Фазы деполяризации потенциала действия

Причины заболевания

Чтобы понять, как развивается нарушение реполяризации миокарда, изначально следует изучить его причины. Их всего несколько:

  • болезни нейроэндокринной системы, регулирующей функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • сердечные заболевания. Это может быть нарушение электролитного баланса. Часто причинами становятся ИБС, гипертрофия;
  • продолжительный и бесконтрольный прием лекарственных средств. Речь идет о препаратах, негативно действующих на сердце.

Важно! В последнее время все чаще стали диагностировать нарушение реполяризации миокарда желудочков у подростков. Здесь пока точные причинные факторы развития назвать не удается. Но статистика показывает, что в большинстве ситуаций патология проходит сама, даже не требуя медикаментозного вмешательства.

Фазы потенциала действия. Физиология

В
клетках синусового и атриовентрикулярного
узлов скорость деполяризации в нулевую
фазу намного ниже (1—20 В/с), чем в нормальных
волокнах Пуркинье или клетках рабочего
миокарда (см. рис. 3.9). Амплитуда потенциалов
действия также весьма невелика (60—80
мВ); в некоторых клетках пик потенциала
действия не превышает 0 мВ [3].

По сравнению
с другими сердечными клетками более
низкая скорость нарастания и меньшая
амплитуда потенциала действия узловых
клеток отражают значительно меньшую
величину входящего тока перед нулевой
фазой деполяризации в этих клетках.
Имеющиеся в настоящее время данные
однозначно свидетельствуют о том, что
меньший по величине входящий ток в
клетках синусового и атриовентрикулярного
узлов течет не через быстрые натриевые
каналы, а через медленные каналы и
переносится ионами натрия и кальция
(45— 47].

Фазы деполяризации потенциала действия

Такие потенциалы действия с
нарастанием, зависящим от медленного
входящего тока, часто называют «медленными
ответами» в отличие от более обычных
«быстрых ответов», нарастание в которых
зависит от быстрого натриевого тока
[20]. Из-за столь малой величины суммарного
входящего тока и медленной деполяризации
в нулевую фазу скорость проведения
медленных потенциалов действия через
узлы всегда низка (0,01— 0,1 м/с);

именно
такое медленное проведение в определенных
условиях может обусловить возникновение
нарушений ритма в тканях узлов. Как
отмечалось ранее, медленные каналы для
входящего тока имеют совершенно иные
характеристики зависимости их воротного
механизма от времени и потенциала по
сравнению с быстрыми натриевыми каналами.

Медленный входящий ток активируется и
инактивируется значительно дольше, чем
быстрый натриевый ток. Поэтому после
нарастания потенциала действия в узлах
медленный входящий ток инактивируется
только медленно, способствуя деполяризации
мембраны в течение всей фазы плато
потенциала действия. Активация зависимого
от времени и потенциала выходящего
калиевого тока вместе с инактивацией
медленного входящего тока, по-видимому,
вызывает реполяризацию клеток узлов,
как это было описано для окончания
потенциала действия в других сердечных
клетках.

Рис.
3.9.Сравнение потенциалов действия
синуса и АВ-узла (указаны стрелками) с
потенциалами действия рабочего миокарда
и волокон Пуркинье.

Запись
потенциалов действия произведена в
следующих областях сердца (начиная
сверху):
синусовый узел, предсердие,
атриовентрикулярный узел, пучок Гиса,
волокно Пуркинье в ложном сухожилии,
терминальное волокно Пуркинье и рабочий
миокард желудочков. Заметьте, что
возрастание скорости и амплитуда
потенциалов действия синуса и АВ-узла
меньше аналогичных параметров в других
клетках [3].

Проводимость
медленных каналов для входящего тока
восстанавливается после реполяризации
мембраны также гораздо медленнее, чем
проводимость быстрых натриевых каналов
[20, 21]. В отличие от других сердечных
клеток в узловых клетках при нанесении
преждевременного стимула во время
конечной фазы реполяризации не отмечается
возникновения потенциала действия.

В
действительности достаточная инактивация
проводимости медленных каналов для
входящего тока может сохраняться даже
после полной реполяризации в клетках,
ставших абсолютно рефрактерными к
стимуляции [48]. Реактивация происходит
постепенно в течение всей диастолы;
преждевременные импульсы, вызванные
вскоре после полной реполяризации,
имеют более медленное нарастание,
меньшую амплитуду, чем нормальные
импульсы, и распространяются медленнее.

