Психические расстройства личности после алкоголизма

Действие этанола на центральную нервную систему

Попадая в желудок, алкоголь разносится с током крови ко всем тканям. Наиболее выраженное влияние он оказывает на работу головного мозга.

Действие этанола проявляется в угнетении мозговых центров, запуске процессов торможения и возбуждения. При малых объёмах спиртного у человека поднимается настроение, улучшается кровообращение. Это заметно по громкой речи, покраснению лица, смеху.

При продолжении поступления этанола характер и интенсивность изменений становятся другими. Нарушается координация движений, снижается скорость движений, ухудшается работа зрительного анализатора. Все эти изменения обусловлены разрушительным воздействием алкоголя на клетки мозга.

5. Наркомании и токсикомании

Наркомании –
заболевания, возникающие в результате
не медицинского употребления наркотических
средств.

Понятие
наркомания правомерно в тех случаях,
когда болезненное пристрастие развивается
к веществам, признанным Законом
наркотическими и находящимися под
особым контролем государства.

В
тех случаях, когда патологическое
влечение развилось к веществам, не
приведенных в списке наркотиков, болезнь
является  токсикоманией.

Различие
между наркоманией и токсикоманией не
столько медицинское, сколько юридическое.

Клинические
картины наркомании и токсикомании имеют
много общих черт.

В
основе болезненного пристрастия к
наркотическим веществам, а также темпа
и характера его развития лежит ряд
факторов, в первую очередь особенности
преморбидного (до болезни) склада
личности больного и вид наркотика.

Имеют
значение длительность и интенсивность
злоупотребления этим веществом.
Наркомании чаще развиваются у лиц с
психическими чертами характера
(эмоционально неустойчивые, слабовольные
или истерические, с дефектами воспитания
и затрудненной социальной адаптацией).

Ваш нарколог предупреждает: изменения психики – признак деградации

Нервную
анорексию или нервную булимию следует
заподозрить у молодой женщины, если у
нее резко снижен вес, но при этом она
считает, что все в порядке. Излишняя
озабоченность едой и собственным весом,
извращенное представление о своем
облике и другие признаки, описанные
выше, усиливают это подозрение.

Физикальное
исследование часто не выявляет отклонений,
если не развились тяжелые осложнения,
например аритмии или аспирационная
пневмония. Больные нервной анорексией
отличаются худобой или даже истощением,
тогда как при нервной булимии вес может
быть как ниже, так и выше нормы.

Причины
детского аутизма до конца не известны.

Существует
ряд клинически и экспериментально
подтвержденных гипотез об этиопатогенезе
расстройства:

• 1)
  Слабость инстинктов и аффективной
  сферы;

• 2)
  информационная блокада, связанная с
  расстройствами восприятия;

• 3)
  нарушение переработки слуховых
  впечатлений, ведущее к блокаде контактов;

• 4)
  нарушение активирующего влияния
  ретикулярной формации ствола мозга;

• 5)
  нарушение функционирования
  лобно-лимбического комплекса, ведущее
  к расстройству мотивации и планирования
  поведения;

• 6)
  искажения обмена серотонина и
  функционирования серотонинэргических
  систем мозга;

• 7)
  нарушения парного функционирования
  полушарий головного мозга.

Наряду
с этим существуют психологические и
психоаналитические причины расстройства.
Существенную роль играют генетические
факторы, так как в семьях, страдающих
аутизмом, данное заболевание встречается
чаще, чем среди населения в целом. Аутизм
в какой-то мере связан с органическим
мозговым расстройством (часто в анамнезе
сведения об осложнениях в период
внутриутробного развития и при родах),
корреляция с эпилепсией в 2% случаев (по
некоторым данным, в общей детской
популяции эпилепсии в 3,5%).

В
своем первоначальном описании Kanner
выделил основные признаки, которые
используются до настоящего времени.

• – Начало
  расстройства в возрасте до 2,5-3 лет, иногда
  после периода нормального развития в
  раннем детстве. Обычно это красивые
  дети с как будто прорисованным карандашом
  задумчивым, сонным, отрешенным лицом
  – «лицо принца».

• – Аутистическое
  одиночество – неспособность
  устанавливать теплые эмоциональные
  взаимоотношения с людьми. Такие дети
  не отвечают улыбкой на ласки и проявления
  любви родителей. Им не нравится, когда
  их берут на руки или обнимают. На
  родителей они реагируют не больше, чем
  на других людей. Одинаково ведут себя
  с людьми и неодушевленными предметами.
  Практически не выявляют тревоги при
  разлуке с близкими и в незнакомой
  обстановке. Типичным является отсутствие
  глазного контакта.

• – Расстройство
  навыков речи. Речь
  часто развивается с задержкой или не
  возникает вообще. Иногда она нормально
  развивается до 2-летнего возраста, а
  затем частично исчезает. Аутичные дети
  мало используют категории «значения»
  в памяти и мышлении. Некоторые дети
  производят шум (щелчки, звуки, хрипы,
  бессмысленные слоги) в стереотипной
  манере при отсутствии желания в общении.
  Речь обычно построена по типу немедленных
  или задержанных эхолалий или в виде
  стереотипных фраз вне контекста, с
  неправильным использованием местоимений.
  Даже к 5-6 годам большинство детей
  называет себя во втором или третьем
  лице или по имени, не используя «Я».

