Цирроз печени и алкоголь при гепатите С

Алкогольный гепатит – симптомы

После употребления алкоголя у больных гепатитом развивается такая симптоматика:

• острые боли в правом подреберье;
• тошнота, рвота;
• нарушение пищеварения;
• горечь во рту;
• метеоризм;
• слабость, сонливость.

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

1. Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
2. Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Однажды ко мне на приём пришла женщина, и попросила помочь ей справиться с алкогольной зависимостью.

Она призналась, что никогда бы не решилась обратиться за помощью, если бы не почувствовала неприятные ощущения в области печени и не заметила желтоватый оттенок на своей коже.

У меня возникло подозрение, что это о себе даёт знать алкогольный гепатит, симптомы и лечение которого зависят от его формы.

Поинтересовавшись, как давно она заметила изменения в организме, а также, не усиливается ли чувство дискомфорта сразу после употребления спиртного, я посоветовала ей обратиться к терапевту и пройти обследование.

Назначив диету и проведя беседу о негативном воздействии алкоголя на различные органы, ещё раз спросила, действительно ли она желает избавиться от пагубной привычки.

Гепатит подтвердился, а женщина, всерьёз испугавшись за свою жизнь, исправно посещала все мои сеансы. В итоге, от спиртных напитков она отказалась, а её недуг начал постепенно отступать.

Алкогольный гепатит

Алкогольный гепатит является воспалительным заболеванием печени, возникающим в результаты продолжительного систематического приема алкоголя. Главными симптомами заболевания можно назвать дискомфорт в области правого подреберья, слабость, отрыжку горьким, тошноту, желтуху, потемнение мочи и т.п.

Диагностирование алкогольного гепатита основывается на биохимическом анализе крови, который может выявить увеличение ферментов печени (трансаминаз) в крови и на биопсии органа.

Лечение данного заболевания может стать успешным, если больной полностью откажется от спиртных напитков, а также при условии соблюдения специальной диеты и приема гепатопротекторов (препаратов, которые способствуют восстановлению печени) и различных витаминов.

Алкогольный гепатит может проявляться в двух основных формах:

• Персистирующий гепатит. Сравнительно стабильная форма болезни, при которой сохранена способность к обратимости воспалительных процессов, если прекращена алкоголизация. Если прием алкоголя больным будет продолжен, то алкогольный гепатит может перейти в прогрессирующую форму;
• Прогрессирующий гепатит (легкий активный, средняя и тяжелая степень) – некротическое мелкоочаговое поражение печени, результатом которого зачастую является цирроз печени. Примерно 15% всех случаев алкогольного гепатита приходятся на прогрессирующую форму. При адекватном лечении допускается стабилизация воспалительного процесса с сохранением остаточных явлений.

Влияние алкоголя на печень

В организм человека алкоголь попадает через пищеварительный тракт и постепенно всасывается в кровь. Алкоголь с кровью поступает почти ко всем внутренним органам, нанося им определенный ущерб.

Обезвреживание алкоголя происходит в печени при помощи специальных белков печени – ферментов, которые называют алкогольдегидрогеназ.

Алкогольдегидрогеназы призваны расщеплять алкоголь, в результате чего формируется еще одно вещество – ацетальдегид, который в десятки раз более ядовитый, чем алкоголь. Ацетальдегид в печени подвергается последующему обезвреживанию, с формированием неядовитых веществ, которые будут выведены из организма с мочой.

Ферменты во время переваривания алкоголя постепенно изнашиваются и заменяются новыми. При постоянном употреблении алкоголя количество алкогольдегидрогеназ не успевает восполняться, из-за чего ацетальдегид и алкоголь могут не подвергаться обработке, усиливая свое токсическое воздействие на печень.

При постоянном злоупотреблении алкоголя (выраженном алкоголизме) будет развиваться алкогольный гепатит.

Алкогольный гепатит медленно развивается и в ряде случаев для человека незаметно (особенно, если он часто употребляет спиртные напитки). Печень первое время борется с алкоголем и продуктами его переработки, но с течением времени ресурсы органа иссякают, поэтому гепатоциты постепенно гибнут.

Гибель гепатоцитов становится причиной формирования цирроза печени и последующей печеночной недостаточности.

Заболевание может развиваться у тех лиц, которые постоянно употребляют достаточно большие дозы алкогольных напитков. Для организма относительно безопасным является употребление до 40 г спирта в сутки (мужчины) и 20 г спирта в сутки (женщины).

Стоит отметить, что в 25 мл водки содержится порядка 10 г спирта.

Конечно, некоторые люди имеют предрасположенность к развитию алкогольного гепатита:

• В организме женщин ферментов, которые могут обезвредить действие алкоголя, содержится заметно меньше. Получается, что даже незначительные дозы алкоголя (около 25-30 г алкоголя в сутки) могу стать причиной поражения печени;
• Лица, которые принимают гепатотоксичные лекарства, которые вредны для печени. В этот набор входит множество препаратов для улучшения работы печени;
• Лица, которые болеют вирусным гепатитом С, D, B в хронической форме;
• Лица с ожирением или небольшой массой тела.