Преждевременные импульсы, вызванные
позднее во время диастолы, имеют
соответственно более быстрое нарастание,
более высокую амплитуду и, следовательно,
проводятся быстрее [49]. Такое поведение
отражает длительность процесса
реактивации медленных каналов. Связанный
с этим продолжительный рефрактерный
период узловой ткани, а также значительное
замедление проведения через нее
преждевременных импульсов могут быть
важными факторами инициации некоторых
нарушений сердечного ритма.

Г.
Ф. Росс м В. Дж. Мандел (Т. F. Ross and W. J.
Mandel)

Преждевременная деполяризация желудочков

Сердце человека состоит из четырех камер. Две верхние камеры называются предсердиями, а две нижние — желудочками.

Предсердия направляют кровь в желудочки, из желудочков кровь поступает в легкие и другие органы тела. Правый желудочек направляет кровь в легкие, а левый — к другим органам. Сердцебиение (или пульс), который считают при проведении диагностики, является результатом сокращения желудочков сердца.

Сердцебиение регулируется электрической системой сердца. Электрическая система сердца состоит из синусового узла (SA), атриовентрикулярного узла (AV) и специальной ткани желудочков, проводящей электрические импульсы.

Синусовый узел является электрическим регулировщиком ритма сердца. Это небольшой участок клеток, расположенных в стенке правого предсердия. Частота, с которой синусовый узел выпускает электрические импульсы, определяет скорость, с которой бьется сердце в нормальном состоянии. Синусовый узел способствует поддержанию нормального сердцебиения.

В состоянии покоя частота электрических импульсов, исходящих от синусового узла, является низкой, поэтому сердце сокращается в нижнем диапазоне нормы (от 60 до 80 ударов в минуту). Во время физических упражнений или в состоянии нервного возбуждения частота импульсов синусового узла увеличивается. У людей, которые регулярно занимаются спортом, частота сердечных сокращений может быть ниже общепринятой нормы в пожилом возрасте, это не должно вызывать беспокойства.

Электрические импульсы проходят от синусового узла сквозь специальные ткани предсердия в атриовентрикулярный узел и через AV-узел к желудочкам, заставляя их сокращаться.

Итак, деполяризация в физиологии — это снижение мембранного потенциала. Деполяризация основа возникновения возбудимости, то есть потенциала действия для нервной клетки. При достижении критического уровня деполяризации никакой, даже сильный раздражитель не способен вызвать реакции нервных клеток. Натрия при этом очень много внутри аксона.

Сразу после этой стадии следует фаза относительной возбудимости. Ответ уже возможен, но лишь на сильный сигнал-раздражитель. Относительная возбудимость медленно переходит в фазу экзальтации. Что такое экзальтация? Это пик возбудимости тканей.

Все это время натриевые каналы активации закрыты. А их открытие произойдет, только когда нервное волокно разрядится. Реполяризация нужна для восстановления отрицательного заряда внутри волокна.

Фазы деполяризации потенциала действия

Сердечные циклы сокращений также связаны с электрической деполяризацией проводимых путей. Сигнал о сокращении всегда исходит от СА-клеток, находящихся в правом предсердии, и распространяется по проводящим путям Гисса в пучок Тореля и Бахмана в левое предсердие. Правые и левые отростки пучка Гисса передают сигнал в желудочки сердца.

Нервные клетки быстрее деполяризуются и переносят сигнал благодаря наличию миелиновой оболочки, но мышечные ткани также постепенно деполяризуются. То есть их заряд из отрицательного превращается в положительный. Эта фаза сердечного цикла называется диастолой. Все клетки тут соединены между собой и действуют как один комплекс, поскольку работа сердца должна быть максимально скоординирована.

Когда наступает критический уровень деполяризации стенок правого и левого желудочков, генерируется выброс энергии — происходит сокращение сердца. Затем все клетки реполяризуются и готовятся к новому сокращению.