• – «Навязчивое
  желание однообразия». Стереотипное
  и ритуальное поведение, настаивание
  на сохранении всего в неизмененном
  виде и сопротивление переменам. Они
  предпочитают есть одну и ту же пищу,
  носить одну и ту же одежду, играть в
  повторяющиеся игры. Деятельность и
  игра аутичных детей характеризуются
  ригидностью, повторяемостью и
  монотонностью.

• – Типичны
  также причудливое поведение и
  манерность (например,
  ребенок постоянно кружится или
  раскачивается, теребит свои пальцы или
  хлопает в ладоши).

• – Отклонения
  в игре. Игры
  чаще стереотипны, не функциональны и
  не социальны. Преобладает нетипичное
  манипулирование игрушками, отсутствуют
  воображение и символические черты.
  Отмечено пристрастие к играм с
  неструктурированным материалом –
  песком, водой.

• – Атипичные
  сенсорные реакции. Аутичные
  дети отвечают на сенсорные стимулы
  либо чрезвычайно сильно, либо слишком
  слабо (на звуки, боль). Они избирательно
  игнорируют на обращенную к ним речь,
  проявляя интерес к неречевым, чаще
  механическим звукам. Болевой порог
  чаще понижен, или отмечается атипичная
  реакция на боль.

При
детском аутизме могут наблюдаться и
другие признаки. Внезапные вспышки
гнева, или раздражения, или страха, не
вызванные какими-либо очевидными
причинами. Иногда такие дети либо
гиперактивны, либо растеряны. Поведение
с самоповреждением в виде ударов головой,
кусания, царапания, вырывания волос.

Первоначально
Kanner полагал, что умственные способности
у детей с аутизмом нормальны. Однако
около 40% детей с аутизмом имеют IQ ниже
55 (тяжелая умственная отсталость); 30% –
от 50 до 70 (легкая отсталость) и около 30%
имеют показатели выше 70. У некоторых
детей обнаруживаются способности в
какой-либо определенной сфере деятельности
– «осколки функций», несмотря на снижение
других интеллектуальных функций.

Алкогольная зависимость воздействует самым пагубным образом не только на физическое состояние человека, но и провоцирует психические расстройства на фоне алкоголизма. По мнению большинства специалистов, подобные последствия ожидают практически каждого, кто своевременно не расстанется с пагубным пристрастием.

По мере развития алкоголизма сначала формируется зависимость на эмоциональном уровне, из-за чего человек все больше втягивается в новый образ жизни, связанный с регулярным употреблением спиртного.

При этом постепенно происходит смена приоритетов, люди, явления и события, не связанные с распитием алкоголя, начинают казаться неважными, незначительными.

Утрачивается интерес к семье, любимой ранее работе.

Человек настолько поддается зависимости, что все его мысли и напрямую, и косвенно заняты алкоголем.

Психология алкозависимого человека приобретает своеобразный алкогольный характер, что способствует возникновению психических заболеваний при алкоголизме.

Алкоголь и ЦНС

Самое отрицательное и опасное воздействие спиртное оказывает на нервную систему.

Первыми попадают под удар клетки головного мозга, что проявляется заторможенностью, употребивший спиртное начинает неадекватно воспринимать окружающую действительность.

Нарушениям подвергаются рефлекторные функции, из-за чего появляется нарушение координации, двоение изображения, изменяется походка, становиться сложно выполнять точные движения и пр.

С увеличением количества выпитого ускоряется парализация высших нервных центров, обеспечивающих контроль за поведением человека. Специалистам удалось вывести некоторую закономерность в поведении человека в соответствии с концентрацией алкоголя в организме:

• Если в крови присутствует 0,05% чистого алкоголя, то утрачивается способность к разумному рассуждению, поскольку кора головного мозга просто выключается;
• 0,1-0,2% — наблюдаются нарушения координации , реакции притупляются, появляется беспричинная и внезапная агрессивность;
• 0,3-0,4% — наступает алкогольное отупение (алкогольная деградация), при котором человек не способен ориентироваться в происходящих событиях, он может непроизвольно мочиться, провалиться в глубочайший сон и даже впасть в бессознательное состояние;
• 0,6-0,7% — велик риск наступления смерти.

Психические расстройства при алкоголизме отнюдь не являются редкостью. Подобная зависимость обычно сопровождается целым рядом постепенно нарастающих изменений, указывающих на личностную деградацию личности.

Основной причиной возникновения нарушений психики выступает болезненная тяга к горячительным напиткам.

На фоне подобной зависимости возникают различные психоневрологические расстройства, сопровождающиеся алкогольными психозами, эпизодическими функциональными нарушениями, энцефалопатическими поражениями и пр.

Под воздействием постоянной алкогольной интоксикации структур нервной системы происходит психопатизация личности. Прогрессирующая алкогольная зависимость приводит к нарушениям познавательных процессов и даже слабоумию.

1. Травматические повреждения, полученные в период запоя или перед ним;
2. Наличие воспалительных инфекций, которые имели место незадолго до периода запоя;
3. Тяжелое стрессовое или депрессивное состояние во время запоя.

Также спровоцировать возникновение психическоого расстройства на фоне алкоголизма могут причины вроде угнетенного или подавленного состояния, чувства страха либо сильной вины и пр.

При длительном и регулярном воздействии на структуры мозга и нервной системны возникают серьезные психосоматические расстройства, которые в среде наркологов-психотерапевтов получили название металкогольных либо алкогольных психозов. Их разделяют на несколько типовых разновидностей:

• алкогольный делирий;
• галлюцинозы;
• депрессия на фоне алкоголизма;
• бредовые психозы;
• эпилепсия алкогольного происхождения.

