Мерцательная аритмия сердца – причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

Причины

Мерцательная аритмия, как и какое-либо иное заболевание, может развиваться на фоне уже существующей патологии. К основным болезням-предшественникам относятся:

  • ИБС (ишемическая болезнь сердца);
  • пороки митрального клапана (находящегося между левым предсердием и желудочком);
  • синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта);
  • СССУ (синдром слабости синусового узла);
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • тиреотоксикоз;
  • алкогольная миокардиодистрофия (поражение сердца вследствие постоянного употребления алкоголя);
  • электролитный дефицит – в большинстве случаев — недостаток магния и калия.

Нередко провоцировать приступ мерцательной аритмии могут:

  • повышенная физическая нагрузка или эмоциональное возбуждение;
  • употребление алкоголя, кофе;
  • курение;
  • обильный прием пищи.

Достаточно редко причину заболевания и провоцирующие факторы выявить невозможно. В таком случае мерцательная аритмия считается идиопатической.

Большую роль в возникновении патологии играет нервная система. Повышенный тонус её определенного отдела может провоцировать приступы. Вагусный тип мерцательной аритмии развивается при активном воздействии парасимпатического звена. Симпатический отдел вызывает гиперадренергическую фибрилляцию предсердий.

Распространенность патологии выше у старших возрастных групп – так, в возрасте 60 лет мерцательная аритмия встречается у 6% населения и у 8% людей старше 80 лет., преимущественно у мужчин, в 1,7 раз чаще, чем у женщин.

Причиной мерцательной аритмии считаются структурные изменения в тканях сердца, которые влияют на электропроводность мышечных волокон. Спровоцировать аритмический приступ могут следующие факторы:

  • органические патологии сердца, врожденные пороки и перенесенные операции;
  • высокого кровяного давления или высокий уровень холестерина;
  • 60 лет и старше;
  • нарушение сердечного кровоснабжение – кислородное голодание тканей приводит к нарушению функции синусового узла и других жизненно важных отделов сердца;
  • опухолевидные образования в сердце – доброкачественные и другие опухоли нарушают проводимость электрических импульсов, что провоцирует фибрилляцию предсердий;
  • некоторые заболевания, в частности заболевания щитовидной железы и сахарный диабет, создают повышенный риск для развития аритмии;
  • вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем; истощение сердечной мышцы из-за хронического алкогольного отравления – миокардиодистрофия;
  • гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия);
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматизм сердца;
  • нарушение баланса электролитов как следствие дефицита калия и магния;
  • ожирение также является провоцирующим фактором сердечнососудистых заболеваний;
  • вегетососудистая дистония (ВСД).

Обычно спусковым крючком для начала приступа бывают совершенно обычные нагрузки – плотный ужин, чашка крепкого кофе или рюмка крепкого алкоголя могут вызвать фибрилляцию предсердий, если были предрасполагающие факторы. Мерцательная аритмия может возникать после сильного психоэмоционального напряжения и физических нагрузок.

Фибрилляция предсердий является разновидностью наджелудочковой тахиаритмии, то есть патологически быстрого сердечного ритма. Частота импульсов иногда достигает 350-700 ударов в минуту, что в разы превышает норму.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

Патологию сопровождают частые и хаотичные сокращения предсердий. Некоторые комплексы мышечных предсердных волокон могут испытывать подергивания и фибрилляции, то есть синхронность их работы нарушается.

По статистике, фибрилляцией предсердий страдают 1-2% людей, но это обобщенные цифры. Распространенность патологии зависит от возраста. Например, после 80 лет это нарушение диагностируют у 8% больных.

Длительный приступ мерцательной аритмии способен спровоцировать тромбообразование и ишемический инсульт. При постоянных рецидивах патологии возможен стремительный прогресс недостаточности кровообращения хронического характера.

Риск начала мерцательной аритмии очень высок для людей после 40 лет и составляет 26% для мужчин и 23% для женщин. В группу риска входят пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

  • артериальной гипертонией;
  • ишемической болезнью (в 20% случаев);
  • сердечной недостаточностью;
  • пороком клапана сердца (приобретенная форма);
  • врожденным пороком сердца;
  • кардиомиопатией;
  • воспалительным процессом (миокардитом, перикардитом, эндокардитом);
  • новообразованиями;
  • перенесенной операцией на сердце.

Существуют и другие факторы риска, называемые экстракардиальными. Один из них – наследственность. По статистике, у каждого 3-4 пациента с мерцательной аритмией аналогичную патологию диагностировали у близких родственников.

Фибрилляция предсердий может быть спровоцирована и другими факторами:

  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • хронической обструктивной болезнью легких;
  • синдромом апноэ;
  • хронической болезнью почек;
  • вирусной инфекцией;
  • генной мутацией.

Фибрилляция предсердий может быть следствием Базедовой болезни (диффузного токсического зоба), отравления алкоголем, нервно-психическим перенапряжением, гипокалиемией (нехватка калия в организме). Такую патологию может вызвать также интоксикация некоторыми лекарственными препаратами, в частности адреностимуляторами или сердечными гликозидами.

Иногда и тщательнейшая диагностика не помогает выявить причину нарушений. Такая мерцательная аритмия считается идиопатической.

Основной причиной мерцательной аритмии считают сбой в работе проводящей системы сердца. При этом нарушается порядок сокращений сердца. Мышечные волокна сокращаются не все вместе, а по отдельности – «как попало». Предсердья не делают один мощный толчок каждую секунду, а как бы дрожат, мелко и часто, не проталкивая кровь в желудочки.

Мерцательная аритмия сердца: причины, симптомы и лечение

Врачи назвали виновников этого явления. Синусовый узел плохо справляется со своей работой, он недостаточно жестко командует своими «подчиненными». И клетки-диверсанты пытаются управлять работой предсердий. Они заставляют мышечную стенку сокращаться мелко, часто и неритмично. В результате в разных участках предсердий возникает дрожание или мерцание.

Причины, вызывающие мерцательную аритмию, разделяют на сердечные и несердечные.

Сердечные причины

  1. Повышенное артериальное давление. При гипертонии сердце работает в усиленном режиме и выталкивает в сосуды много крови. Но сердечная мышца от такой нагрузки увеличивается, растягивается и ослабевает. В результате, нарушения происходят в синусовом узле и проводящих пучках.
  2. Болезни артерий сердца. Синусовый узел и другие составляющие проводящей системы сердца нуждаются в постоянном притоке артериальной крови, которая снабжает их кислородом. Если его поставка нарушена, то функции плохо выполняются.
  3. Клапанные пороки сердца. Например, пролапс митрального или аортального клапана. Этот дефект клапана обычно вызывает мерцательную аритмию у молодых людей. Клапан закрывается неплотно, поэтому при сокращении желудочков часть крови возвращается в предсердия и присоединяется к порции венозной крови. В результате увеличивается объем предсердий и толщина их стенок. Это ослабляет сердце и ухудшает его работу.
  4. Врожденные пороки сердца. При этих заболеваниях недостаточно развиваются сосуды, питающие сердце, а сердечная мышца местами сформирована слабо.
  5. Последствия операций на сердце. После операций могут быть повреждены проводящие волокна или появляется рубцовая ткань. Она замещает уникальные клетки проводящей системы сердца, поэтому нервный импульс проходит другими путями.
  6. Сердечная недостаточность может быть и причиной и последствием мерцательной аритмии. Сердце начинает хуже работать из-за переутомления, вызванного гипертонией или пороками. В результате нарушается его автоматизм.
  7. Перикардит и миокардит. Эти заболевания вызывают воспаление стенок сердца. В результате нарушается проводимость. То есть команды, которые посылает нервная система или синусовый узел остаются неуслышанными в других отделах сердца.
  8. Опухоли сердца. Опухоль вызывает нарушение в строении проводящей системы сердца и мешает прохождению импульса.
  1. Алкоголь и вредные привычки. Большие дозы алкоголя вызывают приступы мерцательной аритмии, которые получили название «аритмия праздничных дней». Никотин, амфетамин и кокаин могут стать причиной аритмии и более серьезных поражений сердца.
  2. Стрессы. Нервные потрясения вызывают разлад в центральной и вегетативной нервной системе, которая влияет на ритм сердца. К тому же в стрессовых ситуациях выделяется адреналин, который учащает скорость ударов.
  3. Физические нагрузки. Работа мышц требует большого притока крови. Сердце при этом ускоряет в свой ритм в 2 раза. В этот период проводящая система не успевает координировать его работу.
  4. Большая доза кофеина. Кофе и крепкий чай содержат много этого вещества, которое ускоряют пульс.
  5. Прием лекарств. Адреналин, атропин, мочегонные препараты влияют на работу сердца, нарушая баланс микроэлементов, которые участвуют в создании электрического импульса.
  6. Вирусные болезни. Повышение температуры на 1 градус ускоряет пульс на 10 ударов в минуту. К тому же во время болезни, интоксикация нарушает работу вегетативной нервной системы. Вместе эти факторы вызывают сбой в работе синусового узла.
  7. Заболевания щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы (гипертиреоз) сопровождается высоким уровнем гормонов. 3-йод-тиронин повышает количество ударов сердца в минуту и может сделать ритм нерегулярным.
  8. Электролитические нарушения. Нарушения питания и различные диеты для похудания могут стать причиной нехватки калия и кальция, магния. Дефицит этих микроэлементов в крови и клетках сердца вызывает нарушения автоматизма. Электролитический импульс не формируется и не проводится по тканям сердца.
  9. Хронические болезни легких. Заболевания дыхательной системы могут стать причиной кислородного голодания, а оно очень плохо сказывается на проводящей системе сердца. В результате нехватки кислорода синусовый узел не может формировать импульсы равномерно.
  10. Сахарный диабет, сопровождающийся ожирением. Это заболевание нарушает обмен веществ и кровоснабжение всех органов. Сердце и мозг больше других чувствительны к нехватке кислорода и в результате нарушается их работа.
  11. Синдром ночного апноэ. Остановка дыхания во сне на 10 секунд и более вызывает кислородное голодание и нарушение биохимического состава крови. Эти причины ухудшают работу синусного узла, хотя механизм нарушения до конца не выяснены.
  12. Удар электрического тока. Правильное сокращение сердца обеспечивают электрические импульсы, а после поражения током этот отлаженный механизм дает сбой. Участки электрического возбуждения возникают не только в проводящей системе, но и в других клетках, вызывая беспорядочное сокращение предсердий.