Предлагаем ознакомиться:  Почему алкоголики пьют корвалол

Клиническая картина и диагностика

Опасно то, что изменение процессов реполяризации никак себя не проявляет. Человек узнает о нем только после прохождения ЭКГ, на которую он был направлен по совершенно другой причине. Электрокардиограмма покажет такие нарушения:

  1. Видоизмененный зубец Р, свидетельствующий о деполяризации предсердий.
  2. Нарушения в комплексе QRS. Зубцы Q и S в данном случае отрицательные, R – положительный.
  3. Отклонения от нормальных показателей зубца Т. Они также свидетельствуют про нарушение реполяризации.

Среди всех случаев очень часто доктора диагностируют синдром ранней реполяризации миокарда. Он примечателен ранним появлением возбуждения в субэпикардиальных частях сердечной мышцы. Такое состояние не проявляется симптомами, которые мог бы заметить сам пациент, отмечается только при обследовании. К тому же оно диагностируется даже у здоровых людей, и раньше считалось пределом нормы, сегодня же начинает вызывать у врачей беспокойство, потому как встречается достаточно часто – примерно у 8% пациентов, проходящих обследование. На электрокардиограмме синдром ранней реполяризации желудочков миокарда проявляется таким образом:

  • нарушение в характеристиках сегмента ST, неправильный зубец Т;
  • систематический подъем ST над изолинией на 1,2,3 мм;
  • наличие зазубрины перед возрастанием ST;
  • округленная форма ST;
  • выпуклость ST, которая направлена вниз;
  • расширение основания Т.

Вне зависимости от того, какой вид патологии диагностирован, доктора направят пациента на дополнительное обследование, позволяющее получить полную информацию о состоянии его здоровья, подобрать результативное лечение. Так человеку еще предстоит пройти суточный мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца, электрофизиологическое исследование.

Фазы деполяризации потенциала действия

Важно! Следует отметить, что после физических нагрузок, которые перенес человек, признаки СРРЖ на электрокардиограмме уже не проявляются. Они исчезают после увеличения ЧСС.

Также могут использовать пробы с калием. После того как человек принимает хлорид калия либо панангин, на ЭКГ наблюдается усиление признаков реполяризации.

Диагностика нарушения реполяризации миокарда производится при помощи ЭКГ. При диагностике синдрома ранней реполяризации миокарда на велоэргометре волна возбуждения нормализуется за счет увеличения количества сердечных сокращений, что приводит к исчезновению признаков нарушения реполяризации на ЭКГ. Также нормализация может наблюдаться при пробе с калием (больной должен принять не менее 2 г этого вещества).

Синдром ранней реполяризации нужно дифференцировать с острым инфарктом миокарда, гипертрофией левого желудочка, перикардитом и интоксикацией некоторыми лекарственными препаратами.

Что означает критический уровень деполяризации (КУД)?

Итак, возбудимость, это в физиологии способность клетки или ткани отреагировать на раздражитель и генерировать какой-то импульс. Как мы выяснили, для работы клеткам нужен определенный заряд — поляризация. Нарастание заряда от минуса к плюсу называется деполяризацией.

После деполяризации всегда идет реполяризация. Заряд внутри после фазы возбуждения снова должен стать отрицательным, чтобы клетка могла подготовиться к следующей реакции.

Когда показания вольтметра зафиксированы на отметке 80 – это фаза покоя. Она наступает после окончания реполяризации, а если прибор показывает положительное значение (больше 0), значит, обратная реполяризации фаза, приближается к максимальному уровню — критическому уровню деполяризации.

Тактика лечения

Если обнаружена реполяризация левого желудочка миокарда или нарушение процесса восстановления клеток в любом другом участке сердечной мышцы, человеку необходимо пройти курс лечения, чтобы избавиться от данного патологического состояния, предотвратить развитие его осложнений. Терапия заключается в следующем:

  1. Витаминные препараты. Их необходимо принимать для обеспечения сердцу полноценного питания полезными веществами и микроэлементами, важными в его работе.
  2. Кортикотропные гормоны. Это препараты, содержащие в своем составе кортизон. Это вещество благоприятно воздействует на все процессы, которые происходят в сердце.
  3. Кокарбоксилазы гидрохлорид. Участвует в нормализации обмена углеводов, стабилизирует работу центральной и периферической нервной системы. Также благотворно влияет на сердце, сосуды.
  4. Бета-блокаторы. Их используют с целью устранения сердечных заболеваний, способных стать причиной нарушения реполяризации в сердечной мышце.

