Острая интоксикация или демонстративное поведение

Воздействие наркотических веществ на нервную систему

Для того, чтобы понять почему наркотики вызывают психические нарушения, необходимо представить, как они влияют на нервную систему.

Нервная система человека представляет собой сеть нервных клеток или нейронов. Эта сеть охватывает все тело, а ее клетки взаимодействуют между собой, соприкасаясь отростками. В местах соприкосновения расположены особые структуры – синапсы, которые облегчают прохождение сигнала между клетками. Передачу этого сигнала или нервного импульса обеспечивают особые вещества-посредники, которые называются нейромедиаторами: дофамин, серотонин, гамма аминомасляная кислота, адреналин и т.д.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Попадая в организм наркотики нарушают прохождение импульсов в нервной системе. При этом они могут действовать несколькими путями.

• Имитируют работу нейромедиаторов, такие препараты как марихуана и героин. Это приводит к тому, что нервные клетки получают ложные сигналы. Эти аномальные импульсы активируют работу нервных клеток. Но поскольку наркотические вещества не точно имитируют нейромедиатора, то нервные клетки функционируют неправильно.
• Заставляют организм выделять больше гормонов удовольствия;. Такое действие оказывают метамфетамин и кокаин. Избыток нейромедиаторов нарушает передачу сигналов, поступающих их внешнего мира. Нервный импульс усиливается, а нервные клетки перегружаются. Поэтому такие наркотики усиливают восприятие: цвета кажутся ярче, звуки – громче, вкус – насыщеннее. В последствии без наркотической стимуляции в организме вырабатывается недостаточно дофамина, в связи с чем человек постоянно прибывает в подавленном настроении.

Воздействие наркотиков не ограничивается нарушением обмена нейромедиаторов. Попадая в организм наркотические вещества действуют в трех направлениях:

• Оказывают токсическое действие на клетки. Особенно чувствительны к ядам, содержащимся в наркотиках, клетки нервной системы.
• Оказывают пагубное влияние на потомство. Дети родителей, потребляющих наркотики, склонны к агрессивности, асоциальному поведению, у них снижены возможности к адаптации и высок риск развития алкогольной и наркотической зависимости.
• Вызывают зависимость. Выделяют три вида зависимости.
• Психическая зависимость развивается после кратковременного всплеска эндорфинов. После искусственного шквала положительных эмоций мозг требует повторения.
• Химическая зависимость – нарушения биохимических процессов в мозге, которые вызывают сильную тягу к наркотику. Ее провоцируют: нехватка эндорфинов, вызванная врожденной особенностью или болезнью, психическими особенностями – эмоциональной незрелостью, слабоволием, особенностями воспитания – недостатком внимания, жестокостью родителей и т.д.
• Физическая зависимость или «ломка» – это комплекс изменений, которым организм выражает потребность в новой дозе наркотика. Она возникает, когда наркотическое вещество становится элементом обмена веществ.

Наркотики стимулируют нервную систему, искусственно заставляя вырабатывать «гормоны счастья» в больших количествах или сами имитируют их действие. В этом состоянии человек испытывает то, что принято называть кайфом или эйфорией. Наркотики обманывают мозг, заставляя его воспринимать эти вещества, как нечто полезное и необходимое для жизни. Поэтому мозг требует повторения и ищет пути получить новую дозу.

Когда действие наркотических веществ заканчивается, появляется потребность в повторении их эффекта. Это включает мотивационное поведение – действия, направленные на получение новой порции наркотиков.

При этом происходит ряд изменений: повышается тонус симпатической нервной системы, активируются различные структуры мозга. Именно поэтому очень быстро формируется наркотическая зависимость.

При многократном потреблении наркотиков нейроны выделяют меньше дофамина, а рецепторы нервных клеток теряют чувствительность к наркотикам и нейромедиаторам. Мозг привыкает, поэтому прежние дозы наркотиков уже не вызывают того эффекта, что раньше. Это явление называется толерантностью. После ее развития человек требуется все большие дозы или переходит на более сильные препараты.

Основная опасность наркотиков в формировании зависимости и разрушающем действии на нервную систему. Зависимость от наркотиков формируется очень быстро. При приеме некоторых препаратов достаточно одного раза. К тому же все наркотические вещества являются токсическими. Они отравляют нервные клетки, постепенно вызывая их гибель.

Ощущения могут отличаться в зависимости от принятого наркотика и его воздействия на нервную систему. При этом в разной степени возможны следующие отклонения.

Острая интоксикация наркотическими веществами – отравление, вызванное случайным или преднамеренным потреблением наркотиков. Интоксикация сопровождается кратковременным нарушением психики и рядом соматических (телесных) изменений.

Токсическое воздействие на организм зависит от вида вещества, пути его попадания в организм (курение, вдыхание, подкожное или внутривенное введение, прием внутрь) и индивидуальной чувствительности человека. Вызвать отравление может любой наркотический препарат, не важно, природного или синтетического происхождения.

При интоксикации вызванной наркотическими веществами возникают нарушения сознания, поведения, реакций и эмоций. Зачастую они могут принимать форму транса, эйфории, одержимости и галлюцинаций.

Люди с интоксикацией наркотиками и другими психоактивными веществами, составляют 20% пациентов токсикологических отделений. В мире этом 15-20% людей умерших от отравлений отравились наркотиками, преимущественно опиодами.

Механизм развития отравления наркотиками

Наркотическая интоксикация – это проявления отравления наркотиками. оно может быть связано с передозировкой, высокой чувствительностью организма к этому веществу, присутствием в организме других токсинов (лекарств, продуктов распада алкоголя, токсинов бактерий), ослабленность организма, болезни печени и др.

Токсины наркотиков повреждают рецепторы нервных клеток и их оболочки, нарушая работу органов, которые управляются данными отделами нервной системы. С этим связано разнообразие проявлений интоксикации.

Симптомы наркотической интоксикации

Симптомы интоксикации зависят от вида наркотического вещества, метода его введения в организм и индивидуальной чувствительности.

1. Опиоды

Наркотики группы опия (морфин, героин) чаще других вызывают отравление. Сюда входят препараты, получаемые из опийного мака, а также анальгетики и антидепрессанты со сходным эффектом (метадон, стадол). Они оказывают успокаивающее действие на нервную систему, поэтому кратковременное возбуждение после введения препарата быстро сменяется сильной заторможенностью. Характерные признаки отравления опиодами:

• Остановка дыхания (апноэ). Опиоды влияют на дыхательный центр в продолговатом мозге, снижая число дыхательных движений. При тяжелом отравлении из-за кислородного голодания у больного может развиться удушье.
• Сужение зрачка менее 2,5 мм (миоз) вызывает спазм мышц сужающих зрачок.
• Тошнота и рвота – эти явления связаны с раздражением хеморецепторов в продолговатом мозге, где находится рвотный центр.
• Боль в животе вызвана спазмами поперечных мышц кишечника. Сопровождается слюнотечением и влажностью кожи.
• Глубокое угнетение сознания (коматозное состояние или сопор). Человек полностью утрачивает способность к произвольной деятельности, не двигается, не отвечает на вопросы и не реагирует на происходящее, не ощущает боли.
• Галлюцинации, которые чаще носят зрительный или звуковой характер.
• Параноидный синдром. Интоксикация может принять форму сильнейшего страха и чувства приближения опасности.
• Судорожные приступы. Внезапные сокращения мышц, которые сначала подергиваются, а потом сильно сокращаются.
• Кома – наивысшее проявление торможения нервной системы. Для нее характерны глубокая потеря сознания и отсутствие рефлексов и реакции на внешние раздражители. Кому вызывает токсическое поражения коры полушарий и ретикулярной формации.

2. Каннабиноиды

К ним относятся гашиш, марихуана, анаша и другие продукты переработки индийской конопли.