Эти состояния отличаются клиническими проявлениями и тяжестью нервносистемных и головномозговых поражений, потому нуждаются в отдельном рассмотрении.

Белая горячка

Делирий алкогольного происхождения считается самым распространенным явлением среди разновидностей алкогольного психоза. Возникает обычно внезапно, после резкого прекращения употребления спиртного. О белой горячке говорят такие проявления:

1. Чрезмерная возбужденность и беспокойство пациента;
2. Гипертермия;
3. Частое сердцебиение;
4. Тремор рук, головы и прочих частей тела, а иногда и всего туловища целиком;
5. Повышение показателей АД;
6. Галлюциногенные проявления зрительного и слухового характера, имеющие устрашающее содержание;
7. Галлюциногенный бред, описывающий галлюцинации;
8. Агрессивность.

Общая клиническая характеристика

Несмотря
на разнообразие клинической картины
наркоманий, общие признаки можно
установить достаточно определенно.

В
первую очередь следует отметить 
постепенное
развитие болезненного влечения к
наркотическому средству. Оно
оказывается настолько сильным, что
человек не может подавить это состояние,
все его мысли, чувства, стремления
сводятся к одному – найти препарат и
его применять.

Болезненное
влечение у наркоманов сопровождается
развитием синдромов психической и
физической зависимости от наркотических
средств.

Синдром
психической зависимости выражается
в постоянных мыслях о наркотическом
препарате, угнетенным, подавленным
настроением при их отсутствии.

Психическая
зависимость (привязанность) возникает
в процессе привыкания к наркотику.

Чаще
наблюдается негативная
привязанность
– прием наркотика для того, чтобы
избавиться от напряжения и плохого
самочувствия.

Позитивная
привязанность отмечается тогда,
когда наркотик принимают для достижения
приятного эффекта (эйфория, чувство
бодрости, повышенное настроение).

При
этом у больных начинается борьба мотивов,
желаний, наплыв навязчивых влечений,
мыслей. Обычно больной жалуется на
появление чувства неудовлетворенности,
немотивированной раздражительности,
постоянного недовольства. Стоит завести
разговор о наркотике, как больной
оживляется.

Несмотря
на критические высказывания, все интересы
больного, его межличностные и социальные
отношения направлены на изыскание
наркотика.

Синдром
психической зависимости – один из
ранних, наиболее легких и наиболее
длительных, устойчивых признаков
наркомании.

Психическую
зависимость можно удовлетворить любым
наркотиком. При этом меняется лишь форма
заболевания.

По
мере прогрессирования заболевания в
клинической картине появляются более
тяжелые признаки – синдром
физической зависимости и абстинентный
синдром.

Они
проявляются непреодолимым влечением
к приему наркотического средства. При
этом вытесняются все жизненно важные
влечения – голод, жажда, половые чувства.

При
физической зависимости замена постоянного
наркотического средства другим наркотиком
не приводит к удовлетворению, и состояние
больного остается дискомфортным.

При
отсутствии определенного наркотика
возникает абстинентный синдром. Возникает
повышенная раздражительность, потливость,
бессонница, тремор конечностей и всего
туловища, боли в мышцах и т.д. В тяжелых
случаях начинаются эпилептиформные
припадки, нарушается сердечно-сосудистая
и дыхательная деятельность.

Для
любого вида наркоманий характерно также
развитие толерантности
(выносливость, переносимость) организма
к принимаемому наркотику, в связи с чем
больной вынужден постоянно увеличивать
его дозу, чтобы достичь состояния эйфории
и не допустить возникновения абстинентного
синдрома.

Длительная
интоксикация наркотическими веществами
сопровождается развитием острых
психотических состояний
(психозов) и медленно развивающихся
изменений
личности больного.
Кроме того, токсическое действие
наркотика угнетает функции различных
органов (нервной системы, печени, почек,
сердечно-сосудистой системы, органов
пищеварения).

Причины психических расстройств на фоне алкоголизма

Несомненно,
расстройства пищевого поведения отчасти
обусловлены современной модой на
стройность и худобу. В то же время их
развитие провоцируется сочетанием
генетических, нейрохимических,
психологических и социокультурных
факторов. Несмотря на выраженную худобу,
больные нервной анорексией обычно
считают себя толстыми.

Они могут не
признавать этого вслух и часто даже
соглашаются немного больше есть в ответ
на уговоры друзей и близких, однако
продолжают избегать приема пищи, изнуряют
себя физическими упражнениями, принимают
препараты для снижения аппетита,
диуретики и слабительные. В эмоциональном
плане больные нервной анорексией
сторонятся других людей и избегают
близких отношений с ними.

Причин развития алкогольной зависимости много: это и наследственный фактор, и психологические проблемы, и социальная неустроенность. Психические же отклонения на фоне зависимости от алкоголя развиваются далеко не у всех.

Как правило, для этого есть какая-либо серьёзная причина. Клинические нарушения психики, требующие вмешательства психиатра, наблюдаются только у определенных категорий алкоголиков.

Причинами психических расстройств при алкогольной зависимости являются:

• механические повреждения мозга вследствие травм;
• воспалительные процессы и органические поражения ЦНС;
• психические расстройства в анамнезе, выявленные до развития алкоголизма;
• вредные воздействия в перинатальном периоде или в первые годы жизни (радиационные, токсические);
• нестабильность психики как личностная особенность, не выходящая за пределы нормы.

В некоторых случаях расстройства психики происходят у людей, находящихся в нестабильном эмоциональном состоянии.