Учитывая тот факт, что любые кардиологические препараты оказывают на организм достаточно сильное воздействие, пациенту важно строго придерживаться определенной лечащим врачом дозировки и продолжительности курса лечения.

Есть и ситуации, когда лечение нарушения реполяризации сердечной мышцы и вовсе не требуется. Если состояние здоровья пациента оценивается хорошо, его не беспокоят никакие симптомы, прежде чем назначать медикаментозную терапию, доктора могут попытаться обойтись без нее, порекомендовав человеку следующее:

  • восстановление полноценного, сбалансированного питания, предполагающего употребление в пищу продуктов, богатых витаминами. Исключение жирной и жареной еды;
  • нормализация режима активности и отдыха, предполагающая умеренные физические нагрузки, полноценный и качественный сон;
  • стабилизация эмоционального состояния, минимизация любых стрессовых ситуаций.

Через некоторое время соблюдения рекомендаций пациенту достаточно пройти повторное обследование. Если результаты покажут отсутствие каких-либо отклонений, то немедикаментозное лечение нарушений реполяризации можно считать успешно завершенным.

Далее нужно будет только периодически посещать кардиолога с целью профилактической диагностики. Интервал времени между обследованиями определит врач.

Влияние патологических состояний на потенциал покоя и потенциал действия сердечных клеток

Электрические импульсы, возникшие при возбуждении мембраны, передаются по нервным волокнам с большой скоростью. Скорость сигнала объясняется строение аксона. Аксон частично обволакивается облочкой. А между участками с миелином находятся перехваты Ранвье.

Благодаря такому устройству нервного волокна положительный заряд чередуется с отрицательным, и деполяризационный ток практически единовременно распространяется вдоль всей длины аксона. Сигнал о сокращении доходит до мышцы в доли секунды. Такой показатель, как критический уровень деполяризации мембраны означает ту отметку, при которой достигается пиковый потенциал действия. После сокращения мышцы вдоль всего аксона запускается уже реполяризация.

Нарушения
ритма сердца и нарушения проведения
могут возникать в результате изменений
электрических свойств сердечных волокон
при заболевании миокарда. Для выяснения
особенностей таких изменений недавно
был проведен ряд исследований. Для
регистрации электрической активности
клеток в препаратах миокарда, полученных
у больных и экспериментальных животных,
использовались стеклянные микроэлектроды.

Причины изменения реполяризации миокарда

К часто встречающимся причинам нарушения процесса реполяризации относят:

  • действие лекарственных препаратов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • электролитный дисбаланс;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет);
  • гормональные нарушения (гипертиреоз);
  • нарушение деполяризации миокарда;
  • перенапряжение сердечной мышцы;
  • гипертрофию желудочков сердца.

К нарушению реполяризации могут привести дистрофические и воспалительные поражения сердечной мышцы, а также заболевания, вызывающие отклонения в нейроэндокринной регуляции сердечно-сосудистой системы.

Серьезной патологией, ведущей к нарушению процесса реполяризации миокарда относится гиперсимпатикотония. Развивается она еще в детском возрасте. У больных гиперсимпатикотонией уровень адреналина и норадреналина в крови в два раза превышает норму.

В некоторых случаях медицинское обследование не позволяет выявить причины развития нарушений реполяризации миокарда. В этом случае говорят о неспецифических причинах заболевания. Чаще всего такие нарушения возникают у подростков и проходят со временем самостоятельно.

Нарушение реполяризации миокарда может произойти вследствие сильного стресса или физического перенапряжения. Также нарушение реполяризации может начаться при беременности или при менопаузе, когда резко изменяется гормональный фон.

Нарушение реполяризации миокарда часто протекает бессимптомно, что крайне опасно для жизни человека. Обнаружить патологию можно случайно при прохождении обследования ЭКГ.

Преждевременная деполяризация предсердий

Изменения, по которым можно установить диагноз, видны на кардиограмме; можно различить нарушение реполяризации желудочков и предсердий.