• Эйфория и чувство расслабленности.
• Перепады настроения. Через некоторое время возбуждение сменяется апатией, веселье – раздражением и гневом.
• Речевое и двигательное возбуждение. Человек много двигается и безостановочно говорит. Поведение схоже с проявлением алкогольного опьянения.
• Галлюцинации, которые отличаются яркостью и красочностью.
• Перепады артериального давления. Оно повышается в лежачем положении и резко снижается в положении стоя. Это может сопровождаться головокружением.
• Паника. У некоторых интоксикация может вызвать острый неконтролируемый приступ страха.
• Острый психоз – значительное нарушение психической деятельности, при котором больной воспринимает окружающий мир искаженно. Нарушение сопровождается бредом, галлюцинациями, двигательным расстройством, когда больной или замирает или безостановочно двигается и разговаривают. Сопровождается сильной тревогой, мыслями о суициде, острой болью в груди, животе, головной болью. Продолжительность психоза до 11 дней.

3. Психоделики

Данная группа препаратов (ЛСД, экстази, фенциклидин)– это производные спорыньи. Они оказывают психоактивное действие на нервную систему и повышают чувствительность нейронов коры к серотонину, что сопровождается приятными ощущениями. Также в стволе мозга усиливается выделение глутаминовой кислоты, которая является возбуждающим «нейромедиатором».

• Физиологические проявления: расширение зрачков, тахикардия, повышение давления и температуры тела, дрожь, тошнота, рвота, головная боль, нарушения координации вызваны перевозбуждением симпатической нервной системы.
• Неадекватные эмоциональные и поведенческие реакции – беспричинные приступы смеха ил плача, возможны попытки нанесения вреда себе и другим.
• Судорожные приступы – неконтролируемые сокращения скелетных мышц.
• Галлюцинации. Часто они носят мистический и потусторонний характер, реже воспроизводят события, пережитые человеком.
• Паранойя. Проявляется страхом, паникой, мыслями о попытке суицида.
• Синдром «дроп-аут» – длительные сложности с концентрацией внимания, безразличием ко всему и утратой жизненных целей. Развивается у людей длительно принимающих ЛСД.
• «Флеш-Бек» – спонтанное изменение сознания через несколько недель или месяцев после приема препарата. При этом психические нарушения возникают в острой форме. Часто развивается мания преследования. Возможны попытки покончить с собой.

4. Дизайнерские наркотики

Синдром отмены или абстинентный синдром

При отсутствии наркотика или снижении дозы через 6-24 часов развивается синдром отмены или абстиненция. Это состояние имеет и неофициальное название – «ломка». Ее продолжительность может быть от 7 до 20 дней в зависимости от вида принимаемого наркотика.

Появление синдрома отмены говорит о развитии физической зависимости от наркотиков. Эта стадия наступает через нескольких недель или месяцев регулярного приема наркотических средств. Скорость ее развития зависит от индивидуальных особенностей организма и вида наркотика. К примеру, синдром отмены при приеме опиатов развивается на протяжении 2-х недель.

Механизм развития синдрома отмены

Молекулы наркотиков вмешиваются в естественные механизмы передачи импульсов между нервными клетками. При постоянном потреблении наркотиков организм воспринимает их как нечто необходимое и они становятся частью обмена веществ. При уменьшении дозы или прекращении приема нервная система не в состоянии функционировать по-прежнему, возникают болевые и психические нарушения, которые являются признаками ломки.

Со временем работа нервной системы приходит в норму и рецепторы, ответственные за передачу импульсов восстанавливают свои функции, организм вырабатывает меньше дофамина и восстанавливает собственную выработку эндорфинов, которая уменьшалась на фоне постоянного приема наркотиков. Абстиненция проходит через несколько дней, но химическая зависимость, описанная в разделе «синдром зависимости» остается надолго.

Симптомы синдрома отмены наркотиков

Симптомы «ломки» зависят от вида наркотика и длительности его применения. Эти симптомы вызваны высоким уровнем дофамина и острой нехваткой собственных эндорфинов. Нарушение обмена нейромедиаторов приводит к неправильной работе вегетативной нервной системы, управляющей работой внутренних органов. Особенно возбуждается ее симпатический отдел

• Влечение к наркотику. Для больных в период абстиненции характерно криминальное поведение, направленное на получение новой порции наркотика, что делает их опасными для окружающих.
• Дисфория – болезненно сниженное настроение. Больного часто посещают суицидальные мысли, размышления о бесполезности своего существования, озлобленность, агрессивность, раздражительность.
• Неприятные ощущения в теле. Жжение и дергание под кожей, чувство давления или распирания в голове и в груди. Сильная боль в скелетных мышцах и суставах вызывает желание потянуться, сменить положение из-за чего возникает двигательное беспокойство. Приступы жара сменяются ознобом. По ходу вен чувствуется сильный зуд. Часто сводит судорогой икроножные и жевательные мышцы. Парастезии – утрата чувствительности отдельных участков тела, возникают при злоупотреблении галлюциногенами.
• Астеническое расстройство. Больного преследуют вялость, сильная слабость, упадок сил.
• Нарушения сна. Больной страдает от бессонницы, иногда может не спать до нескольких суток после прекращения приема наркотиков. Если удается заснуть, то его мучают кошмары.
• Панические атаки. Сильные приступы страха связаны с физическим недомоганием и невозможностью получить новую дозу препарата. У больных преобладает тревога, возможны идеи преследования и мысли о суициде.
• Психоз. Острое психическое расстройство, которое проявляется двигательным и речевым возбуждением, бредом и галлюцинациями. Появление психоза является признаком делирия. Это осложнение часто развивается у подростков. Развитию острого психоза способствует несбалансированность нервной и гормональной систем, а также нестабильность психо-эмоциональной сферы.
• Постабстинентное состояние наступает после периода «ломки». Оно длится от двух недель до полутора месяцев. В этот период особенно выражена психологическая зависимость от наркотиков. Стремление получить новую дозу провоцирует озлобленность и тоску, которая сменяется взрывами гнева, во время которых больные бывают очень агрессивными.

Синдром отмены с делирием

Синдром отмены с делирием или «белая горячка» у наркоманов развивается не часто, преимущественно при злоупотреблении гашиша и кокаина. Признаком делирия является наличие трех характерных симптомов:

• Нарушение сознания – нарушение ориентировки в месте и времени, могут быть искаженные представления о собственной личности, изменено представление о своем теле. Возникает резкая смена настроения от беспричинного счастья до сильной тоски и страха.
• Сильная дрожь – признак перевозбуждения симпатической нервной системы;
• Галлюцинации любых анализаторов: зрительные слуховые, тактильные, вкусовые, обонятельные.

Присутствуют также бред и другие симптомы, характерные для «ломки». Их развитие связывают с перевозбуждением нейронов, вызванным избытком кальция внутри нервных клеток. Также значительную роль в развитии делирия играет нарушение обмена нейромедиаторов. Нервные клетки вырабатывают недостаточно «гормонов счастья» и избыточное количество предшественника «гормонов стресса».

Диагностика синдрома отмены

Диагноз ставится на основе истории жизни, осмотра и беседы с больным и его близкими. Должен быть подтвержден факт недавнего потребления наркотиков. Диагноз подтверждают симптомы, характерные для абстиненции. Например, сильная потребность употребить наркотические препараты, с целью уменьшить неприятные ощущения, связанные с отсутствием наркотика, боль в мышцах и суставах, соответствующие психологические изменения. Внешне больной выглядит измученным и истощенным, как после тяжелой болезни.

Необходимые исследования:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Анализ на определение антител к вирусному гепатиту в и с, а также вич;
• Реакция Вассермана;
• Серологические исследования на карбогидрат дефицитный трансферрин.

Лечение синдрома отмены при наркомании

Лечение абстинентного синдрома при наркомании проходит в наркологическом отделении или в домашних условиях, в зависимости от состояния больного. Лечение состоит из двух этапов. На первом облегчают состояние «ломки», затем переходят к лечению зависимости.