Почему она возникает?

Такие огромные цифры вовсе не означают, что пульс у человека будет 400 в минуту. Чтобы понять механизм заболевания необходимо немного углубиться в основу физиологии сердечной мышцы.

Миокард представляет собой сложную структуру, по всей толще пронизанную электрическими волокнами. Главный электрический узел, синусовый, находится в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие, и именно он задает правильный сердечный ритм с частотой 60-80 ударов в минуту.

При ряде заболеваний в миокарде предсердий возникают хаотичные электрические волны, которые мешают прохождению импульсов от синусового узла к сердечной мышце. Поэтому предсердия начинают сокращаться в своем ритме с огромной частотой до 600 в минуту. Но эти сокращения – неполноценны, миокард быстро истощается, поэтому стенки предсердий просто колеблются или «мерцают».

Огромный поток электрических импульсов от предсердий движется к желудочкам, но встречает на своем пути «пропускной пункт» — атрио-вентрикулярный узел.

Он фильтрует импульсы и пропускает к желудочкам только половину их – до 150-200 в минуту. Желудочки начинают сокращаться в разнобой, поэтому больной ощущает перебои в сердцебиении.

Механизм развития мерцательной аритмии

Заболевание возникает при неоднородности миокарда предсердий. Из-за этого в определенных участках мышечной ткани появляются патологические очаги, в которых генерируются нервные сигналы. В отличие от трепетания предсердий, в данном случае имеет место быть не один-два очага, а значительно большее их количество.

В случае, если бы все эти импульсы передавались на нижележащие отделы, то желудочки сокращались бы по аналогии с предсердиями: развилась бы фибрилляция желудочков. Это привело бы к нарушению выброса крови из сердца и летальному исходу.

Для предотвращения возникновения такой ситуации проводящая система сердца оснащена специальным «фильтром». В качестве него выступает атриовентрикулярный узел, расположенный между предсердиями и желудочками. Благодаря этой структуре происходит специальная задержка избыточного количества нервных сигналов и частота сокращений желудочков значительно ниже таковой у предсердий. Это обеспечивает защиту организма от внезапной смерти при фибрилляции желудочков.

Что приводит к возникновению аритмии?

Фибрилляция предсердий – очень распространенная патология, по данным американских исследователей примерно 1% населения планеты страдает этой болезнью.

Частота возникновения заболевания неуклонно растет с каждым годом. Если в 2004 году в Соединенных Штатах Америки было выявлено около двух миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, то к пятидесятым годам этого столетия число таких больных должно вырасти почти в 2,5 раза.

Сердечные Не сердечные
  • Врожденные пороки сердца
  • Артериальная гипертензия
  • Клапанные пороки сердца
  • Болезнь коронарных артерии сердца
  • Кардиомиопатии сердечная недостаточность)
  • Прочие (заболевания синусового узла, перикардиты)
  • После операций на сердце
Преходящие причины Длительно воздействующие причины Причины неизвестны
  • гипокалиемией (сахарный диабет, пищевые отравления)
  • анемией
  • тромбоэмболией легочной артерии
  • феохромоцитомой
  • геморрагическим инсультом
  • при открытых операциях на сердце
  • приобретенными клапанными пороками сердца (ревматизм, инфекционный эндокардит)
  • ишемической болезнью сердца или после перенесенного инфаркта миокарда
  • атеросклеротическим кардиосклерозом
  • кардиомиопатией
  • инфильтративными заболеваниями сердца (амилоидоз, саркоидоз)
  • миокардитами
  • перикардитами
  • хроническим легочным сердцем
  • «спортивным сердцем»
  • синдромом WPW (Вольффа-Паркинсона-Уайта)
  • синдромом слабости синусового узла
  • гипертиреозом
  • ревматоидным артритом
  • сахарным диабетом
Ученые еще не определили, почему в одинаковых условиях у одних людей возникает заболевание, а у других не возникает:

  • после эмоциональной нагрузки
  • после употребления чая, кофе, алкоголя
  • ночью у мужчин и сопровождаться брадикардией

Есть теория, что в некоторых случаях болезнь может передаваться по наследству или возникать вследствие генетических мутаций.

Мерцательная аритмия: классификация

Мерцательную аритмию принято классифицировать по частоте и длительности ее проявлений. Выделяют следующие формы патологии:

  • Впервые выявленная. Такой диагноз пациенту ставят, если фибрилляция предсердий проявилась первый раз.
  • Пароксизмальная. Такую разновидность называют также преходящей. Длительность приступа составляет не более 2 суток, изредка длится до 7 дней. Восстановление синусового ритма происходит спонтанно. Приступ может быть купирован медикаментозно, но иногда проходит самостоятельно.
  • Персистирующая. При такой разновидности нарушений приступ длится более 7 дней. Купировать аритмию в этом случае можно только медикаментозно либо путем дефибрилляции сердца. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство.
  • Длительная персистирующая фибрилляция предсердий может длиться до года.
  • Постоянная форма является хроническим проявлением болезни. В таком случае даже лечение не помогает возвратить нормальный ритм.

Существует также классификация мерцательной аритмии по проявлениям ее симптомов. Разработало ее Европейское общество кардиологов (EHRA). В соответствии с этой классификацией есть 4 класса фибрилляции предсердий:

  1. I класс означает бессимптомное протекание болезни.
  2. II класс подразумевает легкую симптоматику при отсутствии нарушения привычной жизнедеятельности.
  3. Для III класса характерна выраженная симптоматика, когда происходит изменение повседневной активности.
  4. Симптомы IV класса называют инвалидизирующими, так как пациент не способен к нормальной повседневной активности.

Предсердные нарушения ритмов могут проявляться трепетанием или мерцанием. Первый вариант означает, что сокращение предсердий достигает 200-400 ударов в минуту, но правильный предсердный ритм сохранен. Во втором случае сокращение затрагивает обособленные группы мышечных волокон, что объясняет отсутствие координированного сокращения предсердий.

В зависимости от механизма возникновения, как было сказано выше, выделяют два вида мерцательной аритмии:

  1. Гиперадренергический.
  2. Вагусный.

Характеристика вагусного типа мерцательной аритмии:

  • чаще возникает у мужской половины населения;
  • приступы начинаются при приеме пищи или ночью;
  • нет зависимости от физической нагрузки или стресса;
  • провоцирующими факторами могут быть туго завязанный галстук или шарф, состояние покоя или горизонтальное положение тела, сильно затянутый ремень или вздутие живота.

Гиперадренергический вариант характеризуется:

  • возникновением приступов в любое время дня, редко – ночью;
  • зависимостью приступа от физического или эмоционального состояния организма;
  • частой встречаемостью у женщин.

По течению заболевание может иметь следующие формы:

  1. Постоянная – хроническая фибрилляция предсердий без восстановления синусового ритма.
  2. Пароксизмальная – периодические «срывы» ритма с последующим его восстановлением.