  1. На наличие деполяризации предсердия указывает зубец P.
  2. На кардиограмме зубцы Q и S опущены вниз (отрицательны), а R, наоборот, — вверх (положительный), это указывает на деполяризацию миокарда желудочков. При этом положительных зубцов R может быть несколько.
  3. Отклонение положения зубца T является характерным признаком реполяризации желудочков.
Предлагаем ознакомиться:  Новый порядок проведения освидетельствования на алкоголь

Формой протекания патологии является синдром ранней реполяризации, когда процессы восстановления электрозаряда происходят раньше положенного срока. На кардиограмме этот синдром отображается так:

  • от точки J сегмент ST начинает подъем вверх;
  • в нисходящей части зубца R появляются необычные зазубрины;
  • на подъеме ST в кардиограмме образуется вогнутость, которая направлена вверх;
  • зубец T становится узким и асимметричным.

Разобраться в тонкостях результата ЭКГ сможет только квалифицированный врач, который назначит соответствующее лечение.

Течение без симптомов отмечается не во всех случаях нарушения процесса реполяризации. Иногда патология может проявиться при активной физической деятельности. При этом у пациента возникает изменение сердечного ритма.

Также заболеванию могут сопутствовать:

  • боли в голове;
  • быстрая утомляемость;
  • головокружение.

Через некоторое время приходят боли в сердце, учащается ритм сердцебиений, повышается потоотделение. Эти симптомы не относятся к специфическим, и при их возникновении нужно дифференцировать болезнь от других сердечных заболеваний.

Если вовремя не приступить к терапии, то симптомы становятся более выраженными и длительными по времени. Пациент начинает испытывать одышку, а на ногах возникают отеки.

Терапия нарушений реполяризации зависит от причины, вызвавшей патологию. Если же такая причина не выявлена, при лечении применяют:

  1. Комплексы витаминов и минералов. Они помогают восстановить деятельность сердца, обеспечивая поступление полезных веществ и микроэлементов.
  2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Панангин).
  3. Кортикотропные гормоны. Оказывают позитивное воздействие на деятельность сердца.
  4. Гидрохлорид кокарбоксилазы. Способствует восстановлению обмена углеводов и оказывает положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.

Пациента берут на диспансерный учет, периодически контролируя результаты лечения повторным проведением ЭКГ.

Что происходит при деполяризации?

Что значит такой показатель, как критический уровень деполяризации? Это в физиологии означает, что нервные клетки уже готовы к работе. Исправная работа целого органа зависит от нормальной, своевременной смены фаз потенциала действия.

Критический уровень (КУД) равен приблизительно 40–50 Мв. В это время электрическое поле вокруг мембраны уменьшается. Степень поляризации напрямую зависит от того, сколько натриевых каналов клетки открыто. Клетка в это время еще не готова к ответу, но собирает электрический потенциал. Этот период имеет название абсолютная рефрактерность. Длится фаза всего 0,004 с в нервных клетках, а в кардиомиоцитах – 0,004 с.

После прохождения критического уровня деполяризации наступает супервозбудимость. Нервные клетки могут дать ответ даже на действие подпорогового раздражителя, то есть относительно слабого воздействие среды.

Симптомы преждевременной деполяризации предсердий и желудочков

Очень часто нарушение реполяризации миокарда не проявляется какими-либо симптомами. В этом случае эту патологию можно выявить только при плановом обследовании во время ЭКГ.

В некоторых случаях нарушение процесса реполяризации может проявиться изменением сердечного ритма, особенно, при физической нагрузке. Также нарушение реполяризации миокарда может проявиться быстрой утомляемостью, головными болями и головокружениями, раздражительностью и плаксивостью. Со временем могут присоединиться боли в сердце, сердцебиение, повышенная потливость.

Что опасно в данной ситуации, это практически полное отсутствие симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине.

Занятия спортом помогут улучшить остроту слуха?

Что же доктор сможет увидеть на электрокардиограмме, получая возможность поставить такой диагноз как нарушение процессов реполяризации, происходящих в миокарде:

  1. изменения зубца Р, свидетельствующие про наличие деполяризации предсердий;
  2. комплекс QRS покажет деполяризацию миокарда желудочков. На кардиограмме можно заметить, что Q и S – отрицательные, R – положительный. При этом последних зубцов может быть несколько;
  3. зубец Т дает информирование про особенности реполяризации желудочков, по его отклонениям от нормы и диагностируются нарушения.