Во время злоупотребления спиртным мысли об этом мучают его, не дают покоя, в результате развиваются психические отклонения разной степени тяжести.

Специалисты психиатрии отметили, что психические расстройства возникают у алкоголиков чаще всего в состоянии острой абстиненции, а не на пике запоя. Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

Делирий

Это расстройство является самым часто встречающимся среди людей с алкогольной зависимостью. В подавляющем большинстве случаев развивается на 2-3 день после прекращения поступления в организм этанола.

Это связывают с хронической интоксикацией и расстройством метаболических процессов в церебральных клетках. Если у больного есть какие-либо заболевания, развившиеся на фоне алкоголизма, травмы, то психоз протекает более остро.

Для этой патологии характерны аффективное расстройство, галлюцинации и бредообразование. Начинается психоз с проявлений, характерных для абстинентного синдрома. Спрогнозировать развитие психоза возможно по более тревожному состоянию, стойкой бессоннице. Больного мучают кошмарные видения, которые затем переносятся в состояние бодрствования.

Делирий может протекать в различных формах, в том числе в атипичной, при которой отсутствуют такие элементы, как галлюцинации и бред.

Нередким исходом этого расстройства является летальный: это происходит примерно в 10-15% случаев. Как правило, смертью заканчивается неэффективно леченный делирий или полное отсутствие терапии.

Галлюциноз

Галлюцинозы также встречаются довольно часто. Характеризуются эти расстройства аффективным состоянием, сложными причудливыми галлюцинациями. Также могут формироваться бредовые идеи (в основном о преследовании со стороны окружающих).

Чаще всего такие больные находятся в тревожном состоянии, испытывают вербальные галлюцинации. «Голоса» ведут между собой диалог, больной слышит, что говорят о нём, реже обращаются непосредственно к нему. Содержание разговора угрожающее, «голоса» обсуждают, как бы навредить больному, убить его или похитить. Когда говорят с ним, командуют и приказывают совершить попытку суицида, всячески оскорбляют или устрашают.

Бредовые психозы

Наиболее распространенными психозами сообразованием бредовой идеи являются паранойя и параноид.

Параноидом называют состояние, при котором у больного формируется идея о том, что его преследуют. Под влиянием этой идеи он начинает вести себя неадекватно: прячется, скрывается от врагов, в редких случаях нападает. За врага может принимать кого угодно, как хорошо знакомых людей, так и совершенно посторонних. Могут присутствовать иллюзии или галлюцинации угрожающего содержания.

Паранойей называют бред ревности. Как правило, это расстройство возникает у мужчин-алкоголиков, которые начинают подозревать спутницу жизни во всех смертных грехах. Начинается все с подозрений в неверности, затем «находятся» и доказательства.

Довольно часто такие пациенты проявляют агрессию по отношению к неверной жене, иногда нападают на «соперника». Такие нарушения психики имеют периодичность, появляются во время очередного запоя или в состоянии абстиненции.

Энцефалопатией называется стойкое расстройство, характеризующееся значительными отклонениями психического состояния и выраженными нарушениями неврологического характера. Как правило, это состояние развивается после делирия как реакция на продолжительное токсическое воздействие и возникающий на его фоне дефицит необходимых организму веществ.

Сначала у больного диагностируется острая энцефалопатия, для которой характерны двигательные расстройства, нарушения функции глазных нервов и мышц, параличом или парезами.

Другим возможным исходом такого состояния становится переход заболевания в хроническую форму. Она носит название корсаковского психоза и характеризуется выраженными расстройствами памяти, полинейропатиями.

Депрессия

Депрессивные состояния наблюдаются время от времени у всех зависимых людей. Наиболее распространены депрессии на фоне отказа от спиртного.

В период острой абстиненции человеку становится тоскливо и страшно. Он боится за свое здоровье, так как испытывает крайне негативные симптомы. В то же время ему непонятно, как теперь жить, если нельзя выпить. Развитию депрессии также способствует чувство вины за свое поведение, тревога за будущее, переживание конфликтов в семье.

Находясь в депрессивном состоянии, алкоголик ведет себя тихо: его движения медленны, а при возможности он вообще не стремится двигаться, речь тихая и неразборчивая. На контакт он идти не желает. Ему не хочется напрягать ни физические, ни умственные способности, поэтому на вопросы он отвечает неохотно, с трудом подбирает слова. Для него на первом плане находятся его душевные переживания: он перемалывает свои страдания бесконечно.

Как правило, в этот период у алкоголика есть идея о том, что он не оправдал ожиданий, сильно провинился. Все свои поступки он склонен расценивать как преступления, придавая своей идее сверхвысокую ценность.

Дипсомания

В отличие от остальных описываемых расстройств дипсомания развивается не на фоне алкоголизма. Это отклонение характеризуется непреодолимой тягой к употреблению спиртного. Это именно мания в классическом психиатрическом понимании.

Между алкоголиком и дипсоманом довольно большая разница. Дипсоман всегда понимает, что наносит непоправимый вред здоровью. Как правило, он начинает пить, находясь в нестабильном эмоциональном состоянии. При этом он хорошо понимает, что его депрессия не пройдет, и ему станет только хуже.

Алкоголик ни о чем таком не думает: ему просто необходимо выпить. Употреблять спиртное он начинает при первой же возможности, в отличие от дипсомана, которому необходима причина.

На фоне злоупотребления алкоголем у человека случается классический эпилептический припадок. Это обусловлено нарушением электрической активности мозга. Начинаются интенсивные сокращения мышц, изо рта идет пена. Больной находится без сознания, происходит непроизвольное опорожнение мочевого пузыря.

Если у человека в состоянии опьянения произошел такой припадок, то его необходимо придерживать, чтобы он не повредил себе что-нибудь во время судорог. Также следует контролировать положение языка: следить, чтобы он не запал в горло.По окончании приступа больной приходит в сознание, затем наступает крепкий сон.

Это крайне редко встречающееся отклонение. Наиболее верным будет сказать, что диагностируют его нечасто в силу малой продолжительности состояния. Может происходить как у здоровых людей, так и у алкоголиков. Чаще всего причиной наступления патологического опьянения является приём алкоголя совместно с сильнодействующими психоактивными медикаментозными препаратами. Также может развиваться, если человек пьёт на фоне продолжительного и изматывающего нервного напряжения, переутомления.

Человек после незначительной дозы спиртного неожиданно впадает в помраченное аффективное состояние, перестает критически оценивать свои действия и окружающую действительность. Часто наблюдается сильное двигательное возбуждение, нередки вербальные и физические вспышки агрессии.

Может протекать в двух формах. Для патологического опьянения параноидного типа характерно бредообразование и галлюцинации угрожающего содержания.

Алкоголь и ЦНС

Алкоголизм и органические психические расстройства

1.
Обвиняемый;

2.
Потерпевший;

3.
Родственники потерпевшего;

4.
Защитник;

5.
Прокурор;

6.
Истец;

7.
Ответчик.

Органические психические расстройства (ОПР) нередко сочетаются с иными психическими расстройствами, среди которых наиболее часто встречается зависимость от алкоголя; на настоящий момент эта форма сочетанной патологии, с учетом ее распространенности и социальной значимости, представляет собой особо актуальную медико-социальную проблему.

Как подчеркивается в научных публикациях последних лет именно коморбидность – развитие соматических, неврологических и психических расстройств, связанных с употреблением алкоголя, представляет особую опасность для лиц, страдающих алкогольной зависимостью, определяя клиническую полиморфность, различную степень социальной дезадаптации больных, ухудшение результатов лечения, высокую смертность.

Целью данного исследования было выделение наиболее типичных по психопатологической структуре вариантов преморбидных алкоголизму органических психических расстройств, с определением тенденций их синдромокинеза после присоединения синдрома зависимости от алкоголя.

Наша постоянная читательница поделилась действенным методом, который избавил ее мужа от АЛКОГОЛИЗМА. Казалось, что уже ничего не поможет, было несколько кодирований, лечение в диспансере, ничего не помогало. Помог действенный метод, который порекомендовала Елена Малышева.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Обследованы 194 обвиняемых мужского пола в возрасте от 18 до 72 лет (средний 35 ± 11,2 года), прошедших стационарную судебно-психиатрическую экспертизу.

Средние выборочные значения количественных признаков приведены в тексте в виде М ± SD, где М – среднее выборочное, SD – стандартное отклонение.

Основным критерием отбора были установленные при настоящей экспертизе диагнозы «Органические психические расстройства» (F00-F09), являющиеся первичным заболеванием, на фоне которых был сформирован синдром зависимости от алкоголя (F10.2).

1) структура органических психических расстройств (ОПР) предшествующего алкогольной зависимости (алкоголизму);

1.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

2.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

1.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

2.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

4.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

5.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

6.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

7.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

8.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

9.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

10..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .

11..
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .

Психотерапия и медикаментозное лечение нервной анорексии и нервной булимии

Диагноз ставится на основании опроса родственников и самого пациента. Основными моментами являются:

• стаж регулярного употребления алкоголя;
• время последнего запоя и начала похмельного синдрома;
• какие спиртсодержащие вещества употреблялись.

Впервые возникшие психозы успешно лечатся. Интенсивная терапия включает очищение крови от отравляющих веществ и воздействие на мозг препаратами из группы нейролептиков. Прояснение сознания в ходе борьбы с психозом мотивирует больного на курс лечения от алкогольной зависимости. Без согласия больного никто не имеет права поместить его в клинику. Но он должен четко осознать одно: повторный приступ – прямой путь к слабоумию.

• подбор индивидуального курса с учетом сопутствующих заболеваний;
• внимание к каждому пациенту, круглосуточный контроль при буйном поведении;
• анонимное пребывание в центре;
• выведение из психоза с последующим избавлением от зависимости.

Алкогольные психозы показывают, что освободиться от зависимости своими силами на поздних стадиях алкоголизма практически невозможно. Родные и близкие должны проявлять осторожность в своих требованиях к пьющему родственнику. Резкий отказ от алкоголя может нанести его психике огромный вред. В этой ситуации нужна квалифицированная помощь врача и комплексное лечение.

Если алкоголик впал в неадекватное состояние в период запоя или на высоте абстинентного синдрома, ему необходимо вмешательство медиков. Психические нарушения нуждаются в наблюдении и квалифицированной помощи различных специалистов.

Дело не только в том, что больной, находясь в измененном состоянии сознания, может навредить себе или окружающим. Он подвергается большому риску из-за серьезной интоксикации и нарушений работы органов и систем организма вследствие продолжительного приема спиртного.

Диагностика психических нарушений, развивающихся на фоне алкоголизма, довольно сложный процесс. Врачу необходимо собрать анамнестические данные, опросив самого больного и его родственников, проанализировать симптомы заболевания, осмотреть пациента и провести ряд исследований.

Все алкоголики страдают разной тяжести заболеваниями, а в состоянии абстиненции пораженные органы работают с напряжением, могут в любой момент отказать. Поэтому такие больные нуждаются не только в устранении нарушений психики, но и в комплексной терапии, направленной на улучшение функционирования всего организма.

В первую очередь всем поступающим пациентам с помутненным или измененным сознанием проводят терапию тиамином. Этот витамин необходим мозгу, а его дефицит часто является последствием длительного запоя.

Назначаются мероприятия по детоксикации организма: вводятся физиологические растворы, глюкоза, сорбенты. Проводится лечение, направленное на устранение различных нарушений работы внутренних органов: применяют препараты для нормализации сердечной деятельности, восстановления пострадавшей печени, ноотропные средства для активизации функционирования мозга.

Терапия психических нарушений осуществляется при помощи транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных средств.

После снятия симптоматики острого психоза или иного психического расстройства больному следует проходить дальнейшее лечение для избавления от алкоголизма. В противном случае в дальнейшем ему грозят аналогичные инциденты психических нарушений, только они будут тяжелее и опаснее.

Алкоголь и ЦНС

Часто возникают сомнения, алкоголь – это болезнь или распущенность? Несомненно это явление нужно считать болезнью, но причиной ее возникновения часто становится именно распущенность.

Сегодня существует множество клиник и центров, где предлагают анонимное лечение от алкоголизма. Специалисты используют комплексное лечение и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Законодательство предусматривает и принудительное лечение, но доказывать его необходимость нужно через суд. Доказательством могут послужить факты, говорящие о нарушении больным прав или законных интересов других граждан. Весомый аргумент для суда – доказанное психическое заболевание, приносящее окружающим вред. Доказать это можно проведя специальный тест (экспертизу).

Одна из проблем в лечении алкоголизма – созависимость. Это означает, что близкие люди больного приспособились к этой проблеме. Если проявилась созависимость при алкоголизме, как избавиться от нее подскажет специалист. Если не решить эту проблему своевременно, но она может привести к тяжелым нарушениям психики.

Препараты

Медикаментозное лечение представляет собой аверсивную терапию. Больному дают препараты, несочетаемые с алкоголем. Если принять алкоголь, то здоровье может быть серьезно подорвано, не исключен и летальный исход. Таким образом, от пагубной привычки больного сдерживает страх за свою жизнь. К таким препаратам относится Дисульфирам, Эспераль.

• Важно также уменьшить желание выпить, снизить приятные ощущения от алкоголя. В этом помогает препарат Налтрексон.

Кодирование

Кодирование является психотерапевтическим методом. Основывается он на том, что больному внушают угрозу смерти при употреблении алкоголя.

Один из таких методов – торпедо. Больному делают внутривенный укол (вшивают средство), рассчитывая дозировку по массе тела и необходимому сроку воздержания.

Действует препарат максимум 2-3 года. По сути, этот метод является медикаментозным лечением.

Многим интересно, как избавиться от алкогольной зависимости самостоятельно. В этом плане достаточно эффективны народные методы.

Одно из действенных средств – чемеричная вода. Эффект основывается на том, что при совмещении с алкоголем она вызывает физическое отвращение к нему. Использовать такое средство можно и без ведома больного, главное, соблюдать дозировку. Для первого раза достаточно всего 2 капли препарата.

Последствия алкоголизма очень страшны. Под влиянием алкоголя разрушаются не только органы, но и страдает психика. Пагубная привычка погубила множество людей, включая и знаменитостей. Недавно стало известно, что умер Олег Яковлев из группы «Иванушки»– алкоголизм разрушил и его жизнь…

В
первую очередь необходимо исключить
другие заболевания, сопровождающиеся
потерей аппетита, похуданием или рвотой.
Болезнь Крона, которая обычно также
начинается в подростковом или молодом
возрасте, многими своими симптомами
может напоминать нервную анорексию.
Сильным похуданием и поносом (стеатореей)
могут проявляться нарушения всасывания.

Диагностические
исследования при подозрении на нервную
анорексию или нервную булимию преследуют
две цели:

1. оценить
   тяжесть состояния и выявить возможные
   осложнения;

2. исключить
   другие заболевания. Проводят общий
   анализ крови, определяют сывороточные
   уровни электролитов и белков, оценивают,
   функцию почек. При необходимости
   обследуют ЖКТ на всем его протяжении.
   При упорной рвоте показаны эндоскопическое
   исследование верхних отделов ЖКТ и
   пищеводная манометрия, так как за
   нервную анорексию достаточно часто
   принимают болезнь Крона, нарушения
   моторики ЖКТ и другие заболевания. В
   некоторых случаях необходимо также
   исключить нарушения всасывания или
   выяснить причину поноса.

Эффективна
психодинамическая психотерапия с
одновременным применением поведенческих
методов для борьбы с симптомами
заболевания. Объяснив членам семьи, что
такое расстройства пищевого поведения,
и заручившись их поддержкой, можно
существенно повысить шансы на излечение.
Психотропные препараты умеренно
эффективны при нервной булимии и мало
эффективны при нервной анорексии.

Прогнозы и профилактика

Психиатрическая практика показывает, что психические расстройства, развивающиеся на фоне алкоголизма, вполне успешно излечиваются при условии совершенной трезвости больного. Если же лечение зависимости от спиртного не проводится, человек продолжает злоупотреблять, то ему обеспечено повторное развитие психических отклонений.

Прогнозы при таких заболеваниях обычно благоприятны, человека возможно успешно реабилитировать. Однако при оценке перспектив следует учитывать такие факторы, как возраст, стаж злоупотребления алкоголем, общее состояние здоровья.

Обычно при прохождении лечения от зависимости пациент избавляется и от последствий психического расстройства. Однако после многолетнего регулярного употребления алкоголя многие отклонения сохраняются навсегда. Такие люди подвержены депрессиям, у них снижена способность к восприятию и концентрации внимания, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы.

1.
Экспертиза в кабинете следователя;

2.
Амбулаторная;

3.
Экспертиза в судебном заседании;

4.
Стационарная;

5.
Заочная;

6.
Посмертная;

7.
Первичная;

8.
Повторная;

9.
Дополнительная;

10.
Комиссионная;

11.
Комплексная.

.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

4.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

5.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

6.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

Осложнения и последствия нервной анорексии и нервной булимии

Самое
тяжелое осложнение нервной анорексии
— истощение. Смертность при нервной
анорексии, согласно оценкам, превышает
5%, но, возможно, этот показатель отражает
данные крупных специализированных
центров, которые занимаются наиболее
тяжелыми случаями. У женщин.часто
развивается аменорея, возможны нарушения
со стороны других органов и систем.
Самые опасные осложнения — аритмии,
электролитные нарушения, вызванные
злоупотреблением диуретиками, и
последствия искусственной рвоты.

1.
Статья 22 УК РФ;

2.
Статья 21 УК РФ;

3.
Статья 11 УК РФ.

1.
Острых расстройств психической
деятельности;

2.
Хронического психического расстройства;

3.
Временного психического расстройства;

4.
Иного болезненного состояния психики.

1.
Невозможность осознавать фактический
характер и общественную опасность своих
действий (бездействия);

2.
Невозможность руководить ими.

1.
Да;

2.
Нет.

1.
Статья 21 УК РФ;

2.
Статья 22 УК РФ.

7.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .

Общая клиническая характеристика

1.
По постановлению следователя;

2.
По определению суда.

25.
Основания
и порядок применения недобровольных
психиатрических мер, которые предусмотрены
Законом РФ “О психиатрической помощи
и гарантиях прав граждан при ее оказании”
относятся к категории мер медицинского
характера?

1.
Да;

2.
Нет.

ОБРАЗЦЫ
ПРОЦЕССУАЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

о
назначении амбулаторной судебно-психиатрической

экспертизы

г.
Зубцов
30 декабря 1997 года

Следователь
СО Зубцовского РОВД г. Твери лейтенант
юстиции Иванов И.Н., рассмотрев материалы
уголовного дела № 13215, возбужденного
по ст. 152 ч.2 УК РФ,

15
ноября 1997 года около двух часов гражданин
Бойков В.В., находясь в состоянии
алкогольного опьянения, с целью совершения
кражи продуктов питания, взяв лом и
сумку, пришел к магазину № 28, расположенному
в деревне Вахново Зубцовского района.
Магазин принадлежит Зубцовскому РАЙПО.
Здесь с помощью лома гражданин Бойков
В.В.

Проведенным
по делу предварительным расследованием
установлено, что гражданин Бойков
Валерий Владимирович, 1954 года рождения,
состоит на учете у врача-психиатра
Зубцовской ЦРБ с диагнозом “Шизофрения”,
дважды проходил СПЭ, признан невменяемым,
дважды с 1991 по 1993 годы и с 1996 по 1997 годы
проходил принудительное лечение в
психиатрической больнице специализированного
типа г. Благовещенска и в наркологической
больнице № 5 Московской области.

Принимая
во внимание, что для выяснения наличия
психических расстройств у гражданина
Бойкова В.В., необходимы специальные
познания в области судебной психиатрии,
руководствуясь ст. ст. 78, 79, 184 и 187 УПК
РСФСР,

1.
Назначить по настоящему уголовному
делу амбулаторную судебно-психиатрическую
экспертизу, производство которой
поручить экспертам ОПНД г. Твери.

–
страдает ли гражданин Бойков В.В.
каким-либо психическим заболеванием и
если страдает, то мог ли осознавать
фактический характер и общественную
опасность своих действий и руководить
ими?

–
не находился ли гражданин Бойков В.В. в
момент совершения преступления во
временно болезненном состоянии и мог
ли осознавать фактический характер и
общественную опасность своих действий
и руководить ими?

–
нуждается ли гражданин Бойков В.В. в
применении к нему принудительных мер
медицинского характера?

3.
В распоряжение экспертам предоставить:
материалы уголовного дела № 13215,
амбулаторную карту гражданина Бойкова
Валерия Владимировича, 1954 года рождения.

4.
Поручить руководителю экспертного
учреждения разъяснить сотрудникам
права и обязанности эксперта,
предусмотренные ст. 82 УПК РСФСР,
предупредить их об уголовной ответственности
по ст. ст. 307, 308 УК РФ.

Следователь
СО Зубцовского РОВД

лейтенант
юстиции

(подпись) Иванов И.Н.

ПРОТОКОЛ ознакомления обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы “5” января 1998 г.гор. Зубцов Старший следователь СО Зубцовского РОВД л-т юстиции Иванов_И.Н. в_______ кабинете_следователя_______ В соответствии со ст. 184 УПК РСФСР ознакомил обвиняемого Бойкова Валерия Владимировича _________________________________________ с постановлением от “30” декабря1997 г. о назначении амбулаторной СПЭ. В связи с этим следователь разъяснил, что при назначении и производстве экспертизы обвиняемый в силу ст.185 УПК РСФСР имеет право: 1. Заявлять отвод эксперту; 2. Просить о назначении эксперта из числа указанных им лиц; 3. Представить дополнительные вопросы для получения по ним заключения эксперта; 4. Присутствовать с разрешения следователя при производстве экспертизы и давать объяснения эксперту; 5. Знакомиться с заключением эксперта. Получив это разъяснение, обвиняемый Бойков В.В. заявил: с постановлением от 30 декабря 1997 года о назначении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы ознакомлен. Замечаний и дополнений не имею. (подпись) Бойков В.В.. Ст. следователь л-т юстиции (подпись) Иванов И.Н.

Тверской
областной психоневрологический диспансер

26
февраля 1998 года

Восстановление полноценного питания нервной анорексии и нервной булимии

Восстановление
полноценного питания — важнейшая
составная часть лечения. Иногда это
можно осуществить амбулаторно, но
нередко требуется госпитализация.
Некоторым больным помогает система,
при которой каждый день ставятся
определенные цели в отношении приема
пищи, а их достижение тем или иным
способом вознаграждается.

Истощение и
белковая Недостаточность могут приводить
к нарушению экзокринной функции
поджелудочной железы и недостаточности
лактазы в слизистой тонкой кишки. Поэтому
сначала прием пищи может приводить к
поносу и не давать результатов; во
избежание этого из рациона исключают
продукты, содержащие лактозу, и кормят
больного небольшими порциями.

37. Дисморфофобия, дисморфомания.

Дисморфофо́бия —
психическое расстройство при котором
человек чрезмерно обеспокоен и занят
незначительным дефектом или особенностью
своего тела. Обычно начинается в молодом
или подростковом возрасте. Частота
встречаемости среди мужчин и женщин
примерно одинакова, сопровождается
высоким риском самоубийства по сравнению
с другими расстройствами психики.

Больные могут жаловаться на несколько
определённых «дефектов», один «дефект»,
неопределённую особенность или внешний
вид, при этом страдают важные стороны
жизни больного — способность работать,
нормально функционировать в обществе,
обслуживать себя. В тех случаях, когда
идеи приобретают характер бредовых, с
утратой критики и соответствующим
поведением, целесообразнее говорить о
бреде физического недостатка.

В других
случаях появляются болезненные мысли
о наличии какого-то воображаемого или
переоцениваемого физического недостатка.
Наиболее часто это касается видимых
частей тела: формы или размеров носа,
ушей, лба, губ, строения ног. Несколько
реже – размеров груди, талии, живота,
бедер – для девочек и девушек, размеров
и формы половых органов – для мальчиков
и юношей.

Также
встречаются болезненные мысли о
распространении больным неприятных
запахов (кишечных газов, мочи, пота,
запахов изо рта). Эта патология известна
под названием “дисморфофобия”, что
в переводе с греческого буквально
означает навязчивый страх телесной
деформации. Этот страх, касающийся якобы
неправильного или уродливого строения
той или иной части тела, обычно
сопровождается критическим отношением
к своим переживаниям, хотя больной
бывает не в силах его преодолеть.

Дисморфомания –
это расстройство более глубокое,
психотического уровня, когда болезненная
убежденность в наличии воображаемого
физического недостатка приобретает
сверхценный или бредовой характер, т.е.
не поддается коррекции и сопровождается
отсутствием критики со стороны больного.

Дисморфомания
сопровождается подавленным настроением,
тщательной маскировкой своих переживаний
и “дефектов” и стремлением к
исправлению своего “недостатка”
любым путем. Поэтому такие больные для
маскировки “уродливых” ушей
придумывают особую прическу или не
снимают головного убора – при “уродстве”
головы.

Добиваясь
врачебного вмешательства, чаще всего
пластической операции, больные проявляют
такую активность и изобретательность,
что в ряде случаев им удается убедить
врачей и родителей в своей правоте.
Однако, даже самая удачная операция не
приносит успокоения больному, он
обнаруживает новые дефекты и страдает
по-прежнему.

Больные часто пытаются
собственными методами исправить
недостатки. Например, упорно отказываются
от еды или придерживаются особой диеты,
придумывают специальный комплекс
изнуряющих упражнений, подрезают себе
нос, подпиливают зубы и тд. В случае
неудачных попыток исправления (или
самоисправления) своих “недостатков”
могут совершить самоубийство.

Для
своевременного выявления описанного
психического расстройства используют
два объективных показателя: “симптом
зеркала” и “симптом фотографии”.
“Симптом зеркала” выражается в
постоянном стремлении рассматривать
в зеркале свое отображение с целью,
во-первых, “подыскать наиболее удачную
позу”, выражение лица, походку, чтобы
скрыть от окружающих свой мнимый
недостаток или, по крайней мере, сделать
его менее заметным.

“Симптом
фотографии” заключается в том, что
больные категорически отказываются
фотографироваться, даже для очень важных
документов, истинным мотивом такого
поведения является убеждение, что
фотография “увековечит уродство”,
“в статическом виде дефект более
заметен”.

Синдром
дисморфомании (дисморфофобии) может
наблюдаться как у больных с пограничными
расстройствами (при особом складе
характера, после воздействия психогенного
фактора), так и при шизофрении. Во втором
случае прогноз менее благоприятен из-за
малой эффективности существующих
методов лечения.

Неблагоприятен прогноз
в случае возникновения идеи физического
недостатка по отношению к наиболее
правильной и красивой части тела.
Наоборот, прогноз благоприятен, когда
для развития идеи или страха физической
неполноценности имеется определенная
“почва” (например, действительно
не слишком красивый нос, но и не уродливый,
чтобы так сильно на нем фиксироваться).