Мерцательная аритмия в определении той или иной формы ее классификации предусматривает ориентированность на особенности клинических проявлений этого состояния, механизмы электрофизиологии, а также на этиологические факторы.

Мерцательная аритмия может быть постоянной в собственном проявлении, то есть хронической, персистирующей, а также пароксизмальной. Пароксизмальная мерцательная аритмия длится в пределах семи суток, преимущественно заканчиваясь в рамках периода в 24 часа. Хроническая мерцательная аритмия и мерцательная аритмия персистирующая протекает, наоборот, более 7 суток. Мерцательная пароксизмальная форма заболевания, равно как и форма персистирующая, может быть рецидивирующей.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

Приступ данного заболевания может быть впервые проявившимся или рецидивирующим, что в последнем случае предполагает возникновение второго и следующих эпизодов проявления фибрилляции.

Помимо этого, мерцательная аритмия проявиться может в соответствии с двумя типами нарушений ритма, то есть это может быть трепетание предсердий или их мерцание. Мерцание предсердий (фибрилляция) происходит с сокращением отдельных групп мышечных волокон, из-за чего не происходит координированного сокращения предсердия.

В соответствии с частотой сокращений мерцательная аритмия, в свою очередь, может быть тахисистолической, что подразумевает под собой сокращения в рамках показателя 90 и свыше, а также нормосистолической, при которой желудочковые сокращения могут соответствовать интервалу 60-90 в минуту и брадисистолической, где желудочковые сокращения достигают максимальных пределов в 60 за минуту.

При пароксизме в желудочки не происходит нагнетания крови, сокращения предсердий неэффективны, а потому заполнение диастолы желудочков происходит свободным образом и не в полном объеме. В конечном итоге отмечается систематическое отсутствие выброса в систему аорты крови.

Предлагаем ознакомиться:  Чрезмерное употребление пива вред и последствия

Что касается такого состояния, как трепетание предсердий, то оно заключается в учащении сокращений в рамках 200-400 за минуту при сохранении в данном процессе координированного и четкого предсердного ритма. В этом случае осуществляется следование друг за другом сокращений миокарда, что происходит почти беспрерывно, отсутствует и диастолическая пауза, вместе с тем не происходит и расслабления предсердий, потому как в течение большей части времени отмечается их нахождение в систолическом состоянии. Из-за затрудненности заполнения кровью предсердий кровь в желудочки поступает в меньшем количестве.

Поступление импульсов к желудочкам вдоль предсердно-желудочковых соединений происходит в каждом втором, третьем и четвертом случае из них, что обеспечивает правильность желудочкового ритма, то есть, определяет правильное трепетание. Если же происходит нарушение в проводимости, то сокращение желудочков характеризуется хаотичностью, в результате чего трепетание предсердий, соответственно, происходит в неправильной форме.

Типы фибрилляции предсердий

Типы фибрилляции предсердий в зависимости от сопутствующей патологии

Симптомы мерцательной аритмии сердца

Признаки патологии напрямую зависят от ее формы. Пароксизмальная фибрилляция может протекать бессимптомно. В этом случае первым признаком может быть тромбоэмболия, чаще в виде инсульта.

Основными симптомами патологии являются учащенное сердцебиение и дискомфорт в грудной клетке, который может проявиться болями. О возникновении сердечной недостаточности говорят следующие признаки:

  • слабость;
  • головокружение;
  • одышка;
  • предобморочное состояние или обмороки.

Во время приступа мерцательной аритмии у пациента может участиться мочеиспускание. Такие явления вызывает возросшая выработка пептидного гормона – предсердного натрийуретического пептида.

Пациент может испытывать необъяснимый страх или панический приступ. Нередко этому состоянию сопутствует повышенная потливость.

Фибрилляция предсердий сопровождается аритмичным пульсом. Иногда возникает его дефицит, то есть показатель на верхушке сердца превышает цифры, измеренные на запястье. Это происходит по причине того, что на фоне частого желудочкового ритма ударного объема левого желудочка не хватает, чтобы сделать периферическую венозную волну.

Пароксизмальная формаОсобенность такого варианта течения мерцательной аритмии заключается в чередовании нормальной работы сердца с ведущим источником ритма из синусового узла и фибрилляции предсердий. Частота возникновения приступов может колебаться от одного в течение жизни до нескольких в течение суток. Иногда такая форма со временем переходит в постоянную.

При данном варианте аритмии вне приступа ввиду нормальной работы сердца человек себя чувствует как обычно. Во время резкого нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий состояние резко ухудшается. При самостоятельном или медикаментозном восстановлении нормального сердцебиения самочувствие вновь становится нормальным.

При возникновение приступа (пароксизма) мерцательной аритмии сердце начинает сокращаться неэффективно и быстро. В результате этого происходит недостаточная перекачка крови и доставка ее к жизненно важным органам. Это ведет к ишемии тканей и систем организма.

При частых пароксизмах или длительных периодах (эпизодах) неправильного сердцебиения весь организм постепенно адаптируется к такой работе сердца. Субъективно самочувствие ухудшается в момент перехода к аритмии от нормального синусового ритма. Во время уже нарушенного ритма состояние человека и его ощущения немного улучшаются.

Мерцательная аритмия может проявляться абсолютно различными симптомами. Общими из которых являются:

  • приступ резкого учащенного сердцебиения;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • резкая слабость, недомогание;
  • повышенная потливость, похолодание конечностей;
  • чувство страха;
  • головокружение вплоть до потери сознания.

Вышеописанные симптомы могут беспокоить человека не только при мерцательной аритмии. Практически все виды нарушения сердечного ритма сопровождаются подобными проявлениями.

Постоянная формаТакое течение фибрилляции предсердий характеризуется отсутствием генерирования импульса в синусовом узле. Все идиопатические источники ритма находятся в миокарде предсердий. Нередко пароксизмальная форма переходит в постоянную. Такое бывает либо при невозможности восстановления синусового ритма, либо при слишком частых пароксизмах, когда восстановление нормального сердцебиения не оправдано.

Состояние и самочувствие пациентов при таком варианте течения определяет частота сердечных сокращений (ЧСС). Если она максимально приближена к 80 ударам в минуту, то человек вообще может не ощущать у себя этого заболевания. При значительно повышенной или пониженной ЧСС самочувствие ухудшается.

В понятие «частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии» входит количество сокращений желудочков в минуту. При этой патологии изменить количество сокращений предсердий не представляется возможным.

Основной симптом мерцательной аритмии –

. Причем предсердия могут делать до 600 ударов в минуту, а желудочки до 180. Но сердце не выдерживает такого бешеного ритма, и оно делает перерыв. При этом может сложиться впечатление, что «сердце то бьется, то нет». Существует и такая форма мерцательной аритмии, при которой сердцебиение замедленно.

 Боли в грудной клетке. Сердце во время приступа мерцательной аритмии работает на износ. Сердечная мышца богата нервными окончаниями и когда она переутомляется или коронарные артерии приносят ей недостаточно крови, человек испытывает боль.

Слабость вызывается нарушением работы нервной системы и ухудшением кровообращения мозга.

Одышка – для того, чтобы дышать, приходится прикладывать определенные усилия. Это происходит из-за того, что возбуждается дыхательный центр в стволе головного мозга, а блуждающий нерв передает возбуждение в дыхательные пути. Изменения вызывают проблемы с сердцем, но почему происходит именно так, медики еще не выяснили.

Головокружение и обморочное состояние. Вызвано кислородным голоданием мозга. Ведь, несмотря на большую частоту ударов, кровообращение во время приступа аритмии нарушено.

Увеличение количества мочи.Повышение артериального давления и активная работа нервной системы приводит к тому, что почки работают очень интенсивно. Афферентные нервы заставляют почки вырабатывать большое количество не насыщенной, прозрачной мочи.

Свойственные рассматриваемому патологическому состоянию проявления определяются исходя из актуальной для него формы, то есть, идет речь о состоянии тахисистолической, брадисистолической, постоянной или пароксизмальной мерцательной аритмии. Помимо этого важную роль играет и общее состояние клапанного аппарата, миокарда, психического состояния.

Самым тяжелым состоянием является состояние, провоцируемое тахисистолической мерцательной аритмией. В данном случае отмечается учащение сердцебиения и одышка, причем усиление этих симптомов происходит в результате физического напряжения, перебоев в работе сердца и при боли в нем.