Из общей картины заболевания очень часто выделяют его форму – синдром ранней реполяризации миокарда. Это значит, что все процессы восстановления электрического заряда запускаются раньше, чем это должно быть. На кардиограмме такое изменение будет отображаться следующим образом:

  • сегмент ST начинает подниматься от точки J;
  • в нисходящем участке зубца R могут обнаруживаться своеобразные зазубрины;
  • на фоне подъема ST наблюдается вогнутость. Она направлена вверх;
  • зубец Т характеризуется узостью и асимметрией.

Конечно, нюансов существует на порядок больше, и прочитать их на результатах ЭКГ сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.

Особенности лечения

Если рассматривать нарушение реполяризации, лечение будет зависеть в первую очередь от причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если она выявлена, то главной целью станет именно ее устранение с повторной диагностикой после прохождения пациентом курса лечения. Если же первопричины как таковой нет, терапия производится в следующих направлениях:

  • витаминные препараты – они будут поддерживать полноценную работу сердца, смогут обеспечить поступление всех необходимых ему витаминов и микроэлементов;
  • кортикотропные гормоны – основным действующим веществом является кортизон, который оказывает благотворное воздействие на процессы, происходящие в организме, в том числе, и сердце;
  • кокарбоксилазы гидрохлорид – помогает восстановить обмен углеводов, улучшить трофику центральной и периферической НС, благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  • анаприлин или панангин – это препараты из группы бета-блокаторов. Их применяют для лечения множества недугов сердца.

Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, доктор обязательно тщательно изучит результаты анализов, получая полную оценку состояния здоровья пациента. Только в том случае, если нарушение действительно представляет угрозу для здоровья, например, если диагностирован синдром ранней реполяризации желудочков миокарда, врач подберет максимально эффективную терапию.

Нарушения электрической активности сердца могут длительно время никак себя не проявлять. Пациент может считать себя совершенно здоровым до тех пор, пока не сделает ЭКГ. Тем не менее, может иметь место некоторое ухудшение самочувствия, которое заметит внимательный пациент. Но беда в том, что часто подобные явления развиваются у пациентов около 50 лет и старше, и они считают проблемы с сердцем в таком возрасте нормой.

Самые яркие симптомы возникают при физической нагрузке – неприятные ощущения в области сердца, быстро возникает усталость, ухудшается самочувствие. В покое, а особенно на свежем воздухе, дискомфорт быстро проходит. Эти же симптомы могут проявляться в душном помещении и при эмоциональных переживаниях.

Также могут периодически возникать эпизоды головокружения, головные боли, внезапно возникшее чувство усталости или слабости. Пациенты, страдающие нарушениями процессов реполяризации миокарда, быстрее устают. Поскольку передне-перегородочная область принимает на себя наибольшую нагрузку, то если патология развивается именно в ней, то симптомы будут наиболее выражены, и гораздо быстрее приведут к осложнениям.

Боли в сердце, ощущение сердцебиения или, наоборот, перебоев в работе сердца, нарушения ритма – гораздо более поздние симптомы, которые свидетельствуют о том, что имеет место серьёзная и стойкая патология, требующая длительного лечения.

Основными симптомами преждевременной деполяризации предсердий являются следующие состояния:

  • ощущение интенсивных толчков, происходящих в сердце (такое состояние может быть следствием сокращений желудочка после паузы);
  • умеренные гемодинамические нарушения, например, сердцебиение более активное, чем обычно;
  • одышка;
  • слабость;
  • головокружение.

Нередко симптомы отсутствуют вообще, а ППД диагностируется после расшифровки ЭКГ или при прощупывании пульса с обнаружением так называемого «выпадения» одного удара.

Симптомы преждевременной деполяризации желудочков

Иногда симптомы полностью отсутствуют. В ряде других случаев могут присутствовать такие симптомы:

  • временное усиление силы сокращения сердца;
  • ощущение сильных толчков;
  • обморок, тошнота;
  • ощущение трепетания сердца;
  • боль в груди;
  • потливость;
  • затрудненное дыхание;
  • пульс более 100 ударов в минуту в состоянии покоя.

Функции натриевых и калиевых каналов

Итак, важный участник процессов деполяризации и реполяризации белковый ионовый канал. Разберемся, что подразумевает под собой это понятие. Ионные каналы — это находящиеся внутри плазменной оболочки белковые макромолекулы. Когда они открыты, через них могут проходить ионны неорганического происхождения. Белковые каналы имеют фильтр. Через натриевый проток проходит только натрий, через калиевый — только этот элемент.