Медикаментозное лечение синдрома отмены

• Ненаркотические анальгетики устраняют болевые ощущения, возникающие при отказе от наркотика. Назначают Кетопрофен 150-200 мг/день или Диклофенак по 50-150 мг/день.
• Антагонисты-агонисты опиоидных рецепторов. Назначаются при потреблении опиодов. Трамадол по 50-100 мг/день с постепенным снижением дозы.
• Транквилизаторы стимулируют работу рецепторов нервных клеток, делая их чувствительными к ГАМК. Это помогает избавиться от тревоги, дрожи в руках, болезненных сокращений мышц, повышают настроение. Назначают Диазепам в дозе до 0,06 г/день, Феназепам до 0,01 г/день, Реладорм по 0,1-0,2 г/день.
• Антидепрессанты используются для облечения потребности в наркотике. Имипрамин по 75-150 мг/день, Мапротилин по 50-75 мг/день, Тразодон по 220-450 мг/день.
• Снотворные средства избавляют больных от бессонницы. Рекомендованы Зопиклон или Золпидем по 10-15 мг.
• Антиконвульсанты. Используют для устранения эмоциональных срывов и предупреждения судорожных припадков. Карбамазепин по 200-500 мг/день.

В схему лечения также включают витамины и гепатопротекторные препараты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Психотерапия в период ломки не проводится, поскольку в этот период у больного нарушено восприятие. После устранения симптомов ломки переходят к лечению психической зависимости. Для этого используют лекарственные препараты и психотерапевтические методики, описанные в предыдущем разделе.

Употребление наркотиков с вредными последствиями

Употребление с вредными последствиями или пагубное потребление наркотических препаратов – это такой способ потребления наркотиков, который вызвал у человека нарушения физического (гепатит) или психического здоровья. Нарушениями со стороны психики считаются изменения поведения, нарушение суждений, эмоциональные срывы и др.

Пагубное потребление наркотиков не является зависимостью, поскольку при нем отсутствуют характерные симптомы, описанные ниже. Этот диагноз ставится, когда повторное потребление наркотиков вызвало вред для здоровья и психики.

Основными негативными последствиями потребления наркотиков считаются вирусный гепатит (В и С), ВИЧ-инфекция или СПИД, а также гнойные осложнения флегмона, сепсис.

Механизм развития пагубного потребления наркотиков

Наркотические вещества, вмешиваясь в работу синапсов и рецепторов нейронов, нарушают работу нервной системы. Под их воздействием атрофируются нейроны серого и белого вещества мозга, изменяется работа коры больших полушарий и структур ствола мозга. Эти изменения остаются даже после того, как наркотик выводится из организма и могут иметь долгосрочные последствия.

Симптомы пагубного потребления

Употребление с вредными последствиями вызывает ряд психических нарушений, которые проявляются, когда человек не находится под воздействием наркотиков.

• Депрессия. Прием наркотиков может усилить уже имеющуюся депрессию. При этом больной теряет смысл жизни, утрачивает способность радоваться и получать удовольствие от чего либо. Физическая активность резко снижается. Он мало двигается, предпочитая оставаться в постели. Однако депрессия может развиться после приема наркотиков и у человека, который ранее ею не страдал. Так у людей с индивидуальной чувствительностью наркотические вещества вызывают сильные процессы торможения в коре мозга, что становится причиной депресии .
• Дисфория – одна из форм нарушения настроения. У человека преобладают негативные эмоции, повышенная раздражительность, ворчливость, язвительность, придирчивость и обидчивость.
• Неадекватные реакции. На события и людей характерны для людей принимающих амфетамины. Характерны вспышки гнева и немотивированные проявления агрессии.
• Нарушения поведения: прогулы, снижение работоспособности, нарушения дисциплины, конфликты с членами семьи, коллектива и посторонними людьми, жестокое поведение, вовлечение в криминальную деятельность.
• Изменение круга общения. Больной забывает старых друзей, предпочитая общаться в компании лиц, потребляющих наркотики. Одновременно теряет значение все, что раньше было интересно и приносило удовольствие. Круг интересов сужается до потребления нарков и общения с людьми, которые имеют такие же привычки.
• Нарушение познавательных функций: памяти, внимания, мышления, способности к анализу и обобщению информации. Это может сопровождаться нарушением контроля больного над своими действиями.
• Панические приступы – неконтролируемые беспричинные приступы сильного страха, которые сопровождаются вегетативными реакциями: болью в области сердца, потливостью, ускоренным сердцебиением, головокружением.
• Бред – расстройство суждений, ошибочные или бессмысленные рассуждения и выводы, в правильности которых человек убежден. Бред может иметь форму мании преследования, и провялятся опасениями, что некие люди пытаются навредить. Бред может иметь форму отрицания существующего мира. Часто расстройства суждения основаны на галлюцинациях, которые больной испытал под влиянием наркотиков. На этом фоне могут возникнуть мысли о суициде.
• Психоз развивается после потребления кокаина или амфетамина. Сочетает в себе нарушения поведения, агрессивность, раздражительность, нарушения аппетита и сна, нарушения восприятия, когда звуки и цвета кажутся не такими как раньше, пренебрежительное отношение к своему внешнему виду и здоровью. Также присутствуют паранойя, бред и галлюцинации. При потреблении кокаина и амфетаминов у больных часто возникает ощущение ползающих по коже насекомых.

Диагностикапагубного потребления

Диагноз «пагубное потребление» ставят в том случае, если человек эпизодически потребляет наркотики не более 1-го месяца, или изредка, эпизодически на протяжении 12 месяцев. Хотя срок зависит от вида наркотического средства и способа его введения (курения, вдыхания порошка, приема внутрь, подкожного или внутривенного введения). При этом потребление не должно быть регулярным и начальная доза не должна увеличиваться, иначе говорят о развитии зависимости.

Для постановки диагноза пагубное потребление необходимо доказать, что вред здоровью нанесен в связи с потреблением наркотиков.

Обязательные лабораторные исследования

Лечение пагубного потребления

Подавляющее большинство пациентов с диагнозом «пагубное потребление наркотиков» негативно относятся к лечению, считая, что они сами в состоянии справиться с проблемой. Поэтому основная задача родственников и медработников убедить человека в необходимости лечения.

Медикаментозное лечение пагубного потребления

Цели медикаментозного лечения: подавление тяги к наркотикам и устранение ущерба, принесенного ими психическому здоровью. По необходимости применяются ноотропные препараты и антидепрессанты.

• Антидепрессанты. Применяют при депрессии, страхе, тревоге, появлении навязчивых мыслей и действий, а также при развитии ипохондрии – Пароксетин по 20-30 мг/день, Сертралин по 50 мг/день, Флувоксамин по 100 мг/день.
• Ноотропные препараты устраняют общую слабость, пониженный эмоциональный фон, апатию, головную боль. Для улучшения кровообращения мозга и снятия тревоги, беспокойства и головных болей – Винпоцетин внутривенно по 20-40 мг/день. При нарушении познавательных функций, мышления и памяти вызванных потреблением наркотических веществ – гопантеновая кислота по 1500-3000 мг/день, Пирацетам по 2400-3000 мг/день.

Психотерапия

Основой лечения при пагубном употреблении является психотерапия, которая на данном этапе довольно эффективна. Основная задача специалиста – вселить в человека веру в успешное возвращение к здоровой жизни и рассказать об опасности развития зависимости.