Как правило, течение мерцательной аритмии происходит приступообразно, при прогрессировании пароксизмов. Частота, как и продолжительность их в этом случае, определяется исключительно индивидуально. Некоторые из пациентов уже через несколько приступов мерцания сталкиваются с состоянием установления у них хронической или персистирующей формы, у других же на протяжении всей жизни возникают кратковременные и редкие пароксизмы, тенденция к последующему прогрессированию в таком случае может отсутствовать.

Ощущаться пароксизм при мерцательной аритмии может самым различным образом. Так, некоторые из пациентов и вовсе могут не замечать у себя аритмии, узнавая о ней случайно, в момент проведения медобследования.

Если рассматривать типичное течение мерцательной аритмии, то она может проявляться в виде хаотического сердцебиения, полиурии, страха, дрожи и слабости. Чрезмерность частоты сердечных сокращений может определить для состояния пациента головокружение и обмороки. Помимо этого могут проявляться и приступы Морганьи-Адамса-Стокса (судороги, потеря сознания, бледность, нарушения дыхания, невозможность определения показателей АД, тонов сердца).

Практически тотчас исчезают симптомы мерцательной аритмии при восстановлении сердечного синусового ритма.

При постоянной мерцательной аритмии пациенты зачастую ее попросту не замечают.

Аускультация (прослушивание сердца на предмет актуальных для него звуковых явлений) сердца определяет наличие в нем тонов, проявляющихся с различной степенью громкости. Пульс аритмичен, амплитуда пульсовых волн различна. Мерцательная аритмия характеризуется дефицитом пульса, который обуславливается особенностями состояния, в результате которого выброс крови происходит к аорте не при каждом сокращении сердца.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

Если у пациентов отмечается трепетание предсердий, то состояние это, как правило, сопровождается характерным учащением ощущаемого сердцебиения, одышкой, пульсацией вен шеи и в некоторых случаях определенным дискомфортом в области сердца.

От нормальной работы сердца зависит функционирование всех жизненно важных органов, а при мерцательной аритмии кровоснабжение организма нарушатся. Вот основные признаки мерцательной аритмии сердца у женщин и у мужчин:

  • слабость в мышцах и головокружение;
  • потливость (гипергидроз), быстрая утомляемость;
  • симптомы стенокардии (грудная жаба);
  • панические атаки, страх;
  • частое мочеиспускание;
  • загрудинные боли, ощущение «замирания» сердца;
  • учащение сердцебиения, когда сердце будто «выскакивает из груди».

Следует помнить, что если мерцательная аритмия сердца не сочетается с тахикардией – одно из самых ярких ее проявлений при котором существенно возрастает частота сердечных сокращений (ЧСС) – распознать ее вовремя бывает сложно. Любое нарушение сердечного ритма потенциально опасно, так как сердце подвергается дополнительной нагрузке и кровообращение ухудшается.

Заболевание может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев больные мерцательной аритмией жалуются на следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • гипотензию;
  • неконтролируемую стенокардию, ишемию;
  • обмороки/частые предобморочные состояния;
  • повышенную утомляемость;
  • головокружения;
  • слабость.

То, какие именно признаки мерцательной аритмии проявятся у пациента, зависит от степени поражения сердца, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Специалисты выделяют следующие формы мерцательной аритмии:

  • Постоянная характеризуется долговременным приступом, который продолжается более недели.
  • Пароксизмальная мерцательная аритмия проходит самостоятельно, спустя 2-е суток.
  • Персистирующая мерцательная аритмия отличается тем, что для ее купирования необходимо вмешательство врачей.

Во многих случаях это коварное заболевание обнаруживается случайно, при проведении ЭКГ. Больные мерцающей аритмией замечают у себя учащение, перебои в биении сердца, у них даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка. Приступ мерцательной аритмии несет с собой пульсацию в венах, расположенных на шее, чувство страха, увеличение потливости, слабость и другие симптомы. Когда ритм сердца восстанавливается, все признаки исчезают. При колебании ритмов возможна тошнота и рвота.

Как ее выявить у больного?

Метод диагностики Что обнаруживает при данной болезни
  • Электрокардиография в покое
  • Суточное мониторирование по Холтеру
  • Чрезпищеводная ЭКГ
  • ЭКГ после лекарственных нагрузок (пропранолол с атропином)
  • нерегулярный ритм (разные интервалы R-R)
  • отсутствие зубца Р
  • появление f-волн между желудочковыми комплексами (крупная и мелкая волна), которые характеризуют сокращение предсердий
  • сокращение предсердий с частотой 300-600 в минуту
  • ЧСС примерно 120-180 в минуту.
Эхокардиография (чрезпищеводная или наружным датчиком) С помощью этой методики можно выявить изменение анатомии сердца (пороки клапанов), вторичное увеличение предсердий и желудочков и истончение их стенок, тромбы внутри сердца
Исследование тропонинов, креатинкиназы могут быть повышены при постоянной или персистирующей форме аритмии
Определение уровня гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин, тиреотропный гормон) Если развитие болезни связанно с гиперфункцией щитовидной железы, то выявляется повышение уровня ее гормонов
Коагулограмма, включая МНО Исследование помогает выявить изменения системы свертывания крови и предотвратить образование тромбов
Определение содержания электролитов крови (калий, натрий, хлор) Определяются для диагностики сердечной недостаточности и застоя жидкости в организме
Исследование шлаков крови (мочевина, креатинин, остаточный азот)

Диагностика

Перед постановкой диагноза кардиолог должен провести первичный осмотр, включающий диагностику пульса, сердечного ритма путем прослушивания через фонендоскоп и ЭКГ и собирать анамнез данных (сведения у пациента).

Основной метод диагностики мерцательной аритмии сердца – электрокардиограмма и холтеровское мониторирование, в процессе которого показатели ЭКГ больного регистрируются в течение суток, пока пациент ведет привычный для него образ жизни. Для проведения мониторирования пациенту на поясе закрепляют специальный аппарат, который фиксирует изменения его сердечного ритма.

Обычно для сбора необходимых данных необходимо от двух дней до недели, в течение которых у пациента наблюдается хотя бы один приступ аритмии. На основании этого исследования врач получает следующие данные:

  • Определяется тип мерцательной аритмии и провоцирующие факторы;
  • Обнаруживаются паузы и отклонения сердечного ритма в состоянии покоя;
  • Обнаруживается длительность приступ, его характер и область патологического очага – в желудочках либо предсердии.

Следующий тип диагностического исследования дает наиболее точные данные о причине заболевания – МРТ сердца или магнитно-резонансная томография позволяет оценить структуру тканей и выявить:

  • Опухолевидные новообразования, которые могут нарушить проводимость электрического сигнала;
  • Воспалительные процессы в ткани миокарда;
  • Врожденные пороки сердца и его клапанов;
  • Послеоперационные осложнения, рубцевания;
  • Тромбы и атеросклеротические образования.

Рентгенографическое исследование области грудной клетки позволяет обнаружить патологии легочных вен, заболевания дыхательной системы, которые могут стать причиной кислородного голодания и увеличения сердечных камер

Нормальный синусов ритм и мерцательная аритмия на ЭКГ
Нормальный синусов ритм и мерцательная аритмия на ЭКГ

Основными методами определения мерцательной аритмии является

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное

. Важным критерием для диагностики и назначения дальнейшего лечения имеет частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Эта величина является отправной точкой для выбора дозировки препарата. Иногда важно знать с какой частотой сокращается сердце при физической нагрузке. Для этого дополнительно назначаются

Интерпретируя ЭКГ, диагноз мерцательная аритмия можно поставить на основании следующих изменений:

  1. Нет ни единого зубца P.
  2. Вместо них регистрируются волны фибрилляции f.
  3. Разная амплитуда и форма желудочковых комплексов QRS.
  4. QRS-комплексы находятся на различном удалении друг от друга (неодинаковые расстояния R-R).

Все эти данные свидетельствуют о неполноценном сокращении и расслаблении отдельных миокардиальных волокон предсердий.

Подозрение на развитие мерцательной аритмии возникает, если определяется неправильный сердечный ритм. Чтобы подтвердить диагноз, кардиолог назначает пациенту пройти ЭКГ. Если результаты электрокардиограммы показывают отсутствие дискретной кривой P (вместо нее присутствуют хаотичные и нерегулярные волны F), предварительный диагноз считается подтвержденным.

Также обязательна дифференциальная диагностика с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, трепетанием предсердий, предсердной тахикардией, мультифокальной предсердной тахикардией, атриовентрикулярной узловой тахикардией, пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Мерцательную аритмию можно диагностировать уже на физикальном осмотре. Пальпация периферического пульса позволяет выявить неупорядоченность ритма с напряжением.

Аускультация сердца определяет отсутствие ритмичности его тонов, выявляют значительные колебания громкости. На основании таких признаков пациента направляют к кардиологу.

Для определения формы мерцательной аритмии обязательно собирают анамнез. Значение имеет дата первичного проявления патологии, его длительность. Обязательно рассматривают факторы риска.

Для диагностики значение имеют следующие исследования:

  • Электрокардиография. Она позволяет по определенным признакам подтвердить диагноз. Важен суточный мониторинг – мониторирование по методу Холтера. Это требуется для контроля сердечного ритма и уточнения диагноза. Проведение тестов с физической нагрузкой дает возможность выявить признаки ишемии миокарда и подобрать правильный антиаритмический препарат.
  • Эхокардиография. Это исследование основано на сканировании ультразвуком. Диагностика дает возможность узнать параметры полостей органа, выявить наличие внутрисердечных тромбов, оценить диастолическую и систолическую функцию левого желудочка. Результаты эхокардиографии необходимы при назначении антитромботического и антиаритмического лечения.
  • Магнитно-резонансная или мультиспиральная компьютерная томография. Такое исследование позволяет визуализировать сердце в мельчайших деталях.
  • Чреспищеводная электрокардиография помогает определить механизм развития патологии. Данные исследования особенно важны перед внедрением искусственного водителя ритма либо катетерной абляцией (деструкцией).

Что нужно врачу, чтобы поставить диагноз «мерцательная аритмия»? Для этого достаточно узнать жалобы, прощупать пульс на запястье, послушать ритм сердца фонендоскопом (трубочкой) и сделать кардиограмму.

Сбор анамнеза. Если пациент жалуется на неравномерность пульса и неритмичное сердцебиение. Это может говорить о том, что человек страдает мерцательной аритмией.

Осмотр врача. Если человек обратился за помощью во время приступа аритмии, то врач заметит, что пульс неритмичный. Могут быть периоды ускоренного или замедленного пульса и перерывы между ударами. Когда врач прослушивает сердце с помощью фонендоскопа, он замечает, что количество его сокращений больше, чем ударов пульса.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время приступа на кардиограмме будут характерные изменения:

  • неритмичные сокращения сердца;
  • разные интервалы между ними;
  • отсутствие зубцов Р;
  • мелкие волны f.

Обычно осмотра и

достаточно, чтобы поставить диагноз. Но чтобы уточнить состояние человека и вид мерцательной аритмии, могут потребоваться и другие исследования.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое алкобарьер

Суточное мониторирование ЭКГ. Специальный маленький аппарат вешают на пояс и с его помощью контролируют работу сердца 24 часа в сутки. Пациент тем временем занимается обычными делами. Иногда может потребоваться 2-7 суток для того, чтобы «поймать» приступ аритмии. С помощью такого мониторирования врач устанавливает:

  • где именно произошли нарушения в предсердиях или желудочках;
  • к какому типу относится аритмия;
  • сколько длятся приступы;
  • выявляет отклонения ритма и паузы.

. Этот метод позволяет увидеть сердце с помощью ультразвуковых сигналов, которые от него отражаются. С помощью

выявляют:

  • насколько хорошо сокращается сердце;
  • особенности работы предсердий и желудочков;
  • есть ли утолщение или истончение сердечной мышцы;
  • нарушения сердечных клапанов;
  • наличие сгустков крови в предсердиях;
  • пороки сердца;
  • опухоли;
  • заболевания аорты (аневризмы).

Это исследование считается самым точным и позволяет детально рассмотреть сердце с помощью электромагнитных волн в постоянном магнитном поле. МРТ сердца помогает выявить различные нарушения:

  • врожденные пороки сердца;
  • воспаления сердечной мышцы;
  • тромбы;
  • болезни сосудов сердца;
  • атеросклероз;
  • опухоли.

Сравнение ЭКГ здорового и больного сердца

Через нос или рот человеку вводят тонкий электрод и останавливают в пищеводе на уровне сердца. Благодаря тому, что датчик находится очень близко от органа, этот метод дает точные результаты. Его применяют, если нужно поставить искусственный водитель ритма. С помощью ЧПЭКГ можно установить:

  • механизм развития мерцательной аритмии;
  • вид приступа сердцебиения;
  • в каких участках возникает электрическое возбуждение;
  • слабость синусового узла;
  • скрытую недостаточность кровоснабжения сердца.

Человеку делают электрокардиограмму и измеряют давление, пока он занимается на велотренажере или идет по беговой дорожке. Это позволяет определить:

  • реакцию сердца и сосудистой системы на физические нагрузки;
  • сколько времени нужно на восстановление после нагрузок;
  • выносливость организма;
  • нарушения ритма.

проводят после первых приступов мерцательной аритмии или если болезнь повторно появилась после лечения. Увеличение, повышенная активность щитовидной железы и высокий уровень ее гормонов часто становятся причиной мерцательной аритмии.

Рентген грудной клетки. Это исследование позволяет выявить:

  • увеличение камер сердца;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • заболевание легочных сосудов;
  • болезни легких, которые могут привести к кислородному голоданию сердца.

Точная диагностика мерцательной аритмии помогает доктору подобрать самое лучшее лечение.

Мерцательная аритмия: осложнения

Чаще всего осложнения данного состояния проявляются в форме сердечной недостаточности и тромбоэмболии.

Митральный стеноз при его осложнении мерцательной аритмией может сопровождаться закупоркой внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного (левого) отверстия, что, в свою очередь, может стать причиной внезапной остановки работы сердца и, соответственно, смерти на фоне этих процессов.

Мерцательная аритмия сердца у мужчины

При попадании внутрисердечных тромбов к системе артерий, сосредоточенной в большом круге кровообращения, происходит тромбоэмболия самых различных органов, причем 2/3 тромбов оказываются за счет тока крови в церебральных сосудах. Таким образом, практически каждый шестой случай ишемического инсульта появляется именно у тех из пациентов, которым предварительно поставлен диагноз мерцательная аритмия.

Самой подверженной возникновению периферической и церебральной тромбоэмболией группой пациентов являются те из них, которые находятся в возрасте более 65 лет. При ранее перенесенной больными тромбоэмболии, вне зависимости от особенностей ее сосредоточения, при сахарном диабете, сердечной недостаточности застойного типа и при артериальной гипертензии также значительно повышаются шансы на развитие перечисленных вариантов тромбоэмболии.

Развитие сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии происходит у тех из пациентов, у которых имеются пороки сердца, а также нарушения в сократительной способности желудочков.

В качестве одного из самых тяжелых проявлений, актуальных для сердечной недостаточности при наличии мерцательной аритмии, выделяют аритмогенный шок, возникающий по причине низкого и неадекватно произведенного сердечного выброса.

В определенных ситуациях может произойти также и переход из состояния мерцательной аритмии к фибрилляции желудочков с последующей остановкой сердца. Чаще всего мерцательная аритмия сопровождает процесс развития хронической сердечной недостаточности, в результате чего возможно ее прогрессирование вплоть до состояния дилатационной аритмической кардиомиопатии.

Фибрилляция предсердий является довольно коварным заболеванием. Оно вызывает целый ряд осложнений, а в некоторых случаях грозит даже смертью пациента. К осложнениям относятся:

  • развитие сердечной недостаточности – со временем сердце больного человека уже не может компенсировать аритмию, миокард истончается, желудочки уже не могут перекачивать необходимый объем крови и развивается сердечная недостаточность.
  • тромбообразование – это осложнение связанно с особенностями кровотока в больном сердце. Чем больше продолжается аритмия, тем более замедляется движение крови в предсердиях, и на их стенках образовываются мелкие тромбы. Эти тромбы могут со временем отрываться от стенок и попадать в различные органы и ткани, вызывая ишемический инсульт, инфаркт миокарда, тромбоз сосудов кишечника, верхних и нижних конечностей. Особенно высок риск тромбоэмболии у лиц с сахарным диабетом, при застойной сердечной деятельности и у лиц старше 65 лет.

Риск эмболических осложнений определяется не формой фибрилляции предсердий, а факторами риска. Так риски для инсульта одинаково вмсоки как для пароксизмальной, так и для персистирующей или постоянной мерцательной артимии. А вот для лиц моложе 65 лет с изолированной фибрилляцией (то есть без сопутствующей кардиальной патологии или сахарного диабета) риск инсульта не превышает 1,3%. Самый высокий риск по тромбоэмболиям будут давать недавно возникшая или существующая порядка 12 месяцев фибрилляция.

Мужчина жалуется врачу на мерцательную аритмию

Собственно факторы риска оцениваются по сумме баллов шкалы CHA2DS2-VASc.

  • Сердечная недостаточность – 1 балл,
  • Артериальная гипертензия – 1 балл
  • Возраст старше 75 – 2 балла
  • Сахарный диабет -1 балл
  • Острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака в прошлом – 2 балла
  • Перенесенный острый инфаркт миокарда, атеросклероз аорты или поражение периферических артерий (эндартериит, атеросклероз)- 1 балл
  • Женский пол – 1 балл

Одно из серьезных последствий мерцательной аритмии – застой крови. Это приводит к образованию кровяных сгустков, то есть тромбов. Такому явлению больше подвержено левое предсердие. Отрыв мелких фрагментов тромба – эмбол – вызывает инфаркт, так как они достигают коронарных сосудов. Если эмболы проникают в сонную артерию, то возникает кардиоэмболический инсульт.

Если патология развилась на фоне порока сердца и нарушения сократимости его желудочков, то осложнением может стать сердечная недостаточность. Если у пациента имеется митральный стеноз либо гипертрофическая кардиомиопатия, то возрастает риск отека легких и сердечной астмы.

Низкий сердечный выброс при мерцательной аритмии может вызвать аритмогенный шок. В таком случае спасти пациента может только экстренное восстановление сердечного ритма и последующее лечение.

Мерцательная аритмия может перейти в фибрилляцию желудочков, что, в свою очередь, чревато остановкой сердца.

Прогноз при мерцательной аритмии во многом зависит от тяжести заболевания сердечно-сосудистой системы, вызвавшей такую патологию. Ишемический инсульт может развиться в 5% случаев в год, причем для лиц до 60 лет риск составляет 1,5%, а после 80 лет – 23%.

В каждом шестом случае инсульта у пациента диагностирована фибрилляция предсердий. Этот фактор повышает риск смерти в 2 раза.

Говоря о возможных осложнениях мерцательной аритмии, необходимо понимать, что они делятся на два вида:

  1. Развивающиеся при пароксизме.
  2. Развивающиеся при длительном течении постоянной аритмии.

К первой группе относятся:

  • ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность (кардиогенный отек легких);
  • ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие дефицита кислорода и питательных веществ;
  • нарушения кровоснабжения любого органа организма.

Ко второй группе относятся т.н. поздние осложнения:

  • хроническая сердечная недостаточность со всеми ее проявлениями;
  • повышенное тромбообразование и тромбозы различных органов (инфаркт миокарда, тромбоэмболические инсульты).

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии имеет две основные цели. Во-первых – это восстановить нормальный ритм. А во-вторых – удержать его и не дать случиться новому приступу. В этом могут помочь лекарственные травы и медикаменты.

Если они окажутся неэффективны, то нужно будет устанавливать кардиостимулятор, который возьмет на себя функцию управления сердцем.

Простые в приготовлении и действенные рецепты помогают восстановить сердечный ритм, укрепить сердце и улучшить общее состояние.

Таблетки Атенолол

Ягоды боярышникаЭто растение укрепляет стенки больших и маленьких сосудов, улучшает работу сердца и артерий, которые обеспечивают орган кровью. Активные вещества боярышника помогают активно использовать кислород и приводят в норму артериальное давление. Но, что особенно важно, боярышник снижает возбудимость сердца и нервной системы. А также восстанавливает баланс калия и натрия, которые отвечают за проводимость нервных импульсов. Благодаря этому уменьшается аритмия.

Отвар боярышника.30 свежих или высушенных ягод раздавить или разбить. Залить стаканом горячей воды и поставить на водяную баню или на маленький огонь. Проварить 10 минут, снять с огня, остудить и процедить. Долить кипяченой воды так, чтобы получился стакан средства. Его нужно пить на протяжении дня небольшими глотками, желательно на голодный желудок. Принимать настой из боярышника можно до 2 лет с перерывами 2 недели каждые полгода.

ПустырникЭто травянистое растение снижает давление, не дает образовываться тромбам, успокаивает нервную систему, улучшает работу сосудов, которые питают сердце, и приводит в норму сердечный ритм.

Пустырник можно принимать в виде чая. 1 ст.л. сухой травы заливают стаканом кипятка. Через 15 минут настой готов. Его нужно пить в теплом виде по 1 ст.л. 3-4 раза в день до еды. Можно использовать и готовую настойку, которая продается в аптеках. 30-50 капель развести в столовой ложке воды. Пить 3-4 раза в день на протяжении месяца. После десятидневного перерыва курс повторить.

Смесь настоек: пустырник, боярышник и валериана Один из самых простых и эффективных рецептов. В аптеке нужно купить по 1 бутылочке настоек боярышника, пустырника и валерианы. Их смешивают в стеклянной посуде и на сутки оставляют настаиваться. Принимают по 1 ч.л. 3-4 раза в день. Пить это средство нужно 2 месяца.

Свойства пустырника и боярышника в этом рецепте дополнены валерианой. Она снижает возбудимость ЦНС и проводящей системы сердца. В результате не возникает лишних сокращений в разных отделах предсердий и проходит тахикардия (частое сердцебиение).

Трава адониса весеннего (горицвета)Адонис весенний прекрасно действует на нервную систему и помогает успокоить сердце при стрессах. Его компоненты улучшают сократимость сердечной мышцы и работу проводящей системы сердца. К тому же под действием адониса коронарные сосуды, которые обеспечивают питание сердца, укрепляются и начинают активнее работать.

Препарат Кордарон

Настой адониса готовят на один день. 1 ст.л. сухих стеблей заливают 200 мл (1 стакан) кипятка. Накрывают крышкой и настаивают полчаса. Потом процеживают и пьют по 1 ч.л. трижды в день. Курс лечения 2-3 месяца.

Травяной сбор для лечения мерцательной аритмииЭта лечебная комбинация состоит из травы адониса, цветков календулы, мяты и донника, корня цикория и плодов шиповника. Эти растения вместе действуют на нервную систему так, что ритм сокращений сердца приходит в норму и держится в рамках 60-100 ударов в минуту. Также они создают хорошие условия для работы сердца: улучшают его кровообращение, обогащают кислородом, ионами кальция и калия.

Чтобы приготовить сбор, все его составляющие берут в равных количествах. Сухие травы измельчают в кофемолке. 2 ст.л. смеси трав заливают литром кипятка и в закрытой кастрюле кипятят 10 минут. Потом, не процеживая, переливают в термос и дают настояться 6-8 часов. Употреблять по полстакана в течение дня перед едой.

При лечении мерцательной аритмии народными средствами, улучшение заметно через 2 недели. Но нельзя прекращать пить травы, иначе приступы вернутся. Специалисты говорят, что минимальный курс лечения – 12 месяцев, а лучше 2 года. В этот период можно чередовать различные травы. Потом необходимо для профилактики пропивать настои весной и осенью по 2 месяца.

Для лечения фибрилляции предсердий используют не только травы, но и продукты питания. Особенно полезны те, которые содержат

и вещества, расщепляющие

Людям с мерцательной аритмией нужно ежедневно употреблять такие продукты:

  •         лимоны, апельсины;
  •         лук, чеснок;
  •         грецкие орехи, кешью, миндаль, арахис;
  •         мед;
  •         клюкву и калину;
  •         сухофрукты: чернослив, курагу, изюм;
  •         проросшие зерна пшеницы;
  •         кисломолочные продукты;
  •         растительные масла.

Запрещено употреблять в пищу: алкоголь, кофе и шоколад, сало и жирные сорта мяса. Не стоит есть сладкие и мучные блюда, консервы и копчености, крепкие наваристые бульоны.

Вкусная и полезная смесь сухофруктов поможет насытить организм полезными минералами. В равных пропорциях (по 200 г) берут: лимоны, темный изюм, курагу, грецкие орехи и мед. Все продукты моют, ошпаривают кипятком и просушивают на бумажном полотенце. Потом их нужно измельчить в блендере или мясорубке, тщательно перемешать и хранить в холодильнике. Ежедневно перед завтраком съедать по полной столовой ложке этой смеси. За курс необходимо употребить всю порцию. Повторять лечение каждые 3 месяца.

Разжижить кровь, не допустить появление тромбов и насытить сердце калием поможет яблочный уксус. 2 ч.л. разводят в стакане теплой воды. Туда же добавляют чайную ложку меда. Пить этот напиток нужно за 30-40 минут до еды на протяжении 2-3 недель.

Приступ мерцательной аритмии может пройти самостоятельно за несколько минут, а может длиться часами или даже сутками. Если вы почувствовали приступ неритмичного сердцебиения, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу. А если приступ длится несколько часов, то это повод срочно обратиться за медицинской помощью.

В том случае, когда приступ длится меньше суток, врачи сразу начнут восстанавливать нормальный ритм сердца. Если мерцательная аритмия продолжается больше 24 часов, то придется 10-14 дней принимать препараты, разжижающие кровь. Такое лечение поможет избавиться от тромбов, которые могли образоваться в сердце во время приступа.Для лечения мерцательной аритмии применяют различные группы препаратов

Группа препаратов Механизм действия на сердце Название препарата Как принимается препарат Эффект от приема препарата
Бета-адреноблокаторы Нейтрализуют действие гормонов адреналина и норадреналина, блокируют рецепторы, чувствительные к этим веществам.
Уравновешивают действие симпатической и парасимпатической нервной системы и уменьшают количество ударов сердца.
Снижают давление.
Уменьшают концентрацию ионов калия за счет этого уменьшается сократимость сердца. Исчезает возбуждение в разных участках предсердий.
Благодаря такому действию удается избавиться от трепетания предсердий, которое возникает при мерцательной аритмии.
Атенолол Для снятия приступа принимают 1 таблетку (50 мг), но врач может увеличить дозу до 4 таблеток.
Таблетку выпить перед едой, запивая водой.
Для поддержания ритма достаточно принимать половину таблетки в день.
Понижается давление, успокаивается нервная система, восстанавливается нормальный ритм сердца.
Анаприлин Принимают по 1 таблетке (10 мг) 3-4 раза в день за 30-40 минут до еды. По назначению врача доза может быть постепенно увеличена в несколько раз.
Врач назначает длительным курсом вместе с сердечными гликозидами: Коргликон, Строфантин.
Улучшается работа нервной системы, снижается пульс и давление.
Метопролол Принимают во время еды. По 1 таблетке (5 мг) 3-4 раза в день для поддержания ритма.
Для остановки приступа в тяжелых случаях вводят внутривенно по 2-5 мг. Потом переходят на прием таблеток.
Снижается давление и частота сокращений сердца. Уменьшается риск приступов мерцательной аритмии и инфаркта.
Обзидан Принимают по целой или по половине таблетки 3 раза в сутки. Дневная доза составляет 60-120мг.
Таблетки нельзя разжевывать. Употреблять за 15-20 минут до еды запивая водой. Если эффекта не будет, то дозу можно увеличить.
Уменьшается давление и сердцебиение. Препарат помогает предотвратить приступы мерцательной тахиаритмии (с частыми сокращениями) и мигрени.
Антиаритмические средства Уменьшают возбудимость в сердечной мышце и проводимость в предсердиях. Исчезают участки бесконтрольного возбуждения, которые вызывают трепетание предсердий.
Увеличивают паузу между ударами сердца, приводя ритм в норму.
Расслабляют сосуды, что приводит к снижению давления.
Хинидин Доза 2 таблетки (0,4 г) каждые 6 часов до снятия приступа. Если нет эффекта, то врач может увеличить ее вдвое.
Для профилактики повторных приступов врач подбирает дозу индивидуально.
Таблетки нужно глотать целиком, не разжевывая. Запивать можно водой или молоком.
Проходит боль, снижается ритм сердца и давление.
Борется с приступом мерцательной аритмии и помогает поддерживать нормальный пульс.
Новокаинамид Для снятия приступа вводят внутривенно 100-500 мг.
После того, как приступ прошел, принимают препарат внутрь по 3 таблетки каждые 3-6 часов, запивая водой. Точную дозу назначает врач.
Восстанавливается нормальный сердечный ритм 60-100 ударов в минуту.
Снижается давление и улучшается состояние сердца.
Кордарон Доза подбирается индивидуально. Первые 10-14 дней это может быть 3-4 таблетки на протяжении суток.
После такого курса назначают небольшие дозы для поддержки нормального ритма: половина таблетки 1 раз в день 
Избавляет от мерцательной аритмии устойчивой к остальным лекарственным средствам.
Предотвращает появления новых приступов трепетания предсердий.
Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы) Делают сокращение сердца сильным мощным и коротким, увеличивают паузу между ударами сердца.
Замедляют импульсы, которые проходят по проводящей системе сердца. 
Дигоксин  Принимают 3 раза в день. Утром 2 таблетки, днем одну, а вечером половину таблетки. Это самая распространенная схема, но она подходит не всем. Поэтому врач подбирает дозу отдельно для каждого пациента. Приводит в норму количество сокращений сердца, облегчает его работу.
Исчезают отеки и одышка.
Целанид Чтобы привести ритм сердца в норму во время приступа препарат вводят внутривенно по 1-2 мл 0,02% раствора.
Чтобы поддерживать нормальный ритм назначают по полтаблетки утром и вечером. Принимают длительно.
 Уменьшает количество ударов сердца в минуту, избавляет от отеков, оказывает мочегонное действие.
Небольшие дозы препарата помогают поддерживать ритм сердца на нужном уровне.
Антикоагулянты и антиагреганты Снижают свертываемость крови и не дают образовываться тромбам.
Мешают клеткам крови тромбоцитам склеиваться и образовывать сгустки крови.
Понижают активность тромбина и выработку протромбина в печени.
Варфарин В большинстве случаев принимают по 1 таблетке (2,5 мг) в день. Но у разных больных доза может сильно отличаться.
Принимают после еды, запивая водой. Курс лечения 6-12 месяцев.
Разжижает кровь и не дает образоваться тромбу в предсердиях во время приступа мерцательной аритмии.
Ацетил салициловая кислота (аспирин) Дозу подбирают индивидуально по 0,5 или по целой таблетке 3 раза в сутки.
Аспирин принимают после еды. Его нужно растворить в 100 мл воды и выпить.
Делает кровь более жидкой и снижает риск появления тромбов.
Предлагаем ознакомиться:  Упражнения для мужчин убрать живот и бока

Терапия Варфарином и новыми антикоагулянтами

В норме наше сердце сокращается с частотой 60-80 ударов в минуту. Нам не нужно прилагать никаких усилий, чтобы контролировать его деятельность. Автономную работу сердца (автоматизм) обеспечивает его уникальное строение.

Сердце состоит из четырех отделов: правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. В предсердия поступает кровь из вен, они наполняются и сокращаются, проталкивая кровь в желудочки. А эти структуры мощным толчком отправляют кровь по артериям в организм. Работа сердца довольно сложная и оно нуждается в управлении. Руководящую функцию выполняет проводящая система сердца.

Система состоит из особых клеток, которые могут создавать электрические импульсы. Клетки плохо сокращаются, но хорошо генерируют и проводят импульсы. Эти электрические разряды являются командами для сокращения разных участков сердца. Кстати, на кардиограмме мы видим эти импульсы в виде зубцов.

Проводящая система сердца – это особое образование в сердечной мышце. Она состоит из узлов, которые вырабатывают электрические сигналы и пучков, по которым они передаются. Систему  можно разделить на две части.

  1.    Синоатриальная часть регулирует работу предсердий. В нее входят:
    • Синоатриальный (синусовый узел или водитель ритма) – это главная составляющая, которая обеспечивает нормальную деятельность сердца. Узел находится в правом предсердии, его размеры 15/5/2 мм. К нему подходят правый парасимпатический и симпатические нервы сердца. Они и задают темп работе органа в зависимости от наших эмоций и физической нагрузки.
    • Три пучка межузлового быстрого проведения являются «проводами». Их задача передать сигнал из предсердий к желудочкам.
    • Межпредсердный пучок быстрого проведения передает сигнал из правого предсердия в левое.
  2.     Атриовентрикулярная часть регулирует работу желудочков. В нее входят:
    • Атриовентрикулярный узел (АВ-узел) управляет работой желудочков. Его основная часть лежит на межжелудочковой перегородке, размеры меньше – 6/3 мм. Основная задача АВ-узла – немного задержать нервный импульс. Это необходимо для того, чтобы желудочки возбудились после того, как предсердья сократятся и наполнят их.
      Если из-за болезни синусовый узел не справляется со своей задачей, то атриовентрикулярный узел обеспечивает автоматизм сердца, задавая темп 40-60 ударов в минуту.
    • Пучок Гиса – координирует работу предсердий и желудочков. Распадается на две ножки, которые оканчиваются в правом и левом желудочках.
    • Волокна Пуркиньеволокна, которые отходят от пучка Гиса вглубь мышечной стенки желудочков.
  • Восстановление и удержание синусового ритма ( в случаях, когда это целесообразно)
  • Профилактика последующих эпизодов мерцательной аритмии
  • Снижение частоты сердечных сокращений и контроль за ней при сохраняющейся мерцательной аритмии (например, при постоянной форме МА) для уменьшения дискомфорта от ощущений сердцебиений и в качестве профилактики сердечной недостаточности.
  • Главным же направлением стоит признать снижение рисков тромбоэмболических осложнений и смертности от них.