Предлагаем ознакомиться:  Что будет если закодированный человек выпьет спиртное: можно ли выпить алкоголь

Эти электроуправляемые каналы имеют двое ворот: одни активационные, обладают свойством пропускать ионы, другие инактивационные. В то время, когда мембранный потенциал покоя равен -90 мВ, ворота закрыты, но при начале деполяризации, натриевые каналы медленно открываются. Увеличение потенциала приводит к резкому закрытию створок протока.

5 неожиданных причин возникновения головной боли

Фактором, который влияет на активацию каналов, является возбудимость мембраны клетки. Под действием электрической возбудимости и запускаются 2 вида ионовых рецепторов:

  • запускается действие лиганд рецепторов — для хемозависимых каналов;
  • электрический сигнал подается для электроуправляемых каналов.

При достижении критического уровня деполяризации мембраны клетки рецепторы дают сигнал о том, что все натриевые каналы нужно закрыть, а калиевые начинают открываться.

Процессы передачи импульса возбуждения везде проходят благодаря электрической поляризации, осуществляемой за счет движения ионов натрия и калия. Движение элементов происходит на основе принципа активного транспорта ионов – 3 Na внутрь и 2 К наружу. Этот механизм обмена называется натриево-калиевым насосом.

Характерные черты нарушения реполяризации на ЭКГ

Ранняя реполяризация миокарда характеризуется такими чертами:

  • в нисходящей части зубца R могут быть зазубрины;
  • подъем сегмента ST начинается от точки J;
  • асимметричный узкий зубец T.

Изменение реполяризации миокарда может проявиться наличием прямого угла между началом зубца T и окончанием сегмента ST. Такая картина может появиться на кардиограмме больного с гипертрофией левого желудочка или ишемической болезнью. Эта же картина может появиться у пожилых людей или женщин среднего возраста, но уже являясь вариантом нормы.

Синдром ранней реполяризации миокарда проявляется при ЭКГ подъемом над изолинией места перехода межжелудочкового комплекса в сегмент ST. Этот синдром встречается у профессиональных спортсменов и сопровождает гипертрофию миокарда. Наличие синдрома ранней реполяризации не является вариантом нормы и может способствовать внезапной остановке сердца.

Многочисленные исследования показали, что нарушение реполяризации миокарда может быть спровоцировано сотней причин. Все они разделяются на несколько основных групп, зависимо от своих особенностей:

  • заболевания, связанные с нарушением работы нейроэндокринной системы. Именно она отчасти регулирует работу всех органов сердечно-сосудистой системы;
  • болезни сердца – к ним относят ишемию, гипертрофию, нарушение электролитного баланса;
  • фармакологическое воздействие – неконтролируемый прием лекарственных препаратов, оказывающих негативное воздействие на сердце.

Также известны неспецифические причины, которые способны спровоцировать изменение процессов реполяризации миокарда. В данном случае, подразумевают его диагностирование у подростков. Точный список факторов, провоцирующих эти нарушения, докторам пока не известен. Но, практика показывает, что в подростковом возрасте нарушение реполяризации миокарда желудочков встречается достаточно часто, в большинстве случаев, проходит самостоятельно, не требуя медикаментозного лечения.

Для нормального протекания процессов деполяризации и реполяризации необходимо, чтобы организм получал достаточное количество ионов натрия, калия и магния. Их недостаток вызывает нарушения реполяризации. Кроме того, эти процессы могут быть наушены при некоторых патологиях миокарда – гипертрофии, ишемии, при патологиях регулирующих влияний, чаще всего при эндокринных заболеваниях. Также могут иметь подобный эффект препараты, изменяющие поступление, усвоение или выведение микроэлементов (например, диуретики).

На ЭКГ патологический процесс проявляется изменением формы комплекса QRS – отрицательные зубцы Q и S становятся более выраженными, а высота положительного зубца R снижается. Весь комплекс становится более протяжённым по времени. Зубец T, который в норме имеет небольшие размеры, становится выражен, интервал между ним и предыдущим комплексом увеличивается, из-за чего зубец Т и зубец Р уже следующего цикла могут наслаиваться друг на друга. Возможны и другие изменения на ЭКГ, которые скажут опытному кардиологу о том, что имеют место нарушения электрической активности сердца.