• Метод мотивационного консультирования – основная методика для лечения пагубного потребления наркотических веществ. Метод основан на общении, в ходе которого психотерапевт обсуждает с пациентом все преимущества и недостатки потребления наркотиков. Он подводит к выводу, что последствия намного серьезнее, преимуществ с которыми связаны наркотики.
• Семейная терапия. Важно восстановить отношения человека с родителями или супругом, поскольку при возвращении к жизни без наркотиков ему потребуется поддержка. Специалист проводит беседы с близкими, рассказывая, как вернуть удовольствие от жизни, что может заменить наркотики.
• Терапия средой. Разновидность психотерапии, где человека помещают в среду (реабилитационный центр, больницу), которая способствует выздоровлению. Изменение обстановки и потребность адаптироваться к ней заставляет задействовать дремавшие психические резервы и пустить их на борьбу с болезнью.
• Аутогенная тренировка. Психотерапевтическая методика включает в себя приемы мышечного расслабления и формулы самовнушения, направленные на отказ от наркотиков. Упражнения выполняются 2 раза в неделю с психотерапевтом и ежедневно самостоятельно. Рекомендуемые формулировки: «Наркотики мне безразличны», «Я знаю, что я ни при каких обстоятельствах не буду потреблять наркотики, ни в какой форме, ни в какое время».
• Когнитивно-поведенческая психотерапия. Методика основана на том, что изменив содержание своих мыслей, человек может изменить свои эмоции и поведение. С этой целью проводятся разнообразные комплексы упражнений (тренинги), которые улучшают социальные и коммуникативные навыки, повышают способность к самоконтролю и стрессоустойчивости. Занятия со специалистом помогают пациенту проанализировать свое поведение, принять решение об отказе от наркотиков и придерживаться его.
• Вспомогательные методы: трудотерапия, арт-терапия. Эти методики основаны на прицепе отвлечения. Они помогают человеку отвлечься от мыслей о наркотиках.

Информация о том, что некоторые наркотические вещества не вызывают зависимости – миф. Рано или поздно психическая и физическая зависимость развивается и от натуральных наркотических веществ, как трава марихуаны, и от синтетических наркотиков. Если от препаратов опиума она развивается после первых приемов, то в случае с «легкими наркотиками» на это потребуется несколько недель или месяцев.

Синдром зависимости от наркотических веществ или психическая зависимость от наркотиков – различные психические изменения и нарушения в работе внутренних органов, вызванные регулярным потреблением наркотических средств.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Механизм развития наркотической зависимости

Систематический прием наркотических средств вызывает нейрохимические изменения в нервных клетках, а затем и заболевание мозга, сходное с другими хроническими болезнями. Компоненты наркотиков включаются в биохимические процессы, и организм воспринимает их как нечто необходимое для нормальной жизнедеятельности. В связи с этим мозг побуждает человека регулярно пополнять их запас.

Существуют люди, которые предрасположены к развитию зависимости. Это может быть вызвано:

1. Биологическими факторами

• Недостаточной выработкой дофамина. В этом случае организм пытается пополнить недостаток нейромедиаторов за счет наркотиков, которые имеют схожую структуру.
• Избыточной активностью бета волн в головном мозге. Бета волны – электрические колебания частотой от 14 до 40 Гц. Их повышенный уровень говорит о повышенной эмоциональности и низкой стрессоустойчивости человека.
• Генетической предрасположенностью. Определяется по генам DRD2, DRD4, COMT.
• Поражения головного мозга, умственная отсталость, перенесенные травмы головного мозга, инфекционные поражения, энурез, нарушения речи.

2. Психологическими факторами

• Особенностями характера – легковозбудимые и неустойчивые личности, повышенная тревожность, неумение и нежелание общаться, комплекс неполноценности.
• Расстройствами личности: эмоционально-неустойчивым, психопатическим, зависимым и тревожным.
• Низкой устойчивостью к стрессам и неспособностью приспосабливаться к изменяющимся ситуациям.
• Низким уровнем интеллекта и мотивации.

3. Социальными факторами

• Алкоголизмом или наркоманией родителей.
• Воспитанием в неполной семье.
• Неправильным воспитанием – жестоким обращением, недостатком внимания, физическим и психологическим насилием.
• Модой на потребление наркотических веществ. Компания, где курят смеси, авторитет человека предлагающего наркотики.
• Позитивным отношением к потреблению наркотиков со стороны значимых и авторитетных людей.

1.2 Этиология и патогенез

Условно, психостимулирующие средства можно разделить на следующие группы:

1. «Классические» – амфетамины, МДМА (экстази), кокаин.

2. «Новые»:

1. Пиперазины

1. Фенэтиламины (метамфетамин, в т.ч. катиноны, замещенные катиноны – мефедрон), метилендиоксифенэтиламины (МДПВ, ПВФ, МДПБФ);
2. Триптамины;
3. Пипередины.

Амфетамины — наиболее многочисленная группа наркотических и психотропных веществ. К настоящему времени описано более 100 различных производных, обладающих психотропной активностью. Основу химической структуры амфетаминов представляет — фенилэтиламин. Множество дериватов имеют схожую химическую формулу и аналогичны по действию. Пиперазины по химической структуре отличаются от других психостимуляторов, но имеют подобное действие [7].

Наиболее известные вещества из «новых» психостимуляторов – мефедрон (4-метилметкатинон, 4-MMC), его аналоги — метедрон, 4-метилэткатинон (4-МЕС), фторметкатиноны и др; аналоги метилона — этилон (MDEC, bk-MDEA), бутилон (bk-MBDB), пентилон; аналоги пировалерона — MDPV (3,4-метилдиоксипировалерон, МДПВ), MDPBP (3,4-метилдиоксипирролидинобутиофенон), О-2482 (нафирон, нафтилпировалерон) и др.

Пути поступления амфетаминов – пероральный, ингаляционный (курение), парентеральный, преимущественно внутривенный.

Амфетамины полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте и распространяются по всему организму. Внутривенное введение позволяет амфетаминам достичь головного мозга за секунды, вдыхаемые пары вещества сначала конденсируются в легких, а затем оно быстро всасывается в кровь. Для многих амфетаминов Сmax достигается через 1 – 3 ч.

LD амфетамина для взрослых 120-200 мг (при привыкании значительно выше). Концентрации в сыворотке крови: терапевтическая 0,02-0,15 мкг/мл; токсическая 0,2-1,0 мкг/мл; летальная 0,5-41 мкг/мл. Концентрации в моче: терапевтическая 1-5 мкг/мл; токсическая 25 мкг/мл; летальная 25-700 мкг/мл.

LD метамфетамина около 5-20 мг/кг. Концентрации в сыворотке крови: терапевтическая 0,01-0,2 мкг/мл; токсическая 0,2-1,0 мкг/мл; летальная 10-40 мкг/мл. Концентрации в моче: терапевтическая 0,5-4 мкг/мл; токсическая 25 мкг/мл; летальная 10-28 мкг/мл.

Количество амфетамина при курении наркоманами варьирует в пределах 2,5-15 г/доза, что как минимум в 3 раза превышает количество внутривенно вводимого наркотика наркоманами, употребляющими большие дозы амфетамина [8,9,10]. Токсическая концентрация эфедрина в плазме крови превышает 1 мг/л.

• Патогенез отравления амфетаминами [8,9,10].

Высвобождение и блокада обратного захвата катехоламинов в нервных окончаниях, в основном способствуют высвобождению норадреналина и дофамина, кроме того, напрямую стимулируются катехоламиновые рецепторы. В больших дозах амфетамины способствуют высвобождению серотонина и действуют на центральные сератониновые рецепторы.

Бензилпиперазины, мефедрон, дифенилпролинол угнетают пресинаптический обратный захват моноаминов, особенно дофамина; фенилпиперазины и метилон способствуют высвобождению серотонина из нервных окончаний, а некоторые новые галлюциногены стимулируют сератониновые рецепторы.

Фенэтиламины ингибируют моноаминооксидазу, различными путями увеличивают высвобождение серотонина. Триптамины ингибируют обратный захват и способствуют выделению дофамина, норадреналина и серотонина.

Стимуляция центральных и периферических адренергических рецепторов ведет сердечно-сосудистым проявлениям – тахикардии и гипертензии а также изменений со стороны нервной системы (изменчивость настроения, тревожность, ажитация, агрессивность, зрительные и тактильные галлюцинации, клонико-тонические судороги). Ажитация с повышением мышечной активности ведет к развитию гипертермии, в некоторых случаях рабдомиолизу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

LD при приеме внутрь 500 мг, но существуют наблюдения о летальном исходе при интраназальной дозе 20 мг.

Период полувыведения кокаина около 1 часа. Выводится кокаин с мочой в течение 24 часов, на 80% в виде метаболитов бензоилэкгонина и экгонина.

• Патогенез отравления кокаином [8,9,10,11].

Снижние скорости обратного захвата адреналина, норадреналина, серотонина и дофамина пресинаптическими окончаниями и, таким образом, усиление выделения этих катехоламинов из адренергических нервных окончаний. Кокаин также способствует увеличению синтеза норадреналина. Стимуляция периферических альфа-адренергических рецепторов и действие на уровне гипоталамуса способствуют формированию гипертензии и тахикардии.

Психомоторное возбуждение, действие на терморегуляторные центры в гипоталамусе и вызванное сужением сосудов уменьшение теплоотдачи ведут к развитию гипертермии. Судороги, нарушения сердечного ритма и ишемия миокарда при отравлениях кокаином встречается чаще, чем при отравлениях амфетаминами за счет блокады кокаином быстрых натриевых каналов и его тромбогенного эффекта.

1.3 Эпидемиология

Токсикологическая ситуация, сложившаяся во многих странах Мира, в том числе в России, характеризуется ростом употребления различных психостимулирующих средств и, соответственно, не снижающимся количеством острых отравлений этими препаратами. Наряду с наркотиками повсеместно распространено, особенно среди подростков, лиц молодого возраста, употребление производных амфетамина, метамфетамина [12] , в частности – экстази, относящегося к психостимулирующим средствам, вызывающим развитие зависимости.

В различных территориях России отмечается увеличение количество случаев отравления психостимуляторами в 1,1; 1.4; 6.3, 8.8 раз, при этом, количество отравлений психостимуляторами в 1,3-1,6 раз больше отравлений синтетическими каннабимиметиками. Обширная группа веществ (катиноны), появились на рынке синтетических наркотиков в США с 2004 г.

, в Европе в 2008 г., в России – в 2010 г. Однако первое синтетическое наркотическое вещество группы катинонов было синтезировано в 1982 г. в СССР, это был эфедрон, имевший в те годы широкую распространенность в среде наркоманов [5,6]. В 2011 году только в Европейском Союзе были выявлены 59 новых психоактивных веществ, из них 16% составили катиноны, также был зафиксирован один смертельный случай, связанный с этими наркотиками [13]. В настоящее время известно более 50 различных производных катинона, обладающих психотропной активностью.

Указанные вещества с аналогичным действием продаются как «соль для ванн», «подкормка для растений» и т.д., а структура действующих веществ постоянно меняется с целью обойти антинаркотическое законодательство.

Отравление кокаином распрстранено не столь широко как производными амфетамина, однако, вследствие быстрого развития зависимости, тяжелых осложнений со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, формирования выраженных психопатологических расстройств эта патология также обращает на себя внимание [5,6].

Уровень убедительности – С (уровень доказательности – 1)

1.5 Классификация

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Какой-либо установленной и принятой токсикологической общественностью международной классификации отравления кокаином и психостимулирующими средствами нет. В клинической практике наиболее удобна классификация по степени тяжести [5]., пример которой представлен в таблице 1.

Таблица 1 – Классификация отравлений психостимуляторами по степеням тяжести

Степень тяжести	Клинические проявления
Легкая	Вызванные стимуляцией центральных и периферических адренергических рецепторов соматовегетативные нарушения, возбуждение ЦНС по типу повышенной раздражительности, тревожности, гиперрефлексии без нарушений жизненно-важных функций
Средняя	Ажитация, возможны спутанность или галлюцинации, но больной способен общаться и выполнять команды. Соматическое состояние: легкое или умеренное повышение артериального давления и учащение сердечного ритма (ЧСС {amp}lt;120 в 1 мин). Возможен компенсированный метаболический ацидоз.
Тяжелая	Усиление психосоматических нарушений: развитие делирия, неконтролируемая речевая и двигательная гиперактивность, не редка гипертермия более 38?С, умеренное или выраженное повышение АД и учащение сердечного ритма, возможна тахиаритмия. Развивается декомпенсированный метаболический ацидоз, выраженная дегидратация и нарушение электролитного состава крови. Возможны судороги, кома, шок.
Осложненная	Развитие на фоне отравления тяжелой степени острой почечной или печеночно-почечной недостаточности, злокачественная гипертермия (t{amp}gt;40?С), мозговая гематома, инфаркт миокарда, токсико-гипоксическая энцефалопатия.

18. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы.

Психотическое расстройство при наркомании – расстройство психики, возникшее во время или в течение 2-х недель после приема наркотиков. Оно проявляется обманом восприятия в виде галлюцинаций, иллюзий, «узнавания» незнакомых предметов или людей, бредом, возбуждением или заторможенностью. Возникает у людей длительно систематически принимающих наркотики.

Симптомы психоза, вызванного потреблением наркотиков, могут сохраняться до 4-х недель после последнего приема наркотиков. Остаточные признаки могут беспокоить больных на протяжении полугода. Особенно подвержены развитию расстройства подростки.

Механизм развития психотического расстройства

Психотическое расстройство при наркомании – результат длительного воздействия наркотиков на нервную систему. Расстройство провоцирует продолжительный прием или большие дозы этих препаратов.

Основной причиной развития психотического расстройства считают тяжелое нарушение обмена нейромедиаторов: синтеза, связывания с рецепторами и разрушения эндорфина и дофамина.

Симптомы психотического расстройства

Проявления психотического расстройства чаще возникают на протяжении первых суток после потребления наркотика, но могут возникнуть на протяжении 2-х недель после прекращения приема психически активных веществ. По преобладанию основного симптома психотическое расстройство принято разделять на несколько групп.

• Галлюциноз. Возникают сложные слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Больные будто погружаются в другую реальность. Они видят иллюзорные картины, слышат голоса и чувствуют прикосновения. Внешне это проявляется беспокойством, разговором с невидимым собеседником. Поведение больного становится непрогнозируемым видения и голоса могут приказать причинить вред самому себе и окружающим. Общение осложнено, поскольку человек не воспринимает доводы и не идет на контакт. Галлюциноз часто развивается после приема препаратов конопли, особенно синтетических наркотиков, входящих в состав курительных смесей. Крайне чувствительны к их воздействию подростки.
• Бредовое расстройство. У больных возникает бред преследования, ревности или величия. Появляется уверенность, что их хотят убить, читают их мысли, манипулируют ими, изменяют им. Бред величия выражается в осознании собственной значимости, уникальности, важности, богатстве и влиятельности. Они всячески стараются донести до окружающих свое виденье, не воспринимают возражений, реагируя на них агрессивно.
• Паранойя. Проявляется страхом, тревогой, рассеянностью. Больного преследуют депрессивные мысли. Под влиянием страха он может впасть в ступор, отказываться общаться и вставать с кровати. Бывает, что страх толкает его на активные действия. Он может попытаться убежать и скрыться в безлюдном месте или в другом городе. Не исключено, что больной будет проявлять агрессию к человеку, которого считает своим врагом.
• Синдром психического автоматизма проявляется бредовыми идеями. Например, больному кажется, что его мысли становятся известны окружающим или, что мысли и эмоции вложены ему в голову кем-то извне («мною смеются»). Он может испытывать наплывы мыслей, повторение мыслей, обрыв мыслей. Свои движения: смех, ходьбу, жесты больной также рассматривает отчужденно. Он ощущает себя куклой, которой управляет кто-то другой.

Диагностика психотического расстройства

Диагноз ставится на основании характерных симптомов, а также осмотра больного и данных, подтверждающих продолжительный прием наркотиков не позднее, чем за 2 недели до развития расстройства.

Также проводится набор анализов: биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, анализы на обнаружение сифилиса, СПИДа, вирусного гепатита В и С. Также используются экспресс-методы диагностики содержания наркотических веществ в моче и слюне.

