,
осложненное течение пневмоний (с высокой
температурой, интоксикацией, выраженной
дыхательной, сердечной недостаточностью
(СН), поражением ЦНС, в т.ч. делирии,
резистентность к антибиотикам), часто
аспирационные пневмонии.
Обязательна
госпитализация!
-Туберкулез, (в том
числе, трудности в терапии – несоблюдение
режима лечебных мероприятий).
-Легочный амебиаз
(у алкоголиков печень обладает
ограниченными возможностями разрушать
амебы, которые попадают через диафрагму
в легкие из кишечника, печени).
-Плевральный выпот
встречается при сердечной недостаточности
на фоне алкогольной кардиомиопатии,
при циррозе печени асцитическая жидкость
может попадать через диафрагму в
плевральную полость и обуславливать
гидроторакс.
-Плевральный выпот
наблюдается у 15-30 % больных с алкогольным
панкреатитом, выпот обычно левосторонний.
2. Алкогольное
поражение сердца (АПС)- некоронарогенное
заболевание сердца у больных алкоголизмом,
связанное с поражением преимущественно
миокарда, клинически проявляется болевым
синдромом, нарушениями ритма,
кардиомегалией, СН, морфологически
дистрофическими изменениями кардиомиоцитов,
микроангиопатией, миокардиосклерозом.
-Классическая
(тахикардия, замирание, одышка,
кардиомегалия, гепатомегалия,
чувствительность печени). Распознается
на стадии сердечной декомпенсации. При
воздержании от алкоголя быстро
поправляются.
– Квазиишемическая(кардиалгии, изменения на ЭКГ, подобные
ИБС).
– Аритмическая(проявляется после алкогольного
эксцесса и восстановление синусового
ритма после прекращение употребления
алкоголя). Чаще пароксизмальная
мерцательная аритмия («праздничное
сердце»).
Варианты: синусовая
тахикардия, желудочковая экстрасистолия.
Дифференциальная
диагностика ИБС и АПС.
|
Клиника и параклиника |
ИБС |
АПС |
|
Возраст |
Обычно старше 40 |
Любой, но чаще |
|
Пол |
Чаще мужчины |
В подавляющей |
|
Болевой синдром |
Стенокардия |
Кардиалгия |
|
Аускультация |
Приглушение тонов, |
Приглушение тонов, |
|
ЭКГ |
Признаки хр. |
Признаки гипертрофии |
|
ЭХОКГ |
Умеренное расширение |
Значительное |
|
Клиника и параклиника |
ИБС |
АПС |
|
Коронарография |
Стенозирующий |
Интактные коронарные |
|
Тип и последовательность |
В течение |
Бивентрикулярная |
Артериальная
гипертония (в данном случае трудно
выделить этиологический фактор).
Принципы лечения:
отказ от алкоголя, постельный режим,
патогенетическая и симптоматическая
терапия (диуретики, вазодилататоры,
антиаритмические, антикоагулянты,
гипотензивная терапия).
3. Поражение
желудочно-кишечного тракта
-Рак пищевода
встречается в 4-20 раз чаще у лиц
злоупотребляющих алкоголем, чем в общей
популяции (прямое токсическое влияние
алкоголя, непрямое – угнетение защитных
сил организма)
-ГЭРБ, эзофагит
Принципы терапии:
отказ от алкоголя, антациды, антисекреторные,
препараты, нормализующие моторику.
-Синдром Мелори-Вейса
(тошнота, рвота
желудочным содержимым и кровью,
эндоскопически – линейные разрывы
слизистой оболочки и подслизистого
слоя) – хирургическая помощь.
-Синдром Берхава
(внезапная сильная рвота в результате
перенаполнения желудка пищей, сильнейшей
болью в эпигастрии, в рвотных массах
алая кровь, подкожная эмфизема, разрыв
всех слоев пищевода и интрамуральная
гематома) – хирургическая помощь.
-Алкогольный гастрит
-Заболевание тонкой
кишки (местные кровоизлияния, синдром
мальабсорбции, диарея)
Лечение: белок,
электролиты, витамины, инфузионная
терапия.
-Употребление
алкоголя основная причина развития
хронического панкреатита (40-90 %)
В общей структуре
патологии печени алкогольное составляет
30-40 %.
*адаптивная алкогольная
гепатомегалия
*алкогольный жировой
стеатоз
*алкогольный гепатит
*алкогольный фиброз
*алкогольный цирроз
Лечение: гепатопротекторы,
витамины группы В, Е. антиоксиданты.
Большинство
заболеваний при отказе от алкоголя
регрессируют.
4. Поражение
мочевыделительной системы
Вследствие прямого
нефротоксического действия алкоголя
и гемодинамических, иммунологических
механизмов, связанных с вовлечением
др. органов и систем.
-хронический
пиелонефрит (предрасполагают фоновые
состояния: МКБ, эндокринные нарушения,
подагра, снижение иммунитета)
-алкогольный
гломерулонефрит и другие.
5. Нарушение
пуринового обмена
подагра (у лиц с
ожирением, обострения провоцируются
алкогольными эксцессами)
6. Система
кроветворения
-Железодефицитная
анемия у 20-25 % больных страдающих
алкоголизмом.
Причины – поражение
ЖКТ, нарушение гомеостаза – тромбоцитопения
и гипокоагуляция, реже поражение почек.
-Сидеробластная
анемия 30% (дефицит фолиевой кислоты и
витамина В6 в сочетании с антифолиевой
и антипиридоксиновым действием алкоголя
на костный мозг).
-Мегалобластная 40%
(дефицит фолиевой кислоты в сочетании
с антифолиевым действием алкоголя на
костный мозг).
-Реже гемолитические
(осложняют алкогольную болезнь печени)
-Лейкопении (вследствие
токсичекого действия, дефицита фолиевой
кислоты, витамина В12.)
– Гемостаз
(гипокоагуляция, тромбоцитопении,
тромбозы, эмболии, ДВС-синдром).
7. Неврологические
расстройства
-Миопатии
-Полинейропатии
(сенсорная – боли в конечностях, судороги,
онемение, жжение, нарушение чувствительности,
неуверенная походка, атаксия;
моторная – периферические
парезы дистальных отделов нижних
конечностей; смешанная форма)
-Энцефалопатии
-Алкогольные психозы
8. Эндокринные
расстройства
-Гипогонадизм
-Нарушение функции
щитовидной железы (гипотиреоз,
тиреотоксикоз), надпочечников
(псевдокушинг, гипокортицизм).
9. Риск развития
злокачественных заболеваний возрастает
в 10 раз.
Чаще поражаются
органы головы и шеи, пищевод, печень,
желудок, молочные железы.
10. Остеопороз
Алкоголь оказывает
антипролиферативный эффект на остеобласты,
уменьшает всасывание кальция.
ДИАГНОЗ АЛКОГОЛИЗМА
может установить только врач нарколог,
терапевт может лишь заподозрить данный
диагноз. Терапевт имеет право установить
диагноз: Токсический гепатит.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
проводится 1 раз в 3 года, в зависимости
от возраста, только при добровольном
согласии пациента. Во время диспансеризации
проводится анкетирование, где обязательно
имеется вопрос об злоупотреблении
алкоголя.