Признаки гепатита

Заболевание развивается на протяжении нескольких лет и в первое время практически никак не проявляется. Основные признаки и симптомы алкогольного гепатита аналогичны таковым у других видов гепатита:

• Повышенная утомляемость, слабость, уменьшение массы тела;
• Чувство тяжести, дискомфорт, болевые ощущения в правом подреберье;
• Рвота, тошнота, отрыжка горьким, диарея после приема алкоголя или жирной пищи;
• Пожелтение слизистой оболочки рта, кожи тела, склер глаз – желтуха;
• Кожный зуд;
• Увеличение температуры тела до 37 градусов;
• Обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Если появились вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к врачу, которые может назначить необходимые исследования и поставить правильный диагноз.

Для диагностики заболевания, в большинстве случаев, используется биопсия печени и биохимический анализ крови. Если алкогольный гепатит у пациента есть, то в биохимическом анализе будет отмечено повышение уровня печеночных ферментов АсАТ и АлАТ, также уровень билирубина (пигмент).

Чтобы окончательно подтвердить диагноз, зачастую врачи прибегают к биопсии печени.

Эта процедура представляет собой процесс по извлечению небольшого фрагмента ткани печени, который в дальнейшем рассматривается под микроскопом. При микроскопическом обследовании фрагмента печени выявляются очаги воспаления и гибели гепатоцитов.

Диагностика алкогольного гепатита и алкогольного поражения печени сопряжена с определенными сложностями. Порой, точную информацию о больном получить затруднительно. Поэтому врач должен знать о том, что входит в понятия «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

Из критериев алкогольной зависимости можно выделить:

• Употребление больных спиртных напитков в большом количестве и желание в их систематическом употреблении;
• Трата большого количества времени на покупку алкоголя и его употребление;
• Употребление спиртных напитков в ситуациях, опасных для жизни, либо когда это будет нарушать обязательства больного перед обществом;
• Употребление спиртных напитков, которое сопровождается уменьшением или прекращением профессиональной и социальной активности больного;
• Продолжение приема спиртного, несмотря на усугубление физических и психологических проблем;
• Увеличение количества употребляемого спиртного для достижения желаемых эффектов; признаки абстиненции.

Как правило, алкогольная зависимость может быть диагностирована на основании трех признаков, перечисленных выше. Злоупотребление алкоголем может быть выявлено при наличии одного или двух признаков:

• Употребление спиртного, несмотря на усиление профессиональных, психологических и социальных проблем больного;
• Повторное употребление алкоголя в опасных ситуациях для жизни.

Комплекс процедур по лечению алкогольного гепатита включает в себя:

• Медикаментозное и оперативное лечение (в т.ч. гепатопротекторы);
• Энергетическая диета с увеличенным содержанием белка;
• Элиминация этиологических факторов.

Лечение любой формы алкогольного гепатита, естественно, подразумевает полный отказ от приема алкогольных напитков. Следует отметить, что реально полностью отказываются от алкоголя не более трети всех больных.

Примерно столько же пациентов самостоятельно сокращают дозу употребляемого алкоголя, в то время как оставшаяся треть игнорируют наставления врача. Именно у пациентов третьей группы констатируется алкогольная зависимость, поэтому им назначается лечение у гепатолога и нарколога.

Помимо этого, неблагоприятный прогноз у данной группы может определяться жестким отказом пациента употреблять спиртное в одном случае, и противопоказаниями к приему нейролептиков, которые назначаются наркологами ввиду печеночной недостаточности, в другом.

Если больной отказывается от алкоголя, то, как правило, исчезает:

• асцит,
• энцефалопатия,
• желтуха.

Если пациент продолжает пить, то гепатит будет прогрессировать, что в ряде случаев заканчивается летальным исходом.

Эндогенное истощение, характерное при уменьшении запасов гликогена, усугубляется экзогенным истощением больного, который восполняет дефицит энергии нерабочими калориями алкоголя при условии потребности в разнообразных питательных веществах, витаминах, микроэлементах.

Хронический алкогольный гепатит

Алкогольная болезнь печени – это повреждение ткани печени, вызванное систематическим употреблением алкоголя. Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольную болезнь печени, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.

При употреблении за неделю более 210 г алкоголя (для мужчин) и 140 г (для женщин) поражение печени считается алкогольным.

Под влиянием алкоголя в гепатоцитах (печеночных клетках) запускаются процессы, которые приводят к разрушению клеточных мембран, вырабатываются вещества, разрушающие клетки печени и блокирующие механизмы регенерации (восстановления) печени.

Длительное воздействие токсических доз алкоголя на печень приводит к тому, что вместо разрушенных печеночных клеток формируется плотная жировая ткань. Она не выполняет те многочисленные функции, которые свойственны печеночным клеткам, обеспечивающим основные жизненно важные процессы в организме. Терминальная стадия заболевания характеризуется развитием печено-клеточной недостаточности.

Кроме того плотная жировая ткань препятствует нормальному внутреннему кровообращению с последующим повышением давления в портальной вене (портальная гипертензия) и увеличением селезенки.  Реальной угрозой для жизни является внутренне кровотечение из расширенных вен желудка и пищевода.

При одинаковом потреблении алкоголя у разных людей выраженность повреждения печени зависит от их индивидуальной чувствительности к токсическому действию алкоголя. При этом имеет значение пол, возраст, генетические особенности, тип употребляемых напитков, наличие вирусов гепатита, перегрузка железом и другие факторы.

Количество употребляемого в сутки алкоголя и его качество являются также важными прогностическими показателями влияния его на печень.

Алкоголь при длительном употреблении больших доз (более 30 мл/сутки в пересчете на чистый этанол) вызывает сначала жировое перерождение печени – стеатоз, затем при прогрессировании заболевания развивается алкогольный гепатит, терминальная стадия которого – трансформация в алкогольный цирроз печени.  Эти стадии отличаются степенью поражения печени.

Тактика лечения предусматривает, во-первых, отказ от употребления алкоголя и, во-вторых, медикаментозное лечение.

По степени поражения печени различают следующие стадии алкогольной болезни печени: стеатоз, алкогольный гепатит и цирроз печени.При стеатозе в клетках печени накапливаются триглицериды. Это может произойти при употреблении алкоголя в течение нескольких дней. Клинически это никак не проявляется, симптомов заболевания нет.

Чаще всего прекращение употребления алкоголя – достаточная мера для того, чтобы остановить патологический процесс.Алкогольный гепатит – значительно более тяжелое заболевание, которое впервые выявляется чаще всего после длительного алкогольного эксцесса. В большом проценте случаев прогноз заболевания неблагоприятный. Цирроз печени – терминальная стадия, хотя возможны варианты в прогнозах на выживание.

Лечение алкогольной болезни печени зависит от диагноза, стадии заболевания и степени поражения печени. Поэтому, прежде всего, проводится диагностическое обследование.

Обследование проводится с целью уточнить степень поражения печени алкоголем.Эту информацию получают с помощью биохимических анализов крови, которые характеризуют, насколько правильно функционируют печеночные клетки и как активно идет их разрушение алкоголем. Биохимические анализы включают показатели цитолиза (АЛТ, АСТ, ГГТ), функциональные показатели состояния печеночных клеток (белковые фракции и общий белок), показатели холестаза (билирубин и др.). Косвенные признаки поражения печени – клинический анализ крови и коагуллограмма, а также все показатели обмена железа.

УЗИ-диагностика позволяет выявить: воспалительный процесс в печени, увеличение ее размеров, изменение структуры печеночной ткани.  Кроме того, возможно оценить скорость кровотока в портальной вене, которая уменьшается при формировании в печени плотной жировой ткани, препятствующей свободному току жидкости.

Важным показателем является диаметр основных сосудов, свидетельствующий о давлении в портальной системе и возможного наличия портальной гипертензии, которая может сопровождаться также увеличением селезенки.

Для уточнения степени поражения печени с возможной трансформацией ее в цирроз необходимо проводить эластометрию на аппарате ФиброСкан, или другими, желательно нетравматичными способами, оценить степень фиброза (ФиброМакс, ФиброТест). Она характеризуется степенями от 0 до 4, степень фиброза 4 позволяет поставить диагноз «цирроз».

Стоимость обследования около 25 000 руб.

Тактика лечения включает как общие рекомендации при любом заболевании печени, так и специфические для алкогольного поражения печени и зависит от стадии заболевания.

Основная терапевтическая мера при любой форме алкогольной болезни печени – полное прекращение употребления алкоголя. При этом возможно нормализация гистологической картины, снижение давления в портальной вене, прекращение прогрессирования цирроза и ухудшения жизненного прогноза. Если употребление алкоголя не прекращено, то угроза внутреннего кровотечения значительно увеличивается.

Для пациентов с алкогольной болезнью печени характерна белковая недостаточность, дефицит цинка, витаминов А и Д. Поэтому им показано полноценное питание, калорийный рацион, высокое содержание белка в пище, а также жиров и углеводов. Нередко требуется дополнительное введение витаминов.

Медикаментозная терапия  может включать кортикостероиды, адометианин (гептрал), урсосан при холестатическом варианте течения заболевания, глициризиновую кислоту.

Медикаменты назначаются врачом при наличии осложнений цирроза по клиническим показаниям и данным лабораторной диагностики. При наличии асцита (жидкости в брюшной полости) как результата портальной гипертензии, назначаются мочегонные препараты. Доза  подбирается врачом индивидуально.

При белковой недостаточности, снижения белковосинтетической функции печени и низком уровне альбумина в крови необходимо введение альбумина, желательно в условиях стационара.

Поскольку поражение печени часто сопровождается нарушениями в других органах (почки, сердце, поджелудочная железа), а также развивается полинейропатия, то медикаментозное лечение специалистами обязательно. Наиболее опасным осложнением алкогольной болезни печени является энцефалопатия.

Алкогольную болезнь печени лечат гепатологи или гастроэнтерологи.

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола.

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

1. Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
2. Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
3. Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
4. Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами – проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

• прием большого количества алкоголя, желание выпить;
• признаки абстиненции;
• увеличение дозировки алкоголя.

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

• дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
• посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
• энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
• оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
• внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
• применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
• прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
• элиминацию факторов этиологии;
• прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

• уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
• соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
• правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Алкогольный гепатит

Признаки алкогольного гепатита

• Общая слабость и недомогание
• Быстрая утомляемость
• Болезненные ощущения в правой подреберной области
• Увеличение размеров паховых и околоушных лимфоузлов
• У мужчин феминизируется фигура, выпирает живот, округляются бедра
• Покраснение ладоней и желтушность кожи и склер
• Появление сосудистых сеток на лице и теле
• Отеки лица, живота и конечностей
• Неприятный «печеночный» запах изо рта
• Синдром печеночно-клеточной недостаточности
• Понижение артериального давления
• Снижение работоспособности, апатия и депрессивное состояние
• Половое бессилие

При появлении перечисленных выше симптомов следует как можно быстрее обратиться к лечащему врачу.

Как развивается алкогольный гепатит

• в клетках печени происходит образование жирных кислот. Попадая в эти клетки, этанол нарушает этот процесс;
• печень воспринимает это как воспаление, поэтому в ее тканях появляется большое количество вещества под названием «фактор некроза опухолей» (ФНО);
• когда ФНО становится больше, чем вещества адипонектин, в клетках печени накапливаются капли жира (триглицеридов). Способствует скоплению жира и вещества, выделяемые кишечной флорой.

Кроме того, этанол вызывает застой в клетках печени желчи (она именно там вырабатывается).

Все эти изменения приводят к замещению печеночных клеток соединительной тканью (фиброз). Это начальная, и пока еще обратимая, стадия цирроза. Если здесь устранить действие алкоголя и провести противовоспалительную терапию, чтобы добиться снижения ФНО, можно предотвратить его развитие.

Острый гепатит

Чаще всего острый гепатит развивается, когда у человека уже есть цирроз печени, не обязательно развившийся вследствие приема алкоголя.

Дополнительными факторами, провоцирующими скоротечное течение этого заболевания являются:

• курение
• неполноценное питание
• генетически обусловленный алкоголизм
• вирусные гепатиты
• прием лекарственных средств, обладающих токсическим действием на печень

Обычно впервые алкогольный гепатит проявляется при значительной дозе спиртного, употребленной в короткий срок, он протекает в острой форме со следующими симптомами:

• тошноты
• горечи во рту
• рвоты
• отсутствием аппетита
• повышением температуры 38-38,5С
• болями в области печени в правом подреберье
• расстройством стула
• вздутием живота
• спустя двое суток после начальных симптомов возникает желтушное окрашивание кожных покровов
• нарушение чувствительности языка, ног
• нарастающая слабость во всем теле
• различные психические расстройства
• асцит — может развиться скопление жидкости в брюшине.

Длительность острого гепатита от алкоголя составляет от 3 до 5 недель. При легкой степени заболевания печеночные пробы увеличиваются незначительно, но при тяжелой форме пробы достигают высоких цифр, развивается желтуха и острая печеночная недостаточность. При дифференциальной диагностике в отличие от вирусных при остром токсическом гепатите увеличение селезенки не характерно, нарушение пищеварения носит незначительно выраженный характер.

• Выраженная желтуха, без зуда кожи
• Снижение веса из-за тошноты, рвоты, отсутствия аппетита
• Боли в печени, повышенная утомляемость
• Лихорадочное повышение температуры тела, длящееся до 10-14 дней
• Редко, но при тяжелых формах гепатита бывает спленомегалия, асцит, токсическая эритема на руках, признаки печеночной энцефалопатии
• Этот тип гепатита по многим симптомам очень схож с острыми вирусными гепатитами.

Латентный — бессимптомное течение заболевания, это хронический алкогольный гепатит, при котором периодически больные могут испытывать:

• слабые боли в правом подреберье
• снижение аппетита
• возможно наличие анемии, повышения лейкоцитов
• незначительное увеличение печени

Холестатический — при этом типе заболевания самая высокая смертность среди пациентов. Клинические признаки алкогольного гепатита холестатического варианта таковы:

• потемнение мочи, светлый кал
• сильный кожный зуд
• желтуха
• высокое количество билирубина в крови

Фульминантный —  отличается прогрессирующим скоротечным характером.

• Высокая температура тела
• Стремительное нарастание симптомов желтухи
• Полное отсутствие аппетита
• Резкая слабость
• Сильные болевые ощущения в печени, эпигастральной области
• Высокая температура тела
• Асцит, печеночная энцефалопатия
• Геморрагические проявления
• Почечная недостаточность

Этот вид алкогольного токсического гепатита может закончиться летальным исходом от почечно-печеночной недостаточности буквально через 14-20 дней от начала острого периода.

Острая форма гепатита характеризуется воспалительно-разрушающим воздействием на печень, крайне быстро прогрессирует. Существует 4 варианта болезни:

• Желтушный.
• Латентный.
• Фульминантный.
• Холестатический.

Данное заболевание наблюдается у 60-70% глубоко пьющих людей. Симптомы острого гепатита обычно проявляются у пациентов с уже существующим циррозом после тяжелого запоя. В таком случае шансы на выздоровление минимальны.

Хронический алкогольный гепатит

• Дискомфорт в области печени.
• Снижение аппетита, похудение.
• Нарушения режима сна и бодрствования.
• Понижение либидо.
• Тошнота, позывы к рвоте.
• Бледность основания ногтевой пластины.
• Небольшое повышение температуры.
• Покраснение кожных покровов на ладонях или стопах.
• Бурление кишечника, увеличение объема живота (при общем похудении).

Но хронический гепатит может протекать бессимптомно. Негативные изменения может заметить только специалист после проведенных анализов:

• Увеличение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ.
• Рост показателей синдрома холестаза.
• Нет признаков развития портальной гипертензии.
• Изменения на клеточном уровне схожи с циррозом, но без признаков цирротической трансформации.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

• повышенное давление;
• интоксикация организма;
• гипертензия, варикоз;
• желтуха, цирроз.

Вирусный токсический алкогольный гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Алкогольный гепатит также называемый токсический, подразумевает под собой, попадание токсинов в организм и печень просто не справляется с их выводом, тем самым они в первую очередь поражают печеночные клетки и следующими жертвами становятся все жизненно важные органы человека.

Токсины могут попадать разными способами в организм. Это могут быть профессиональные, случайные и умышленные причины. Люди, которые работают в лабораториях или на химических заводах больше всего подвержены заражению вредными веществами.

Также «популярным» способом умышленного способа, является прием большой дозы медикаментов с целью закончить жизнь самоубийством. Обычно таким способом страдают психически неустойчивые индивидуальности, которые подвержены чужому влиянию.

Попадая в кровеносную систему токсины, как уже было сказано ранее, атакуют печеночные клетки, далее они нарушают систему кровообращения и приступают к угнетению других систем.

Они содержатся в определенных дозах в таких веществах:

• Медикаменты.
• Спиртное.
• Промышленные яды.
• Естественный яд (растительный).

Вирусный алкогольный гепатит имеет и другие названия: алкогольный стеатонекроз (используется очень редко специалистами) и жировой гепатит. Какое бы название у него ни было, симптомы и результаты анализов остаются одинаковыми.

И исход болезни также остается неизменным, конечно же, если его вовремя не диагностировать, и не начать масштабное лечение.

Ученые, которые изучают гепатит со стороны отравления промышленными ядами, утверждают, что самыми частыми веществами являются:

• Грибок;
• Трихлорэтилен;
• Желтый фосфор.

Именно эти токсины зачастую показывают себя в организме при сдаче анализов. Ведут они себя практически одинаково, но имеют разную степень поражения.

Алиментарно-токсический способ заразится, на такое заболевание, как гепатит. Конечно же, он очень редкий, но все же в наше время реален. Фекалии зараженного человека, попадают в оральную полость здорового человека, и таким образом, происходит заражение.

Стоит привести схему поражения токсинами в разных вариациях.

При попадании вредных веществ с помощью еды, то путь заражения выглядит следующим образом:

• Ротовая полость.
• Желудок.
• Кровеносная система.
• Печеночные клетки.

При таком отравлении токсины достаточно быстро попадают непосредственно в печень. В зависимости от количества орган начинает переработку и вывод их из организма. При большом количестве наш естественный «фильтр» не может вывести все токсины, и они начинают распространяться по всему организму, тем самым, нарушая работу всех функциональных органов человека.

Также еще одним путем попадания вредных веществ являются легкие. Схема практически та же самая, только вместо желудка будут легкие. В таком случае токсины достаточно быстро добираются до печени и в больших количествах. Далее, следует кожный покров, через него яд попадает в кровь и конечным пунктом является печень.

Токсины не так быстро попадают в клетки печени, но при постоянном воздействии вызывают необратимые последствия не только в печени, но и на коже. Любой из способов попадания приводит к поражению печени, но только если количество токсинов достаточно большое.

Если же оно не превышает норму, то вредные вещества наносят вред исключительно в месте проникновения.

Алкогольный гепатит при таком протекании болезни очень быстро дает осложнения, тем самым практически не оставляет времени на лечение. В таких случаях пациент госпитализируется сразу же и срочном порядке проводится диагностирование и назначение лекарственных препаратов. Одним из них является гептрал.

Очень действенный препарат, но очень важна доза приема, поскольку перебор может привести к другому действию, а именно отравлению. Он существенно влияет на скорость восстановления печеночных тканей, тем самым, улучшая их функциональность. Отзывы о таком препарате исключительно положительные.

Но, лечение обязательно проводится в стационарном режиме.

Обычно симптомы проявляются одновременно при этом в разной степени тяжести. Первой проявляется желтуха, при этом кожный покров приобретает желтоватый оттенок. Практически в то же время начинаются носовые кровотечения и геморроидальные проявления. Также обесцвечивается кал и темнеет моча.

В некоторых случаях на коже появляются язвочки, которые постоянно кровоточат. Также отмечают зрительное увеличение печени. Появляется раздражительность и постоянная усталость.

Диагностика в таком случае проводиться совместными методами:

1. Лабораторным;
2. Инструментальным.

Она дает информацию лечащему специалисту о показателях определенных веществ в крови. Благодаря биохимическому анализу определяется уровень билирубина и щелочной фосфатазы, также дает показатель о АСТ И АЛТ.

Профилактику такого заболевания, как алкогольный гепатит, советуют проводить всем людям. А заключается она в исключении с рациона всех продуктов, которые могут содержать токсины. Но, для этого нужно проконсультироваться с квалифицированным специалистом. Профпатолог поможет подобрать диету и установит определенные рамки употребления пищи.

Также советуют ежегодно посещать специальные санатории, в которых соблюдают определенные диеты для восстановления печеночных тканей. Также не стоит забывать о ежегодных профилактических осмотрах. Все эти действия не только предотвратят развитие такого заболевания, как гепатит, но и его осложнение – цирроз печени.

А последнее в частых случаях приводит к смерти.

Лечение

Существует несколько методов для лечения такого заболевания, как гепатит. И каждый из них назначается индивидуально для каждого пациента, ведь проявления гепатита, так и его осложнения, у каждого разные. Возможны легкие проявления симптомов при тяжелой стадии заболевания и наоборот.

Общая схема лечения выглядит так:

• Обязательное соблюдение постельного режима.
• Очищение пищеварительного тракта путем промывания.
• Вывод вредных веществ из системы кровообращения.
• Обязательный прием поддерживающих веществ (витамины).
• Прием поддерживающих медикаментов.
• Мочегонные препараты.
• Обязательное употребление антидотов.
• Назначение определенной диеты.

Все эти назначения проводятся исключительно в стационаре и под наблюдением специалиста, поскольку некоторые медикаменты могут не подходить и усложнять лечение.

Также врачи обязаны любыми путями поддерживать физическое и психическое состояние пациента. Уже давно доказано, что человек находящийся в устойчивом и позитивном психическом состоянии идет на выздоровление быстрее, чем в угнетенном.

Еще отмечают, что регенерация тканей также зависит от таких состояний.

Стоит запомнить, что вирусный или токсический гепатит излечим, если он выявлен на ранних стадиях заболевания. При первых проявлениях симптомов стоит сразу же обратиться к врачу, для дальнейшего диагностирования болезни.

Чем раньше вы обратитесь в медицинское учреждение, тем эффективнее будет лечение. Еще одним ценным советом будет фраза «профилактика, лучшее лечение».

Попробуйте следовать определенной диете и отказаться от некоторых продуктов и напитков, и здоровый организм будет вам вознаграждением.

Диагностика

По одним только симптомам непонятно – алкогольный гепатит у человека или вирусный, или это дебют цирроза или рака печени. Первую помощь в диагностике могут оказать родственники, которые скажут о том, что несколько лет накануне больной:

• злоупотреблял алкоголем;
• часто испытывал желание выпить;
• доза алкоголя постепенно увеличивалась.

Заподозрить алкогольное происхождение гепатита можно по определению алкогольдегидрогеназы в крови (норма – менее 2,8 ME/л или менее 0,05 мккат/л):

• если повышен только 1 изомер этого фермента, можно думать о вирусном гепатите (пока не будут получены маркеры вирусных гепатитов);
• если повышена алкогольдегидрогеназа-2 (то есть второй изомер) – это алкогольный гепатит;
• при повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно думать о циррозе.

В клиниках редко определяется этот фермент. Заподозрив гепатит, врачи обычно назначают определение только АЛТ и АСТ. При поражении печени оба этих фермента повышаются, но АСТ/АЛТ становится менее 0,6. Также при этом обязательно определяется коагулограмма (свертывающая способность крови) и протеинограмма (общий белок крови и его фракции).

Обязательно сдаются маркеры вирусов гепатита (или определение ДНК или РНК вирусов ПЦР-методом), выполняется УЗИ печени, сдается кал на скрытую кровь. По возможности выполняется ФЭГДС: она позволяет увидеть повреждения слизистой оболочки желудка и варикозное расширение вен, характерное для цирроза печени.

Когда диагноз вирусного гепатита исключен, и показатели свертывания позволяют, выполняется биопсия печени. Она и является самой точной диагностикой, на основании которой и можно поставить диагноз. При изучении участка печени под микроскопом оценивается также степень фиброза (замещения клеток печени соединительной тканью). Ее оценивают буквой F со степенью, где F0 – это отсутствие фиброза, а F4 – цирроз.