Лечение психотического расстройства

Лечение психотического расстройства проводят в стационаре. Больной должен быть под постоянным контролем медицинского персонала, поскольку он может представлять опасность для себя и окружающих.

Основная задача лечения – устранить симптомы психоза. После этого переходят к лечению зависимости от наркотиков.

Медикаментозная терапия

• Антипсихотические средства с успокаивающим эффектом устраняют склонность к агрессии и нарушения поведения. Хлорпромазин до 400 мг/день. Перициазин до 30 мг/день. При обмане восприятия и бреде используют активные антипсихотические средства Галоперидол до 20 мг/день, Трифлуоперазин до 20 мг/день.
• Транквилизаторы необходимы для нормализации эмоционального состояния: Диазепам до 60 мг/день, Феназепам до 10 мг/день.
• Ноотропные препараты помогают улучшить работу нервных клеток, нормализовать настроение и обмен нейромедиаторов. Применяются Аминалон, Пикамилон, или Фенибут в необходимой дозировке.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Психотерапия

Психотерапия при лечении психоза вызванного наркотиками ограничивается семейным консультированием. Ее основная цель получить согласие больного на лечение. Кроме того работа с родственниками помогает больному и его близким легче перенести тяжелый жизненный период и бороться с зависимостью. Активная психотерапия необходима после того, как будут устранены проявления психоза.

При лечении психоза вызванного наркотическими средствами важно начать лечение как можно быстрее. Игнорирование болезни может способствовать ее переходу в хроническую форму.

Травма
головного мозга приводит к нарушению
сознания в виде оглушения, сопора или
комы. Глубина расстройства сознания
зависит от степени повреждения и длится
от нескольких минут до нескольких часов.

а)
травматический
дерилий – острые
психомоторное возбуждение, наплыв
зрительных галлюцинаций (больным
мерещатся различные люди, движущийся
транспорт, иногда животные, у них
по­являются тревога, страх, стремление
куда-то бежать). Периодиче­ски возникают
светлые промежутки, во время которых
больной приходит в сознание, вступает
в контакт с врачом, ориентируется в
окружающей обстановке.

б)
сумеречное расстройство сознания –
психомоторное возбуждение, амбулаторные
автоматизмы, аффективная напряженность,
агрессия, инкогерентность мышления с
отрывочными бредовыми иде­ями и
галлюцинациями. Могут также развиваться
состояние сонливости и обездвиженность
больного. В редких случаях – пуэрлизм
(поведение
больного внешне похоже на поступки
детей).

в)
онейроидное
расстройство сознания – появляется
чувство замедленного или, наоборот,
резко ускоренного течения времени,
нарушение восприятия схемы собст­венного
тела, легкая сонливость, обездвиженность.
В сознании больного проносятся
последовательно сменяющие друг друга
фан­тастические картины.

Делириозный,
аментивный и онейроидный типы расстройства
сознания наивысшей своей глубины
достигают в вечернее и ночное время.

г)
корсаковский амнестический синдром –
обычно возникает после периодов
расстроенного сознания; амнестические
расстройства (фиксационная амнезия),
сочетающиеся с псевдореминисценциями
и конфабуляциями. Характерны фикса­ционная,
ретро- и антероградные амнезии. Настроение
больных может быть повышенным или
депрессивным с ипохондрическими
опасениями.

д)
рас­стройства аффективной сферы
(склонность к эйфории, эротичности,
шуткам, назойливости, к высказыванию
идеи величия)

е)
смешанные нарушения – появление тревожного
состояния, от­дельных признаков
расстроенного сознания, нарушения
памяти, внимания, быстрая утомляемость,
дисфоричность. В этот пери­од у больных
часто наблюдается раздражительная
слабость, окулостатический феномен—
при
движении глаз вслед быстро движущимся
предметам появляются головокружение,
наруше­ние статики, тошнота.

2.
Психические
нарушения в отдаленном периоде
– сравнительно
стойкие, малообратимые психопатологические
расстройства. Наиболее часто встречается
психическое наруше­ние в виде
астенического
симптомокомплекса,
обозначаемого как посттравматическая
церебрастения (см. вопрос 19). В более
тяжелых случаях появляются признаки
орга­нического психосиндрома,
характерные для травматического
по­вреждения мозга (усиливаются
явления эксплозивности, взрывча­тости;

больные становятся неуживчивыми в
коллективе, склонны к сутяжничеству и
кверулянству). В связи с расторможенностью
влечений начинается злоупотребление
алкоголем. Небольшие дозы алкоголя
вначале успокаивают сольных, но затем
состояние их ухудшается и они вынуждены
постепенно увеличивать дозы, что приводит
к быстрому развитию и злокачественному
течению хронического
алкоголизма.
Под влия­нием различных психогенных
ситуаций могут возникать истериче­ские
расстройства
(припадки, сумеречное расстройство
сознания).

а)
эйфорическом
– характеризуются повышенным на­строением,
переоценкой свойств собственной
личности, некритиче­ским отношением
к своим поступкам (мориоидный
синдром). Ино­гда
встречаются сексуальные расстройства,
склонности к бродяжничеству и
алкоголизации. Течение процесса
однообраз­ное, монотонное.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

б)
апатическом
– формируется обычно на фоне астениче­ского
синдрома. При этом резко снижаются
побуждения больных, интересы их не
выходят за рамки собственного существования
и удовлетворения естественных
потребностей.

Не
ранее чем через полгода, чаще спустя
несколько лет после перенесенной травмы
могут появляться судорожные припадки
и эпизодически возникающие расстройства
сознания (посттравматическая
эпилепсия).

В
отдаленном периоде после черепно-мозговой
травмы в редких случаях встречаются
аффективные
расстройства
с
периодическим возникновением маниакальных
и депрессивных синдромов,
галлюцинаторно-бредовые
расстройства
с вербальными галлюцинация­ми, острыми
бредовыми идеями, психическими
автоматизмамию

2.1 Жалобы и анамнез

Жалобы, как правило, отражают проявления адренергнического действия стимуляторов и реализуются в форме выраженного оущуения сердцебиения вследствие тахикардии, болей в сердце, головной боли из-за выраженной артериальной гипертензии. Допамнергическое действие может выражаться жалобами на галлюцинации параноидального характера, как проявление серотониового синдрома – на гипертермию, судороги в нижних конечностях, спутанность сознания [8,9,10,14, 15].

При парентеральном (чаще всего внутривенном) введении самодельных препаратов (эфедрон), не подврегшихся очистке от балластных веществ, включая водопроводную воду, используемую в качестве носителя наркотика, жалобы могут касаться общего плохого самочувствия, озноба, гипертермии, как проявление токсико-аллергической реакции.

Сбор анамнеза в большинствен случаев не представляет большой трудности, поскольку обычно пациенты сообщают об употреблении наркотика. В таких случаях необходимо выяснить вид наркотика или наркотиков, время, прошедшее от момента приема наркотика (имеет значение до 48 часов), длительность наркотического стажа, поскольку эти обстоятельства могут оказывать влияние на клиническую картину отравления и возможные последствия и осложнения.

При отсутствии анамнестических сведений (отказ пациента сообщить данные, нарушение сознания) такие симптомы как тахикардия, аретриальная гипертензия, психомотроное возбуждение, особенно у лиц молодого возраста, дают основание заподозрить воздействие психостимулятора.

2.2 Физикальное обследование

Физикальное обследование не имеет каких-либо характерных примет или симптомов, помогающих определить какой именно препарат из группы стимуляторов принял пациент. Кожный покров может быть обычной окраски и сухости, хотя не исключена повышенная влажность как следствие вегетатинвых реакций. Следует обратить внимание на температуру тела, наличие следов от немедицинских инъекций, а при повышенной температуре – обратить внимание на наличие/отсутствие сыпи.

Особое значение имеет психоневрологический статус, в чстности, характер психопатологической картины, наличие/отсутствие патологической неврологоической симптоматики, учитывая характерное для данной патологии нарушение мозгового кровообращение, особенно у лиц, употребляющих кокаин или амфетамины длительное время, а также для исключения нейроинфекции, особенно при повышенной темепратуре тела..

2.5 Дифференциальная диагностика отравлений психостимулирующими препаратами, кокаином

Признак	Сосудистая деменция	Болезнь Альцгеймера
Пол	чаще мужчины	в 2 раза чаще женщины
Типичный возраст начала	50-60 лет	65 лет и старше
Характер начала	более острое	очень постепенное
Течение	ступенчатое, с периодами улучшений	неуклонно прогрессирующее
Характер деменции	более лакунарная	более тотальная
Критика и сознание болезни	относительно долго	рано исчезают
Очаговые неврологические нарушения	весьма часты	редки
Сосудистые жалобы	часты	редки
Гипертензия в анамнезе	характерна	не характерна
Инсульты в анамнезе	характерны	не характерны

• С сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями основывается на анамнестических сведениях, помогающих дифференцировать отравление от заболевания, но больные могут скрывать употребление наркотиков или быть с нарушенным сознанием. Однако, выявление инфаркта или инсульта у больного до 40 лет требует проведения теста на кокаин. Судорожный синдром у больного, не страдающего эпилепсией, может возникнуть вследствие отравления психостимуляторами или производными изониазида.

• Отравлений веществами других групп, вызывающих симптомы достаточно похожи, однако, признаки ишемии миокарда более характерны для отравления кокаином, действие амфетаминов обычно более длительное, чем кокаина.

• Выявление сочетанных отравлений психостимулирующими средствами и токсичными примесями: героином или дезоморфином – угнетение дыхания, не типичное для психостимуляторов, тропикамидом (препарат обладает центральным холинолитическим действием), включение в наркотическое вещество для увеличения его массы, например, свинца, хинина, стрихнина, скополамина, парацетамола.

4. Реабилитация

• При стойкой депрессии после отравления психостимулирующими препаратами или стойких психических расстройствах по параноидному типу при отравлении кокаином (как правило, у лиц, хронически употребляющих эти наркотики) реабилитация рекомендована в условиях психиатрического стационара или психоневрологического диспанссра (в соответствии с заключением врача-психиатра).

• При органическом поражении ЦНС вследствие перенесенной токсико-гипоксической энцефалопатии, реабилитация рекомендована в отделении неврологии и нейрореабилитации.

• Реабилитация пациентов, перенесших ОПН или острую печеночную недостаточность, как правило, проводится в стационаре, оказывавшем медицинскую помощь при отравлении до стойкой нормализации функции печени, почек.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

• Профилактика заключается в обеспечении здорового образа жизни, способствующеего максимальному отвлечению пациента от стремления общаться с лицами, употребляющими психоактивные вещества, от их поиска и возможности использовать психостимулирующие средства.

• Диспансерное наблюдение касаются основного заболевания – наркотической зависимости и должны проводиться психиатром-наркологом при активном участии самого пациента и его родственников. [5, 14].

Ключевые слова

• отравление острое

• кокаин

• амфетамины

• психостимуляторы

• диагностика клиническая

• диагностика химико-токсикологическая

• дифференциальная диагностика

• синдром психоневрологических расстройств

• нарушения средечно-сосудистой системы

• кома

• гипертермия

• осложнения

• лечение

• интенсивная терапия

• детоксикация

Приложение В. Информация для пациентов

• ВИЧ в стадии СПИД, характерное заболевание для лиц, страдающих наркотической зависимостью, часто – полиорганной недостаточностью, сопутствующими инфекционными процессами (сепсис, септи чесакий эндокардит и пр.).

• Дистрофические изменения миокарда, сформировавшиеся в результате длительного воздействия амфетаминов, коакина, сопровождающихся повышением АД, нагрузкой на сердечную мышцу, могут стать причиной внезапной остановки сердца.

• Быстрое развитие и упорное течение психоза, галлюцинаторно-параноидных изменений психики, утяжеляющих клиническую картину отравления.

Информация для пациента, поступившего в состоянии психомоторного возбуждения, судорог, с психическими расстройствами, дается после стойкого купирования психоневрологических расстройств, должна содержать сведения об осложнениях, имевших место в токсикогенной стадии отравления, планируемом лечении в процессе реабилитации (если таковое необходимо для данного пациента).

При отравлении легкой и средней степени тяжести, не сопровождающемся нарушением психического состояния, пациента информируют об опасности для здоровья этих психоактивных веществ, возможных осложнениях, отдаленных последствиях употребления, планируемом обследовании (химико-токсикологическое, клинико-биохимическое, инструментальное), и лечении (симптоматическая терапия, направленная на устранение нарушений ритма серлца, АД, медикаментозная психокоррекция).

Список сокращений

АД – артериальное давление

АЛАТ – аланинтрансфераза

АСАТ – аспартаттрансфераза

ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография

ГБО – гипербарическая оксигенация

ГГТП – гамма-глютамилтранспептидаза

ГГТФ – гамма-глютамилтрансфераза

ГЖХ – газожидкостная хроматография

ГХ-МС – газовая хроматография-масссепктрометрия

ГХН – гипохлорит натрия

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХА – иммуно-хроматографический анализ (тест-полоска)

КТ – компьютерная томография

КОС – кислотно-основное состояние

КФК – креатинфосфокиназа

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

МДМА – экстази

МДПВ – 3,4-метилендиоксипировалерон

МДПБФ – 3,4-метилендиоксипирролидинобутирофенон

МКБ10 – международная статистическая классификация классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра

мкг – микрограмм

МРТ – магнито-резонансная томография

ОПН – острая почечная недостаточность

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ПВФ – альфа-пирролидиновалерофенон

СМЭ – судебно-медицинская экспертиза

ТСХ – тонкослойная хроматография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФБС – фибробронхоскопия

ЦВД – центральное венозное давление

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиография (кардиограмма)