Читайте:  Синусит: его основные причины, симптомы, диагностика и лечение

Депрессия Вериго

В 1889 году описано явление в физиологии, которое называется католической депрессией Вериго. Критический уровень деполяризации — это уровень деполяризации, при котором все натриевые каналы уже инактивированы, а вместо них работают калиевые. Если степень тока еще больше увеличивается, тогда значительно снижается возбудимость нервного волокна. А критический уровень деполяризации при действии раздражителей зашкаливает.

Во время депрессии Вериго скорость проведения возбуждения понижается, и, наконец, совсем спадает. Клетка начинает адаптироваться за счет изменения функциональных особенностей.

Строение и механизм работы электрической системы сердца

Бывает, при некоторых условиях деполяризующий ток долго не переключается. Это свойственно сенсорным волокнам. Постепенное длительное повышение такого тока сверх нормы в 50 мВ приводит к увеличению частоты электронных импульсов.

Новый эпизод Звездных воинов может спровоцировать приступ эпилепсии?

В ответ на такие сигналы повышается проводимость калиевой мембраны. Активируются более медленные каналы. В итоге возникает способность нервной ткани к повторным ответам. Это называется адаптацией нервных волокон.

При адаптации вместо большого количества коротких сигналов клетки начинают аккумулировать и отдавать одиночный сильный потенциал. А интервалы между двумя реакциями увеличиваются.

Чем это опасно?

Нарушение процессов реполяризации миокарда приводит к тому, что клетки сердечной мышцы не в состоянии адекватно реагировать на нервные импульсы, сокращения возникают с запозданием или происходят с недостаточной силой. Это приводит к развитию различных аритмий, гипертрофических и дилятационных изменений в миокарде, ухудшению кровоснабжения органов и систем. Самым тяжёлым последствием является развитие хронической сердечной недостаточности.

Читайте:  Свищ на шве после хирургического вмешательства

Скорость, с которой развиваются опасные для жизни осложнения, очень сильно варьируется в зависимости от состояния пациента, особенностей его образа жизни, наличия сопутствующих заболеваний. Иногда заболевание сердца можно выявить по ухудшению общего состояния у пациентов с хроническими патологиями других органов и систем – в условиях ухудшения кровоснабжения заболевания протекают тяжелее.

Также следует отметить, что именно передне-перегородочная область наиболее подвержена ишемическим изменениям, и это одна из наиболее частых локализаций инфаркта миокарда.

Анализы и лечение

Пациентам, у которых выявлены изменения на ЭКГ, характерные для нарушения процессов реполяризации в передне-перегородочной области, назначают ряд дополнительных анализов и инструментальных методов, чтобы определить, насколько сильно патология повлияла на активность сердца.

В частности, используются такие методы как ЭхоКГ и УЗДГ, позволяющие узнать состояние кровотока, определить наличие тромбов в сосудах и камерах сердца. Холтер-ЭКГ выявляет изменения электрической активности в течение дня. Биохимический анализ крови выявляет нарушение обмена необходимых для нормальной работы сердца микроэлементов, а также позволяет заметить повышение ферментной активности, характерное для повреждения сердечной мышцы.

Определение неврологического статуса, анализ крови на гормоны, сбор анамнеза, в том числе лекарственного, позволяют выявить причины, негативно влияющие на реполяризацию миокарда.

Для нормализации электрической активности сердца пациенту рекомендуется пересмотреть свой образ жизни и диету. Желательно ограничить физические и эмоциональные нагрузки, уделить внимание лечебной физкультуре, прогулкам на свежем воздухе. Кроме того, советуют нормализовать вес, если в этом есть необходимость, добавить в рацион больше овощей и фруктов, растительного масла, диетического мяса и круп.

Из лекарственных препаратов назначаются средства, содержащие калий и магний – Кардиомагнил, Аспаркам и другие. Они являются поставщиками необходимых ионов, и на начальных этапах болезни их регулярного приёма достаточно для возвращения пациента к полноценной жизни. В более тяжёлых случаях используют лекарства из группы ОІ-адреноблокаторов (Бисопролол, Метапролол).

Читайте:  Симптомы рака полости рта: как вовремя их распознать?

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl Enter, чтобы сообщить нам.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector