Отбитая печень симптомы

Последствия травмы железы

Повреждения печени встречаются в 20–54% случаев от числа всех закрытых травм живота и в 21–55% от числа всех проникающих ранений. Смертность при тяжёлом травматическом повреждении печени достигает 45,2%.

Этиология нарушений разнообразна, но на первом месте стоит:

  1. Травматизм в быту и транспортный — до 86%.
  2. Травматизм на производстве на втором месте — 13%.
  3. Небольшой процент даёт родовая травма. Травма печени у детей при патологических изменениях составляет один процент.

Травматические повреждения органов брюшной полости сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность колеблется от 25 до 60%.

Сочетанная травма — это повреждение печени наиболее тяжёлой формы, когда одновременно пострадало что-то ещё:

  • травма груди и печени,
  • травма черепно-мозговая и живота,
  • травма печени и опорно-двигательного аппарата.

Количество ошибок в диагностике сочетанных травм и летальность на сегодняшний день очень высокая: 50–90%.

На первом месте стоит:

  • клиника шока,
  • наличие симптомов перитонита,
  • болезненность и напряжённость мышц передней стенки живота,
  • грудной тип дыхания,
  • пульс учащённый,
  • бледность,
  • вздутие живота,
  • рвота.

Кроме того, врачи наблюдают симптом Щеткина-Блюмберга: усиление боли после отнятия руки от живота. Состояние при этом крайне тяжёлое с нарушением сознания.

Что может угрожать пострадавшему человеку:

  • кровотечения небольшие, без повреждения ствола воротной вены, с внутренними гематомами;
  • вторичное кровотечение в результате воспаления стенок сосудов;
  • жировая эмболия (закупорка сосудов) или же закупорка сосудов лёгких оторвавшимися частичками ткани печени;
  • иногда может присоединиться гнойная инфекция, образование абсцессов, перитонит, сепсис;
  • спаечная болезнь, рубцы, кисты.

Закрытые травмы у детей получаются при действии внешнего физического давления на область живота, а также на нижнюю часть грудины. Анатомическим свойством печени ребенка является:

  • небольшой вес органа;
  • близкое примыкание к рёбрам и позвоночному столбу;
  • незначительная подвижность вследствие нехватки эластичных волокон в структуре печени;
  • большое кровенаполнение.

Распространённость среди детей: травма печени составляет 3% среди всех детских травм. Действие внешних сил может быть кратким или длительным. Чаще всего причинами детских травм печени бывают ДТП, где ребенок может быть как пассажиром, так и пешеходом: доля таких травм — до 75% от всего числа детских травм на дороге.

Каждого ребенка, получившего травму брюшной полости, следует проверить на наличие повреждения печени. Симптоматика складывается из синдрома острой потери крови, шока и местного абдоминального синдрома:

  1. Оценка общего состояния ребенка. Состояние может быть тяжёлым или крайне тяжёлым. Внешний вид помогает установке первоначального диагноза: бледность или синюшность кожных покровов, кровоподтёк на правом боку, одышка, холодный пот могут свидетельствовать об абдоминальной травме и внутреннем кровотечении. Ребёнок может принимать вынужденное положение: на правом боку с подогнутыми ножками.
  2. Обязательно определяют частоту пульса и измеряют артериальное давление для определения индекса шока. Чем выше индекс, тем сильнее тяжесть травмы.
  3. Пальпация живота обязательна у всех больных. Болевые ощущения отмечают 50% детей, вздутие живота говорит о нарушении перистальтики кишечника и обусловлено внутренним кровотечением. При перкуссии выявляются скопления крови в боковых каналах брюшной полости.
  4. Лабораторные исследования выполняются для определения концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, АЛТ и АСТ.
  5. УЗИ — для оценки повреждений.

Необходимые составляющие лечения:

  1. Наблюдение в динамике в условиях поста интенсивной терапии.
  2. При стабильной гемодинамике, при отсутствии повреждения полых органов и перитонита показано консервативное лечение.
  3. Строгий постельный режим.
  4. Глюкоза и солевые растворы внутривенно.
  5. При непрекращающемся внутреннем кровотечении и неустойчивой гемодинамике — оперативное вмешательство.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья обновлялась в последний раз: 17.12.2019

Не нашли то, что искали?

Опасным последствием ушиба выступает гематома печени. Разрыв сосудистых стенок печени приводит к кровоизлиянию, в результате этого развивается гематома, характеризующаяся:

  • скоплением крови в правом участке брюшной полости, по этой причине на рентген снимке контуры печени нечеткие;
  • сниженной подвижностью правого участка купола диафрагмы и ее высоким положением;
  • смещением толстой кишки и желудка вниз и влево;
  • переломом нижних ребер;
  • расширением и потемнением правого латерального канала, преимущественно, в верхней части.

При травме печени возможно повреждение целостности капсулы (к примеру, при разрыве, размозжении, трещинах) или же она может оставаться ненарушенной (при центральных и субкапиллярных гематомах).

Отбитая печень симптомы

Если наблюдаются скопления крови, вероятность благоприятного исхода повышается. После остановки кровотечения болезненные ощущения исчезнут, а подобные скопления способны рассасываться. Если же кровотечение не останавливается, гематома может разрастаться.

Крайне важно своевременно диагностировать гематому, иначе не исключено развитие тяжелейших осложнений (к примеру, разрыв гематомы при малейшей физической нагрузке).

Если по результатам ультразвуковой диагностики выявлена кровь в брюшном отделе, это может быть симптомом травмирования желчных протоков, внутрипеченочных или внепеченочных сосудов. Различают центральную гематому, которая локализуется внутри железы, и субкапсулярную, располагающуюся под фиброзной капсулой. При сильном ударе возможен разрыв капсулы органа.

Нарушение целостности фиброзной оболочки печени после травмы характеризуется:

  • формированием трещин;
  • размозжением органа;
  • разделением железы на нефункциональные области;
  • образованием очагов повреждения желчных каналов.

Определить степень повреждения органа можно по результатам диагностических мероприятий. Различают:

  • Первую степень поражения железы. На снимке ультразвукового анализа обнаруживают подкапсульный разрыв, небольшое кровоизлияние, которое не исчезает после наложения шва.
  • Вторую степень. Наблюдается повреждение паренхиматозных тканей, продолжительное кровоизлияние. В таком случае проводят неотложное хирургическое вмешательство.
  • Третью степень. Кровотечение имеет выраженный и продолжительный характер. Человека помещают в реанимационные условия.
  • Четвертую степень. В большинстве случаев осложнения возникают при сочетании удара и иных факторов. Наблюдается значительное повреждение кровеносных сосудов. Даже оперативное вмешательство иногда не помогает избежать летального исхода.

Среди возможных последствий удара в печень:

  • развитие гнойного процесса;
  • формирование кистозного новообразования в железе;
  • кровоизлияние в брюшной отдел;
  • развитие болевого или септического шока;
  • омертвение тканей органа.

При сильном ударе возможно смещение внутренних органов в брюшном отделе.

Основные факты о печени

Печень относится к наиболее крупным паренхиматозным органам – весит в среднем 1,5 кг. Находится под диафрагмой и фиксируется с помощью связок, сосудов и давления внутренних органов. Депонирует около 20% крови. В детском возрасте на первом месяце жизни она занимает половину объема брюшной полости и уже к году приближается к нормальным размерам взрослого человека.

поражение печени

Состоит из множества печеночных долек, отделенных соединительной тканью. Треть крови поступает в железу по воротной вене, поэтому при травматических разрывах органа у человека возникает сильное кровотечение. Массивные кровопотери связаны с тем, что ежеминутно через орган протекает до 1,5 л крови. Пострадавшие часто умирают на месте или по пути в больницу.

Что такое сочетанная травма печени

Цирроз от отравления лекарствами бывает нечасто. И все же есть медикаменты (и те, что отпускаются без рецепта в том числе), которые токсично действуют на железу и содействуют развитию других ее хронических патологий.Большинство медикаментов хорошо всасываются в желудочно-кишечном тракте и поступают в печень, где они превращаются в более простые компоненты (метаболизируются), которые легче выводятся из организма.

Около 1000 лекарственных веществ – как хорошо изученных, так и новых – могут повреждать печень. Степень токсичности может быть разная – от небольшого увеличения активности ферментов до воспаления и цирроза. Один и тот же препарат вызывает разные типы реагирования.

При приеме высоких доз лекарственных средств отравляющее действие на печень могут оказать парацетамол, амиодарон, циклофосфамид, циклоспорин, метотрексат, ниацин, оральные контрацептивы, тетрациклин. Токсичность лекарства возрастает при одновременном приеме алкоголя и других лекарств. Поражения печени, вызываемые лекарствами с прямым ядовитым действием, зависимым от дозы, обычно можно предвидеть, и, соответственно, их легче диагностировать.

К препаратам, при приеме которых зафиксированы реакции, относятся хинидин, оральные контрацептивы, дилтиазем, сульфониламиды, анаболические стероиды, карбамазепин, изониазид, диклофенак, венлафаксин, ловастатин, макролиды, хлорпромазин, тетрациклин, метилдопа, метотрексат, амоксиклав, циклоспорин и некоторые другие.

Интоксикация лекарствами может протекать по-разному, однако для большинства препаратов характерен определенный механизм воздействия. Некроз печени развивается при интоксикации галотаном и изониазидом, уменьшение поступления жёлчи в сочетании с гепатитом происходит при приеме хлорпромазина и эритромицина.

Следствием вызванного лекарством разрушения эритроцитов крови может стать легкая желтуха. При этом печень не воспаляется, и печеночные ферменты вырабатываются в норме.Особенных внешних признаков лекарственной интоксикации печени нет. Лечение больного органа, пораженного лекарствами – срочная отмена медикаментов, которые могли вызвать повреждение. Обычно для восстановления функции железы этого достаточно в нетяжелых случаях.

Отбитая печень симптомы

Печень хорошо фиксирована и является малоподвижным органом, непосредственно прилегает к диафрагме, нижним рёбрам и брюшной стенке. То есть при ударе этот орган никак не может от него уклониться.

Печень — малоподвижный орган, она не может уклониться от удара.

Закрытые повреждения печени возникают при сжатии, падении с высоты, при ударе большой силы в живот, при реанимационных действиях у новорождённых с признаками асфиксии (расстройство дыхания, удушье). Возникает закрытая травма печени при следующих механических воздействиях извне:

  • сдавление, сжатие между рёбрами и позвоночником тупыми предметами;
  • удар (например, прямой удар в живот либо в поясничную зону);
  • смещение органа при падении с высоты с отрывом печени от связок (инерционное повреждение печени);
  • противоудар о позвоночный столб или рёбра при ударе;
  • очень редкий случай — спонтанный разрыв печени беременных.

При закрытой травме происходит разрыв, при мощном ударе — размозжение паренхимы печени. Разрыв печени может произойти с кровотечением, кровь может скопиться внутри печени, возможно истекание крови под капсулу с образованием гематомы, может возникнуть истечение желчи в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита. Повреждение печени часто сопровождается травматическим и геморрагическим шоком.

Это наиболее часто встречающаяся закрытая травма печени. На ушиб указывают следующие симптомы:

  • Боль может быть различной интенсивности, это зависит от силы удара и от локализации удара. Она может быть незначительной, усиливаться во время перемены положения тела, при передвижении. Визуально наблюдают кровоподтёки или ссадины. Эти симптомы указывают на внутреннее кровотечение, боль при этом не ощущается.
  • Зачастую развивается шоковое состояние (заторможенная реакция на происходящее вокруг).
  • Резкое повышение артериального давления; однако при большой потере крови оно, наоборот, снижено.
  • Возможно нарушение ритм работы сердца, наблюдается тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) или брадикардия (снижение).
  • После травмы живот может стать доскообразным (выглядит плоским из-за очень сильного напряжения мышц), что может указывать на развитие перитонита.
  • При травме печени и кишечника наблюдается, наоборот, вздутие живота.
  • Пальпаторно — передняя брюшная стенка напряжённая и болезненная.
  • Повышение температуры тела.
  • Спустя трое суток после травмы может развиться желтуха и увеличение печени.

Ушиб печени с последующей гематомой — тяжкое повреждение, требующее срочной медицинской помощи. Обычно случается при с надавливании или падении с очень большой высоты, повреждениях брюшной полости, при подъёме тяжести без страховки.

Разрыв печени наступает вследствие непроникающих ранений при механическом, травматическом воздействии на область живота: сильный удар, падение, а также во время потуг при чрезмерном напряжении.

В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента, по результатам которого принимается решение о выборе дальнейшего метода диагностики. Клиника повреждений печени характеризуется синдромом внутреннего кровотечения и острого живота, зависит от характера и вида травмы, скорости кровотечения, объёма кровопотери, повреждения других органов.

Отбитая печень симптомы

Состояние пострадавшего тяжёлое, сразу же после травмы наблюдают шоковое состояние, позднее — симптомы внутреннего кровотечения:

  • холодный пот,
  • бледность,
  • артериальное давление нормальное или чуть выше нормы,
  • тахикардия (увеличение частоты сокращения сердца выше 90 в минуту).

Некоторые пациенты принимают вынужденное положение: сидя, потому что при смене положения тела боль усиливается. Дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледные.

Лабораторные анализы дают информацию о степени кровопотери, сопутствующей патологии — и на их основании проводится оценка тяжести состояния. Инструментальными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография. При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия.

Как лечиться

Как лечат закрытые травмы печени:

  • Если разрывы не сопровождаются выраженной кровопотерей и развитием острого живота, то возможно консервативное лечение.
  • Показаниями к операции служит патологический состав промывной жидкости, наличие патологии на КТ, сильные боли в области живота. При стабилизации гемодинамики в некоторых случаях оперативного вмешательства не требуется.

Открытая травма печени открытая происходит при проникающих ранениях живота:

  • Огнестрельные. Это сложная задача неотложной хирургии; травма, относящаяся к тяжёлой, ведущая к критическим состояниям, зачастую к гибели. Характерным отличием от колото-резаных является большая зона поражённых участков, более тяжёлые функциональные расстройства, осложнения и летальность.
  • Резаные и колотые. Для колотых и резаных ран характерны длинные и узкие каналы с небольшим повреждением окружающей паренхимы печени. Входное отверстие обычно небольшого размера и по нему сложно судить о размерах внутренних повреждений. При нарушении крупных сосудов происходит достаточно сильное кровотечение в брюшную полость.

Такие травмы могут комбинироваться с другими повреждёнными внутренними органами и быть:

  1. Глубокими.
  2. Поверхностными.

причины заболеваний печени

Верный признак ранения печени — отток чистой желчи (или с присутствием крови из раны). Также на первом месте симптомы шока, перитонита и кровотечения:

  • низкое артериальное давление;
  • беспокойство, нарушение сознания;
  • малый объём выделяемой мочи;
  • нарушение дыхания.

Что делать?

Лечение хирургическое, зависит от характера и степени тяжести полученного повреждения. При огнестрельном ранении и колотых ранах проводят ревизию (осмотр) всей брюшной полости и по показаниям делают лапаротомию (разрез для доступа к органам брюшной полости).

В клинической хирургии наиболее часто сталкиваются с тупыми травмами. В большинстве случаев ранения сочетаются с повреждениями других органов, что значительно утяжеляет вероятность выздоровления. Патологические и физиологические состояния также могут привести к перенапряжению и разрыву тканей. К таковым относят опухоли (часто при гемангиомах), кисты, абсцессы.

По видам разрывы различают:

  1. Паренхиматозный. Происходит с повреждением тканей железы.
  2. С повреждением желчного пузыря. Редко бывают изолированными, часто сопровождаются травмой других внутренних органов.
  3. Самопроизвольный. Возникают вследствие заболеваний печени (сифилис, карцинома).
  4. Подкапсульный разрыв печени. Без нарушения целостности оболочки и брюшины. При увеличении гематомы происходит растяжение, отслойка, некроз и повреждение капсулы. Может возникать при лучевой терапии или диагностических инструментальных обследованиях.

По степени тяжести выделяют:

  • Трещины и разрывы глубиной до 2 см.
  • Ранения до половины толщи железы.
  • Сквозные поражения.
  • Размозжение тканей. Обширные участки органа при этом утрачивают структуру и расчленяются на множественные фрагменты.

Отбитая печень симптомы

По причинам возникновения различают следующие травматические повреждения:

  1. Открытая травма печениОткрытые. Возникают при проникающих ранах, среди которых классифицируют огнестрельные (пулевые и осколочные) и неогнестрельные поражения (резаные, рубленые, рваные). Повреждения могут быть только с входным отверстием (слепые), поверхностными в виде борозды на железе, сквозными. Разделяют такие травмы на одиночные и множественные. Ударная волна может привести к разрыву паренхиматозной ткани.
  2. Закрытые.
  3. Изолированные.
  4. Сочетанные. Возникают при травмах других органов брюшной полости или частей тела.

Разрыв печени от удара имеет свою классификацию:

  1. Удар тупым предметом, например, кулаком. Иногда возникает при неправильном проведении закрытого массажа сердца.
  2. Сдавливание органа в результате аварий, резкого сокращения мышц брюшного пресса, у беременных при родах или у новорожденного во время прохождения через родовые пути (субкапсулярный разрыв).
  3. Противоудар. Железа ударяется о плотные структуры организма (позвоночник, кости) в результате падения. Это приводит к размозжению тканей, образованию трещин, разрыву связок.

Симптомы после удара

Причины этого острого состояния встречаются с такой частотой:

  • 87% — при печёночно-клеточномраке печени;
  • 5% — при аденоме и ангиоме в печени;
  • 4% — при циррозе;
  • низкий процент наблюдается при метастазах в печень;
  • очень редко, но всё же встречается травма печени в виде спонтанного разрыва у беременных при токсикозе, а также при портальной гипертензии (синдроме повышенного давления в системе венозного ствола печени).

Клинические проявления спонтанных разрывов:

  • острое малокровие и внутрибрюшное кровотечение;
  • бледность кожи;
  • жалобы на острую боль справа под ребром;
  • тахикардия, снижение АД;
  • при осмотре — напряжённые мышцы живота.

В анализе крови — снижение гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитоз. При пунктировании брюшной полости в её содержимом видна кровь.

Диагностика спонтанной травмы печени затруднена по причине стёртой симптоматики и уникальностью патологии. Зачастую диагноз ставят на аутопсии (посмертное исследование).

Лечение хирургическое. При небольших опухолях показателем является резекция.

Симптомы острого поражения печени достаточно очевидны и помогают врачу практически сразу предположить, что железа вовлечена в патологический процесс. Это боль под правым ребром, резкие скачки температуры тела, желтуха, бесцветный кал, темная моча.

Хронические заболевания не проявляются, и долгое время признаки больной печени характеризуются общей симптоматикой: упадок сил, быстрая утомляемость, расстройства сна, подавленное настроение. Однако при последовательном подробном расспросе врачу не составит труда заподозрить болезнь печени при минимуме симптомов.

Значимыми, но менее частыми признаками больной печени являются желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение селезенки, зуд. Желтушный оттенок кожа приобретает при инфицировании гепатитом в острый период, при токсическом гепатите и при циррозе. Хронический гепатит чаще протекает без этого симптома.

Одновременно возникающая желтушность и зуд кожи свидетельствуют о расстройстве оттока жёлчи. Так манифестируют склерозирующий холангит, билиарный цирроз, а также обозначаются камни в желчных канальцах, особенно если дополнительно присутствуют боль под правым ребром (болит печень), увеличение температуры тела.

Клетки печени не имеют нервных волокон, и поэтому даже тяжелое поражение печени циррозом не дает о себе знать болью. Изредка боль под правым ребром может быть спровоцирована одновременным повреждением желчного пузыря, желчных канальцев или находящегося рядом кишечника.

Нервные волокна есть в соединительной капсуле, покрывающей поверхность железы. Печень болит только при существенном увеличении органа из-за растяжения оболочки – ощущается тяжесть в правом боку, тупая боль. Увеличение объема печени является иногда единственным, но одним из ключевых симптомов хронических патологий органа.

Хронические болезни печени сопровождаются менее очевидными признаками патологии. Но сочетание нескольких неспецифических симптомов может указать на проблемы с железой:

    • расширение мелких сосудов – сеточки или звездочки – на коже в верхней части туловища;
    • покраснение ладоней;
    • гладкий, без сосочков язык малинового цвета;
    • дрожание пальцев рук, высунутого языка;
    • пожелтевшая оболочка глаза;
    • укоротившиеся сухожилия сгибателей пальцев кисти руки, не дающие возможности пальцу полностью выпрямиться;
    • плоские доброкачественные наросты в виде бляшек, располагающихся чаще всего на верхнем веке;
    • пальцы, похожие на барабанные палочки;
    • увеличение грудной железы у мужчин, нарушение роста волос на подбородке и под мышками.

Одновременное присутствие перечисленных выше нескольких симптомов предполагает у пациента болезнь печени, связанную с употреблением алкоголя.

Хронические болезни печени часто сопровождаются общими симптомами, характерными для других болезней. В ряде случаев они диагностируется не сразу, так как боли в печени нет, пациент приходит на прием к докторам другого профиля. Неспецифичные признаки больной печени: вялость, болезненное состояние, сыпь или кровоизлияния на коже, болят мышцы и суставы, сухость во рту, сухие глаза, ухудшения в общем анализе крови, признаки расстройства почек (плохой анализ мочи).

Определить по внешним признакам, какие последствия удара в печень возникли, невозможно. По этой причине нужно сразу обратиться к врачу, который назначит необходимые диагностические мероприятия и по их результатам поставит диагноз.

После удара в печень область справа под ребрами может болеть, здесь возникает чувство распирания и тяжести. Кроме того, наблюдаются следующие клинические проявления:

  • снижение аппетита;
  • недомогание;
  • повышение раздражительности;
  • тошнота, а в некоторых случаях – рвота;
  • чувство горечи в ротовой полости;
  • желтушный синдром (пожелтение кожных покровов и слизистых, мочи);
  • обесцвечивание кала;
  • повышение уровня холестерина в организме;
  • нарушение пищеварительной функции.

При сильном ударе в печень возможен разрыв капсулы органа, который характеризуется появлением шокового состояния и последующим развитием признаков перитонита. Редко пострадавшему сразу после травмы под силу встать и выполнять какие-либо действия. В большинстве случаев общее состояние нарушено.

Если сразу не оказать врачебную помощь, нарастают признаки внутрибрюшного кровотечения. Как правило, при закрытом травмировании железы внешние симптомы отсутствуют. Возможна лишь анемизация кожного покрова (побледнение). К иным симптомам разрыва капсулы относятся:

  • частый или слабый пульс, обусловленный накоплением и всасыванием желчной жидкости, что происходит вследствие разрыва желчных протоков;
  • нарушенное поверхностное дыхание;
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • болевой синдром, который усиливается при пальпации травмированного отдела;
  • выявление свободного экссудата в некоторых участках брюшной полости методом пальпации.

Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют признаки воспалительного процесса, а также инструментальные, помогающие определить наличие кровоизлияний и других нарушений целостности паренхимы железы. Проводят компьютерную или

магнитно-резонансную томографию

, лапароскопию,

ультразвуковой анализ

.

Симптомы разрывов печени зависят от степени тяжести повреждений и сопутствующих травм и патологий. Чаще подкапсульное кровотечение имеет характерный признак – болевой синдром в эпигастрии и правом подреберье. Симптоматика усиливается при вдохе, движениях или пальпаторном обследовании. Иногда возникает иррадиация в шею и правое надплечье.

Повреждению желчного пузыря сопутствует подтекание желчи в полость брюшины и развитие перитонита. При сочетанных травмах возникает отчетливое напряжение живота.

Изолированные разрывы сопровождаются характерными проявлениями:

  • Болит в брюшинелегкое напряжение мышц живота;
  • слабость;
  • падение артериального давления;
  • головокружение;
  • коллапс;
  • бледность кожи, синюшность конечностей;
  • учащение пульса.

Иногда кровь истекает медленно. В этом случае включаются компенсаторные механизмы организма. Человек какое-то время чувствует себя удовлетворительно. При критической кровопотере резко нарушается гемодинамика. Такое состояние опасно, так как пациенту своевременно не оказывается неотложная хирургическая помощь.

Отбитая печень симптомы

Во время осмотра выявляются следующие симптомы:

  • асимметрия грудной клетки и живота, связанная с нарушением дыхания;
  • кровоподтеки, ссадины, раны;
  • увеличение селезенки.

Иногда небольшие центральные разрывы и подкапсульные гематомы протекают с циклической сменой улучшения состояния и возникновением болевого синдрома. У пострадавшего увеличивается печень, нарастает лихорадка, анемия.

Кровотечение из центральной гематомы в просвет кишки через желчевыводящие протоки (гемобилия) зачастую заканчивается для пациентов летальным исходом. Возникает при травмах или разрыве аневризмы аорты спустя несколько часов. Проявляется желчной коликой, падением давления вплоть до коллапса, кровавой рвотой, дегтеобразным стулом (меленой).

Так как консервативное лечение часто становится причиной осложнений, в большинстве случаев показана малоинвазивная хирургия: эмболизация артерии при ангиографии, стентирование желчных протоков при эндоскопической ретроградной холангиографии. Проводят дренирование области брюшной полости.

Показаниями для полостной операции является массивная кровопотеря. Во время вмешательства проводят гемостаз на несколько минут с помощью тампонады, гепатоклея или зажимов. В течение этого времени обнаруживают и устраняют источник обильного кровотечения. Длительное пережатие сосуда приводит к осложнениям и необратимым изменениям тканей.

С целью снижения реакций печени на ишемию проводят местную гипотермию, обкладывая орган льдом или вливая в полость брюшины холодный физиологический раствор. При повреждении крупных сосудов временно отключают из кровотока сегмент нижней полой вены методом наложения турникетов.

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови проводят реинфузию – возврат излившейся аутокрови из брюшной полости в кровеносное русло. Такая тактика позволяет обойтись без доноров, исключает анафилактические реакции и заражение гепатитом, сифилисом и ВИЧ, обеспечивает продолжительный эффект компенсации.

Отбитая печень симптомы

Во время операции удаляют нежизнеспособные ткани, останавливают истечение желчи и дренируют раневую поверхность. В некоторых случаях проводят резекцию печени. При обширных ранениях ставится вопрос о холецистостомиии (создание наружного свища желчного пузыря).

Возможные осложнения

Последствия разрыва печени возникают чаще во время сочетанных повреждений. Спустя несколько дней после травмы может развиваться желчный перитонит. У больного появляются тупые боли, вздутие живота, лихорадка, парез кишечника. При желчеистечении требуется хирургическое вмешательство.

После тяжелых повреждений тканей развиваются желчные свищи. Причиной этому служит некроз и нагноение. Бывают внутренними и наружными, часто сопровождаются абсцессами в полости печени или под диафрагмой.

После ушиба или хирургического вмешательства могут отмирать ткани по краям раны. Возникает инфаркт печени при обширных некрозах. У пациента нарастает интоксикация, появляется желчеистечение, повторное кровотечение. Небольшие участки замещаются соединительной тканью или нагнаиваются. Последствиями от удара и разрыва печени могут быть:

  1. Поддиафрагмальный абсцесс. Развивается при инфицировании жидкостных скоплений и нагноении краев раны. Проявляется длительным повышением температуры, слабостью.
  2. Инфицирование гематомы. У больного возникают ноющие боли справа, потливость, сонливость, озноб, лихорадка. При разрыве абсцесса и излиянии содержимого в брюшную полость развивается перитонит.
  3. Вторичное кровотечение после операции.
  4. Псевдокисты объемом до 3 литров. Имеют тенденцию к некрозу содержимого, разрушению сосудов и желчных протоков.
  5. Эмболия воздушная и тканевая при повреждении кровеносных сосудов.
  6. Воспаление печени в результате ишемии, дистрофии и некроза паренхимы.
  7. Гепаторенальный синдром при тяжелых поражениях с массивной кровопотерей, гибелью гепатоцитов, интоксикацией. У больного появляется желтуха, нарушение мочеиспускания вплоть до полного прекращения (анурия), кома.
  8. Двухфазный разрыв печени при отслойке капсулы.

Диагностические процедуры

Чтобы узнать точные причины разрыва печени и определиться с тактикой неотложной хирургической помощи, проводится диагностика. Пациентам назначают лабораторные и инструментальные методы:

  1. Анализ крови из веныКровь на гемоглобин и эритроциты. Проводят каждые полчаса для оценки кровопотери.
  2. Биохимический анализ для выявления нарушений функции печени.
  3. Фиброгастродуоденоскопия. С помощью инструмента для обследования оценивают верхние отделы пищеварительного тракта.
  4. Рентгеноскопия и рентгенография груди и живота. Выявляют массивные скопления крови, инородные тела в печени.
  5. УЗИ позволяет выявить характер и локализацию повреждения.
  6. Компьютерная томография превосходит ультразвуковое исследование. Для обнаружения скоплений свежей крови и лучшей визуализации применяют контраст.
  7. Ангиография назначается для оценки сосудистых повреждений и остановки кровотечения.
  8. Холангиография показана при подозрении на центральные гематомы.
  9. Радионуклидная гепатосцинтиграфия применяется для обнаружения функциональных нарушений в послеоперационный период.
  10. Абдоминальная пункция. Назначают для выявления в брюшной полости жидкостей (кровь, желчь, желудочное содержимое).
  11. Лапароскопия обеспечивает достоверную диагностику повреждений и незамедлительный переход к хирургической помощи.

После установления причины травмы и тяжести поражения выбирают метод лечения.

Как понять, что печень пострадала

Во-первых, помогают лабораторные исследования: в частности, биохимический анализ крови. Физикальная методика диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) не всегда даёт полную картину.

Большую роль играют инструментальные методы обследования, которые способствую раннему обнаружению полученных повреждений. К ним относятся:

  • УЗИ. Основными признаками разрыва печени при УЗИ являются неровность и прерывистость контуров органа, неоднородность паренхимы за счёт гематом с неровными, нечёткими контурами, свободная жидкость в брюшной полости.
  • лапароцентез (пункция) под контролем УЗИ;
  • лапароскопия с прицельной биопсией;
  • рентген;
  • КТ и МРТ — ещё более информативное обследование, чем УЗИ;
  • ангиография (при наличии злокачественных опухолей).

Лечебная тактика

Если есть подозрение, что у пострадавшего повреждена печень, еще на месте происшествия надо вызвать бригаду скорой помощи. Нельзя, чтобы человек вставал и двигался. Доставляют пациента в больницу на носилках. На место ушиба прикладывают холод. В случае клинической смерти проводят непрямой массаж сердца до приезда скорой.

Лечить больного продолжают в отделении реанимации. При массивной кровопотере до операции проводят противошоковую терапию. Целью лечения на этапе оказания первой помощи является коррекция нарушений гемодинамики и функций жизненно важных органов.

Назначают:

  1. Внутривенное введение кровезаменителей («Гелофузин», «Рефортан»), солевых растворов, плазмы.
  2. Ингаляцию кислородом.
  3. Адреномиметики: «Допамин», «Норадреналин».

Как лечиться

Лечение, как правило, хирургическое. Будет это доступ через проколы (лапароскопия) или с помощью надрезов (лапаротомия) — решает врач, исходя из тяжести повреждений. Проводят коагуляцию разрывов и ранений, накладывают швы.

Если имеются надрывы или проникающие ранения и кровотечение самостоятельно остановиться не может, то в этих случаях ставят дренаж и проводят гемостатическую терапию (кровоостанавливающими средствами). При большом кровотечении перевязывают сосуды и зашивают рану.

Реабилитационный период

После операции пациентам назначают обезболивающие препараты и антибиотики. Показано введение коллоидных и солевых растворов.

Проводится профилактика осложнений, постоянный мониторинг работы сердца, контроль функций органов мочевыделения. Наблюдают также за выделяемой жидкостью по дренажам. В отделении реанимации больной находится до стабилизации состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Доли печени

Для ускорения регенерации тканей и улучшения функции печени показаны гепатопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, диетическое питание. После выписки пациента рекомендуют диету №5, исключают тяжелые физические нагрузки, прием алкоголя и курение.

Прогноз на выздоровление

Прогноз зависит от степени тяжести травмы. Нередко сложности диагностики являются причиной поздней помощи и смерти пострадавшего от кровопотери. Спасти пациента не удается и на операционном столе при массивном размозжении тканей, политравме или невозможности провести гомеостаз.

Резекция больших участков печени в 40% случаев может закончиться летальным исходом в послеоперационный период. От последствий повторного разрыва железы и кровотечения не застрахован никто. При своевременно проведенном лечении и профилактике осложнений шансы на выздоровление у пациента возрастают.

https://www.youtube.com/watch?v=OlWKeN9dW1A

Ушибы печени и ее разрыв зачастую заканчиваются неблагоприятно. Иногда признаки появляются не сразу. Чтобы опасная ситуация не закончилась трагически, необходимо немедленно после травмы обращаться за помощью. Потеря даже нескольких часов ухудшает прогноз для человека. Запоздалая экстренная помощь связана с трудностями диагностики из-за того, что большинство пострадавших поступает в отделение в состоянии шока, комы или под действием алкоголя.

Ссылка на основную публикацию