ЭЭГ – электроэнцефалография

EAPCCT – European Association of Poison Centers and Clinical Toxicologists

Сmax– максимальная концентрация вещества в крови или тканях

LD – летальная (смертельная) доза

1. Лужников Е.А. Отравления. Малая медицинская энциклопедия. М.: Медицина; 1996. Т. 4: с.173.
2. 2.Bosch X, Poch E, Grau JM. «Rhabdomyolysis and acute kidney injury» N Engl J Med.– 2009. – Jul 2; 361(1). – P.62-72.
3. Рабдомиолиз и синдром позиционной ишемии. Заугольников В. С., Теплова Н. Н. — Вятский медицинский вестник — 2007.-N 2.-С.71-73
4. Медицинская токсикология: Национальное руководство. Под ред. .А.Лужникова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 928 с.
5. Наркология. Национальное руководство под ред. Н.Н.Иванца, И.П.Анохиной, М.А.Винниковой. М. «ГЭОТАР-Медиа». – 2008. – С. 254-279.
6. Н.В.Веселовская, А.Е.Коваленко. Наркотики. Свойства, действие, фармакокинетика, метаболизм. – Пособие для работников наркологических больниц, наркодиспансеров,химико-токсикологических и судебно-медицинских лабораторий. – М, Триада-Х. – 2000. – 206 с.
7. Hill S.L., Thomas S.H.L. Clinical toxicology of newer recreational drugs /Clinical Toxicology. 2011, 49, 705–719].
8. База данных компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы «POISON» – версия 3.1;
9. Ellenhorn”s Medical Toxicology: Diagnosis and Treatment of Human Poisoning, 2 Edition. – USA, 1997. – pp. 615-840;
10. Amphetamines (Group PIM G009): База данных «IPCS INCHEM Databank» Международной программы химической безопасности ЮНЕП/МОТ/ВОЗ;
11. Cocaine (PIM 139): База данных «IPCS INCHEM Databank» Международной программы химической безопасности ЮНЕП/МОТ/ВОЗ;
12. Dargan P.I., Albert S., Wood D.M. Mephedrone use and associated adverse effects in school and college/university students before the UK legislation change. QJM. 2010;103(11):875-9.
13. Eiden C., Mathieu O., Cathala P., Debruyne D., Baccino E., Petit P., Peyriere H. Toxicity and death following recreational use of 2-pyrrolidinoValerophenone Сlinical Toxicology. 2013, 51, 899–903.
14. Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Х. Робертс, С.Е. Хайман. Наркология. – М.: Издательство “БИНОМ”, СПб.: Издательство “Невский диалект”, 1998. – сс. 160-179, 223-255.
15. Goldfrank”s Toxicologic Emergencies, 8 Edition. – New York, 2006. – pp. 590-614, 731-746, 1083-1098, 1118-1147, 1202-1281;
16. Еремин С.К., Изотов Б.Н., Веселовская Н.В. Анализ наркотических веществ. М, Мысль, 1993;
17. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие / Под ред. проф. Н.И.Калетиной. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – С. 579-596.
18. John R. Richards, Dariush Garber, Erik G. Laurin et al. Treatment of cocaine cardiovascular toxicity. – Clinical Toxicology. 2016, Vol.54, No 5, P.345-365.
19. Диагностика и лечение токсико-гипоксической энцефалопатии при отравлениях веществами психотропного действия. Методические рекомендации. – Е.А.Лужников, Ю.С.Гольдфарб, Н.Ф.Леженина, К.К.Ильяшенко. – Москва. 2006. – 16 с.
20. Handbook on Hyperbaric Medicine. Edited by Daniel Mathieu. – Springer, The Netherlands, 2006. – p. 495-508;
21. Ю.С. Гольдфарб, Е.А. Лужников, А.Н. Ельков, К.К. Ильяшенко, А.М. Марупов. Патогенез эндотоксикоза в токсикогенной стадии острых отравлений психофармакологическими препаратами и интегральная оценка его выраженности. – 2-й съезд токсикологов России. – М, 2003. – С. 329-330.
22. С.Ю.Евграфов. Особенности диагностики, клиники и лечения пневмоний при острых отравлениях психофармакологическими препартами. Дисс.канд.мед.наук, 2006. – 25 с.;
23. Е.А. Лужников Ю.С.Гольдфарб. Физиогемотерапия острых отравлений. – М.: Медпрактика, 2002. – 199 с.
24. Неотложная терапия острых отравлений и эндотоксикозов под редакцией Е.А.Лужникова. – М.: Медицина, 2001. – 304 с.
25. Е.А. Лужников, Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. Неотложные состояния при острых отравлениях.- М.: Медпрактика, 2001. – 151-153.
26. А.М. Марупов. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. Дисс. докт. мед. наук, 2004. – 265 с.
27. С.И. Петров. Применение гипохлорита натрия в клинической токсикологии. Дисс. докт. мед. наук, 2005. – 205 с.
28. Отравления в детском возрасте под редакцией И.В. Марковой, А.М. Абезгауза. – Ленинград: Медицина, 1977. – сс. 80-90, 98-113, 149.
29. Клиническая токсикология детей и подростков, том 1 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина, М.В. Неженцева. – СПб.: Интермедика, 1998. – сс. 123-183, 195-236.
30. Клиническая токсикология детей и подростков, том 2 под редакцией И.В. Марковой, В.В. Афанасьева, Э.К. Цыбулькина. – СПб.: Интермедика, 1999. – сс. 334-392.

Термины и определения

Алкогольная кома – кома, развившаяся в результате употребления ЭС преимущественно в форме алкогольных напитков в токсической/летальной дозе с появлением токсической/летальной концентрации этанола в крови.

Детоксикация – процесс обезвреживания и удаления поступившего извне токсичного вещества из организма. Детоксикация, как естественный процесс защиты организма от токсиканта включает различные механизмы, направленные на перевод яда в нетоксичные соединения (метаболиты), осуществляемые преимущественно в печени, удаления яда или его метаболитов различными путями – через почки, кишечник, печень, легкие, кожу.

В процессе естественной детоксикации могут образоваться метаболиты, более токсичные, чем поступивший в организм токсикант (летальный синтез), кроме того, проходя процесс метаболизма в печени, выделяясь через почки, токсикант и его токсичные метаболиты могут приводить к поражению этих органов и развитию острой почечной или печеночной недостаточности.

Детоксикация ускоренная – с целью более интенсивного удаления токсиканта из организма используются различные методы ускоренной детоксикации, такие как форсированный диурез (медикаментозное усиление мочеотделения), очищение желудочно-кишечного тракта (промывание желудка, введение слабительных средств, энтеросорбентов, кишечный лаваж), экстракорпоральные методы внепочечного очищения организма (гемодиализ и его модификации, гемосробция, перитонеальный диализ, плазмаферез и д.).

Заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Интоксикация – нарушение жизнедеятельности, вызванное токсичными веществами, проникающими в организм извне или образовавшимися в нем при нарушении различных биохимических процессов и функции органов выделения и ведущих к развитию эндотоксикоза Малая медицинская энциклопедия. Интоксикация это более широкий патологический процесс, включающий не только и не столько экзогенный, но и возможно в большей степени эндогенный токсикоз [1].

Рабдомиолиз – синдром, представляющий собой крайнюю степень миопатии и характеризующийся разрушением клеток мышечной ткани, резким повышением уровня креатинкиназы и миоглобина, миоглобинурией, развитием острой почечной недостаточности. Распад мышечных клеток поперечно-полосатой мускулатуры происходит вследствие механического сдавления мышц тяжелыми предметами, например, элементами конструкции зданий при землетрясении, позиционного сдавления мягких тканей тяжестью тела (при нахождении пострадавшего в состоянии комы в одном положении в течение нескольких часов) при интенсином обмене веществ в результате употребления амфетаминов, а также при чрезмерной физической нагрузки на мышцы нижних конечностей во время танцев на дискотеках, в том числе – под действием амфетаминов [2,3].

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Отравление – это заболевание, развивающееся вследствие внешнего (экзогенного) воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни [1]

Синдром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.

Соматогенная стадия отравления – период течения острой химической болезни, начинающийся после удаления из организма или разрушения токсичного вещества в виде следового поражения структуры и функций различных органов и систем организма [4] , проявляющихся, как правило, различными соматическими, психоневрологическими осложнениями, такими как пневмония, острая почечная, печеночная недостаточность, токсическая полинейропатия, анемия, психоорганический синдром и до.

Состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;

Токсикогенная стадия отравления – период течения острой химической болезни, начинающийся с момента попадания токсичного вещества в организм в концентрации, способной вызвать специфическое действие [4] и продолжающийся до момента его удаления. Характеризуется специфичностью клинических проявлений, отражающих химико-токсикологические свойства токсичного вещества, его воздействия на органы-мишени.

Тяжесть течения этого периода заболевания имеет прямую зависимость от дозы принятого яда, его концентрации в крови. Основной лечебной задачей в этом периоде является по возможности раннее сокращение его продолжительности путем использования различных методов ускоренной детоксикации, антидотной, симптоматической терапии.

Психостимулирующие средства – психоактивные вещества, обладающие стимулирующим (возбуждающим) действием на ЦНС, вызывающие прилив сил и бодрости, стремление к деятельности, уверенность в собственных силах и способностях [5,6] усиливающие ее психическую активность. Одной из наиболее известной группы психостимулирующих веществ являются амфетамины.

Отличными по химической структуре от других психостимуляторов, но имеющими подобное действие являются пиперазины.

К «новым» психостимуляторам, появившимся на рынке синтетических наркотиков относятся катиноны.

Кокаин – распространяемый незаконно, как наркотический препарат, является стимулятором ЦНС, обладающий выраженной способностью вызывать эффект наркотической зависимости [5,6], в связи с чем отнесен к группе T40 – «наркотики и психодислептики».

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

С учетом того, что клиническая картина отравления кокаином и психостимулирующими средствами, развивающиеся осложнения, а так же методы диагностики и лечения во многом совпадают, они включены в данные клинические рекомендации.