Все разновидности гепатита очень похожи между собой по симптомам. По этой причине гастроэнтерологу порой требуется дополнительная информация для уточнения диагноза. Он может опросить родственников или друзей больного. Вот список вопросов, на которые приходится отвечать близким пациента:

1. Случались ли у больного случаи злоупотребления алкоголя.
2. Как часто он испытывает тягу к выпивке.
3. Есть ли тенденция к увеличению дозы.

Кроме признаков спиртной зависимости, об алкогольном гепатите может свидетельствовать соответствующий анализ крови:

• Норма содержания алкогольдегидрогеназы в крови менее 2,8 ME/л.
• Повышение уровня одного изомера данного фермента говорит о вирусном гепатите.
• Повышение второго изомера свидетельствует об алкогольном происхождении болезни.
• Если третий изомер выше нормы – значит, у пациента цирроз.

Также, для точной диагностики проводятся следующие мероприятия:

• Определение ферментов аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).
• Коагулограмма (способность крови к свертыванию).
• Протеинограмма (общий белок крови и его фракции).
• Маркеры вирусов гепатита.
• Ультразвуковая диагностика.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Гастроскопия (ФЭГДС) для обнаружения повреждений слизистой желудка и расширения вен.
• Биопсия печени (извлечение фрагмента органа для анализа).

Для диагностики рассматриваемого патологического состояния проводится ряд обследований. В частности, необходимыми диагностическими методами в лабораторных условиях являются:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Лабораторное исследование образцов кала
• Анализ биохимического состава крови

Также выполняется ряд диагностических мероприятий аппаратного характера, среди которых ультразвуковое исследование печени и селезенки, эзофагогастродуоденоскопия, КТ и МРТ- диагностика, эластография, ретроградная холангиография. В некоторых случаях проводится биопсия печеночных тканей.

Также проводится визуальный осмотр пациента. С больным общаются для оценки его психического и невропатологического состояния.

Диета при алкогольном гепатите печени

• отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
• запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
• нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
• не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
• категорический запрет на алкоголь, никотин;
• продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
• включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
• полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
• питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Лечение

Терапия алкогольного гепатита заключается в таких «трех китах»:

1. Исключение приема алкоголя.
2. Соблюдение диеты.
3. Медикаментозная терапия.

При необходимости лечение дополняется оперативным вмешательством (вмешательствами).

Питание при алкогольном гепатите должно обеспечить организм всеми теми веществами, которые были потеряны из-за приема алкоголя. Это:

• белок – 1 г белка на 1 кг массы тела;
• фолиевая кислота: она содержится в свежей зелени, орехах, тунце, лососе, крупах;
• витамины группы B: они находятся в мясе, печени, дрожжах, яйцах, зерновом хлебе, крупах;
• липотропные вещества в виде нежирного творога.

Питание должно быть калорийным: не менее 2000 ккал/сут.

Продукты могут быть только запеченными или вареными. Копчености, маринованные и жареные продукты – запрещены. Нельзя также употреблять газированные напитки, соки, свежие кислые фрукты, овощи, которые содержат много клетчатки. Бульоны запрещены.

Белок в виде вареного мяса запрещен, когда у больного нарушается график сна и бодрствования, он начинает заговариваться, становится агрессивным или начинает нести бред. В этом случае можно есть только смеси, составленные из специальных аминокислот.

При алкогольном гепатите назначаются:

• препараты, подавляющие кислотность желудка: «Омепразол», «Рабепразол», «Пантопразол»;
• сорбенты: «Полисорб», «Энтеросгель»;
• расторопша и препараты на ее основе;
• гепатопротекторы: «Гептрал», «Метионин», «Глутаргин». Эссенциальные кислоты типа «Эссенциале» — после назначения врача-гепатолога, гастроэнтеролога или терапевта, специализирующегося на заболеваниях печени;
• кратким курсом – антибиотики типа «Норфлоксацин» или «Канамицин»;
• молочнокислые бактерии;
• препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак» и другие.

Нужно обратить внимание, что допускать развития запоров здесь нельзя: при задержке стула нужно сделать клизму и увеличить дозировку препаратов лактулозы.

Острый алкогольный гепатит лечится только в стационаре.

Оперативное лечение

При алкогольном гепатите могут выполняться паллиативные операции. Они облегчают состояние больного, но не устраняют основной проблемы. Это:

• парацентез – при асците (скоплении жидкости в животе);
• клипирование («сшивание» с помощью металлических клипс) кровоточащей расширенной вены пищевода.

Данные вмешательства применяются, в основном, уже на стадии цирроза.

Существует и радикальная операция, которая решает проблему гибели печеночных клеток – это пересадка донорской печени (точнее, участка печени). Такое вмешательство может быть выполнено в зарубежных клиниках – за 150-200 тыс евро. Его можно выполнить дешевле в отечественных больницах, но в этом случае возможно длительное ожидание такой операции.

Цирроз печени от алкоголя при гепатите С достаточно сложно поддается лечению. Однако очень важно приступить к терапевтическим мероприятиям на ранней стадии развития заболевания. На поздней стадии болезни больному может помочь только пересадка пораженного органа.

На ранних стадиях цирроза печени после алкоголя назначается медикаментозная терапия с применением гепатопротекторов. Эти лекарства позволяют восстановить функции поврежденного органа, а также провести детоксикацию организма пациента. Так же применяются:

• Препараты Аденометионина
• Глюкокортикоиды
• Ингибиторы тканевых протеаз
• Витамины групп А, В, С и Е
• Диуретики
• Бета-адреноблокаторы

В ходе терапии больному необходимо придерживаться особой (диеты, стол №5). Исключается употребление жирной, тяжелой, консервированной и пряной пищи. Отдать предпочтение следует легким овощным супам, кашам и диетическому мясу, приготовленному на пару.

Чтобы не появилось признаков цирроза печени от алкоголя, прежде всего нужно отказаться от употребления спиртных напитков. Также рекомендуется:

• Правильное и сбалансированное питание
• Своевременное лечение гепатита С современными противовирусными препаратами прямого действия
• Регулярная физическая активность
• Избегание стрессовых ситуаций

Также больному ВГС необходимо своевременно проверять состояние печени, даже если он не употребляет алкоголь. Цирроз может возникнуть и по причине слишком высокой вирусной нагрузки.

Сценарий лечения гепатита заключает в себе три основных пункта:

1. Полный отказ от спиртосодержащих напитков.
2. Соблюдение специальной диеты.
3. Медикаментозная терапия.
4. В редких случаях – хирургическое вмешательство.

С первым пунктом все ясно: алкоголь запрещен в любых качествах и количествах. Вето накладывается не только на крепкие напитки, но и на вино, шампанское, пиво (даже безалкогольное!), микстуры от кашля и конфеты с ромом. Если нарушить запрет, дело может закончиться комой, реанимацией или смертью.

Следить за питанием придется не менее строго. Диета при гепатите должна соответствовать следующим критериям:

1. Быть достаточно питательной, калорийной (не менее 2000 ккал/сутки).
2. Обеспечивать пациента необходимыми макроэлементами (содержание белка не менее 1 грамма на килограмм массы человека).
3. Быть богатой витаминами и микроэлементами. Особенно важны:
   • Фолиевая кислота (зелень, орехи, тунец, лосось, цельные крупы).
   • Винамины группы В (мясо, печень, дрожжи, яичный желток, цельнозерновой хлеб, творог).
4. Предпочтение свежим, запеченным или приготовленным на пару блюдам. Копченая, жареная, маринованная еда под запретом.
5. Следует воздержаться от продуктов, раздражающих слизистую желудка и кишечника. Например, от газированных напитков, соков, кислых фруктов или овощей с высоким содержанием клетчатки.
6. К выбору мяса следует подходить осторожно. Во-первых, отдавать предпочтение нежирным сортам (курица, индейка, телятина). Во-вторых, следить за состояние больного. Если организм не справляется с перевариванием животного белка, нужно перейти на протеиновые смеси со сбалансированным аминокислотным составом.

Следующий шаг – назначение лекарственных средств. Выбор медикаментов зависит от состояния пациента, точного диагноза и алкогольного анамнеза. Есть несколько групп препаратов, чье действие направлено на устранение определенных симптомов:

1. Таблетки, нормализующие кислотность желудка (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол).
2. Адсорбирующие вещества для выведения токсинов (Энтеросгель, Смекта, Полисорб).
3. Препараты, необходимые для защиты печени (Гептрал, Метионин, Глутаргин).
4. Антибиотики (Норфлоксацин, Канамицин).
5. Молочнокислые бактерии или препараты лактулозы. Они выполняют витаминообразующую, ферментативную функции (Нормазе, Дуфалак).

В некоторых случаях больным назначаются оперативные методы лечения. Они не устраняют первопричину болезни, но улучшают качество жизни пациента. Среди таких хирургических вмешательств:

1. Парацентез. Выполняется в случае скопления жидкости в животе больного.
2. Клипирование (т.е. «сшивание») кровоточащих вен в желудке или пищеводе.

Алкогольный гепатит

Диагностика заболевания

Прогноз любого заболевания зависит от продолжительности болезни, тяжести протекания острого периода, частоты рецидивов, своевременного оказания медицинской помощи. При этом виде гепатита важно дальнейшее воздержание от алкоголя, это значительно улучшает прогноз.

Но, как правило, пациенты даже после тяжелой формы токсического гепатита, продолжают употреблять алкогольные напитки, при этом до 30% случаев приводят к смерти пациента. При циррозе печени рецидивы острого алкогольного гепатита приводят к серьезным осложнениям, таким как кровотечения желудочно-кишечного тракта, острой почечно- печеночной недостаточности.

Если человек после легкого течения острого алкогольного гепатита выздоравливает (всего 10% всех случаев) и полностью отказывается от употребления алкоголя, даже в этом случае вероятность дальнейшего развития цирроза печени очень высока.