Итак, определившись с тактикой терапии, врач может попытаться восстановить нормальный синусовый ритм у пациента с мерцательной аритмией.Когда это целесообразно:

  • При пароксизмальной мерцательной аритмии.
  • Если нарушение ритма ухудшает кровообращение (есть падение давления, развивается сердечная недостаточность: одышка, отеки).
  • Когда есть высокая вероятность, что восстановленный синусовый ритм удержится (длительность мерцательной аритмии не превышает года).

Существует некоторая разумная подготовка к восстановлению ритма медикаментами на фоне разных вариантов мерцательной аритмии.

  • Если пароксизм мерцания длится меньше 48 часов, восстанавливать ритм можно начать без предварительной подготовки, чаще же до и после кардиоверсии используют нефракционированный гепарин (Европейские рекомендации допускают использование гепарина или апиксабана или проведение кардиоверсии без антикоагулянтной поддержки при низком риске тромботических осложнений)
  • Гепарин применяется у пациентов с нарушением гемодинамики.
  • Если фибрилляция существует долее 2 суток, или давность ее не известна, проводится подготовка к кардиоверсии пероральными антикоагулянтами (в РФ это варфарин, в Европе может быть дабигатран). Антикоагулянт назначается на 3 недели до и на 4 недели после восстановления ритма. Дабигатраном рекомендуется воспользоваться у пациентов с неклапанной фибрилляцией при условии, что пациент будет принимать препарат в течение 3 недель.
  • Альтернативным вариантом может стать чрезпищеводная эхокардиоскопия (с целью выявления тромба в предсердии) перед кардиоверсией. Если тромб не найден, кардиоверсию выполняют на фоне низкомолекулярного гепарина. Если тромб обнаружен, назначают варфарин на срок примерно 3 недели (до достидения МНО 2-3), после чего чрезпищеводную ЭХО-КС повторяют.

Раз уж речь зашла о противотромботическом сопровождении кардиоверсии, разумно вставить здесь раздел о применении в терапии мерцательной аритмии Варфарина и так называемых новых антикоагулянтов, а заодно ввести понятия клапанная и неклапанная мерцательная аритмия.

Клапанной фибрилляцией предсердий чаще всего называется фибрилляция на фоне митрального стеноза и искусственных клапанов сердца Это создает максимальный риск тромбоэмболических осложнений. Все остальные формы фибрилляций автоматически относятся к неклапанной. Для нее риски рассчитываются по упомянутой выше шкале CHA2DS2-VASc.

На фоне фибрилляции предсердий все пациенты, за исключением лиц старше 65 лет и пациентов с низким риском ( не более 2 баллов) должны получать пероральную антикоагулянтную терапию.

В принципе, это может быть и парентеральная терапия нефракционированным гепарином, но на этапе амбулаторного лечения целесообразнее прием таблетированных средств.

Разработанный в 1924 году как банальный крысиный яд, Варфарин на сегодня занял лидирующие позиции среди пероральных антикоагулянтов. Назначение его и прием должны сопровождаться контролем МНО, и это несколько привязывает пациента к лаборатории или клинике. Подробно о МНО и Варфарине см. Антикоагулянты.

Стартовая доза препарата должна составлять от 2.5 до 5 мг, которые принимаются однократно вечером в перерыве между 17 и 19 часами после еды. При подборе дозировки МНО контролируют в первую неделю через день или ежедневно утром (лучше с 9 до 11), со второй недели контроль проводится дважды в неделю, затем однократно в месяц.

По сравнению с дезагрегантной терапией Аспирином (в исследовании BAFTA пациенты принимали 75 мг) Варфарин на 52% снижал риски инсультов.

В целом же, двойная дезагрегантная терапия Аспирином и Клопидогрелем может составить альтернативу Варфарину только в случае, если у пациента отсутствует возможность конгтроля МНО. При этом риски кровотечений как на дезагрегантах. Так и на Варфарине примерно равны. Но Варфарин эффективнее на 40% (данные исследования ACTIVE W).

Новые антикоагулянты уже не так новы и скорее должны быть отнесены к прямым пероральным антикоагулянтам. Это Дабигатран (Прадакса) – прямой ингибитор тромбина, а также Ривароксаюан (Ксарелто) и Апиксабан (Экливис) – прямые обратимые ингибиторы фактора свертываемости Xa. К последним относят и Эдоксабан, прошедший 3 фазу клинических исследований, но еще не зарегистрированный.

Она направлена на профилактику илил замедление ремоделирования миокарда, за счет чего сдерживается прогрессирование мерцательной аритмии.

Это препараты трех групп: Ингибиторы АПФ, сартаны и статины.

  • ИАПФ и БРА (сартаны) эффективны для профилдактики фибрилляции у пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса длевого желудочка.
  • Статины обязательны для пациентов после аорто-коронарного шунтирования.
  • Ингибиторы АПФ и сартаны могут быть эффективны для профилактики вторичной мерцательной аритмии после электрической кардиоверсии.

Лечение мерцательной аритмии направлено на:

  • восстановление и дальнейшее поддержание синусового ритма;
  • контроль частоты сокращений сердца;
  • профилактику рецидивов фибрилляции предсердий;
  • минимизацию риска развития тромбоэмболических осложнений.

Лекарственные препараты

Купировать пароксизмы мерцательной аритмии можно, используя препараты Новокаинамид, Хинидин, Кордарон, Пропанорм. Неплохих результатов позволяют достичь Анаприлин, Дигоксин, Верапамил. Они уменьшают частоту сердечных сокращений и устраняют одышку, головокружение, слабость, ощущение сердцебиения. Если лечение мерцательной аритмии таблетками не обеспечивает требуемых результатов, врачи прибегают к электрокардиоверсии, которая успешно купирует пароксизмы в 90% случаев.

Когда продолжительность приступа превышает 2 суток, с целью профилактики образования тромбов назначают Варфамин. Чтобы исключить рецидивы мерцательной аритмии, используют антиаритмические препараты Пропанорм, Кордаронсоталекс и др. При хронической форме патологии необходим регулярный прием адреноблокаторов, антагонистов кальция, Дигоксина и Варфарина.

Хирургия

Из радикальных методов лечения мерцательной аритмии популярны:

  • Радиочастотная изоляция легочных вен. Во время процедуры очаг эктопического возбуждения, который находится в устьях легочных вен, изолируют от предсердий.
  • Радиочастотная катетерная абляция (РЧА). Согласно отзывам, РЧА при мерцательной аритмии позволяет достигать отличных результатов. Суть операции состоит в следующем: врач выполняет небольшие надрезы, вводит в них катетеры и, таким образом, достигает сердечной мышцы. После он разъединяет сросшиеся волокна, обуславливающие нарушение проводящей способности и проблемы с сердечным ритмом.
  • Имплантация кардиостимулятора. Прибор, поддерживающий сердечный ритм, устанавливают подкожно в области ключицы. К нему подключают электрод, который отводится в сердце через подключичную вену. Искусственный водитель ритма подает импульсы, которые заставляют сердечную мышцу сокращаться с требуемой частотой. Операция по имплантации кардиостимулятора предполагает рассечение только кожных покровов, поэтому травматизация минимальна.

Профилактика мерцательной аритмии

Следует различать первичные и вторичные профилактические меры. Первичная профилактика заключается в активном лечении заболеваний, которые несут риск развития фибрилляции предсердий. Особого внимания заслуживает артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.

Дигоксин от мерцательной аритмии

Важен здоровый образ жизни, включающий правильный рацион и достаточную физическую активность. Следует придерживаться некоторых ограничений, например, отказаться от вредных привычек . В питание необходимо включать растительную пищу, рыбу и морепродукты. Важно поддерживать нормальный вес. Полезно практиковать дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Если имело место хотя бы одно проявление мерцательной аритмии, то необходима вторичная профилактика. Основная ее цель состоит в предупреждении рецидивов патологии.

Для этого может использоваться медикаментозная терапия или кардиохирургическое вмешательство. Пациенту необходимо отказаться от употребления алкоголя, ограничить физические и психические нагрузки.

При наличии в анамнезе хотя бы одного эпизода пароксизма мерцательной аритмии важно выявить его причину. Это необходимо для профилактики их повторных возникновений. Общий план мероприятий, направленных на предупреждение приступов аритмии:

  1. Лечение заболевания, вызвавшего нарушение ритма.
  2. Прием препаратов магния и калия. Употребление в пищу продуктов с богатым их содержанием (тыква, арбуз, бананы).
  3. Постоянный прием небольших доз антиаритмических веществ (только по рекомендации кардиолога).
  4. Исключение влияния повышенного тонуса нервной системы.

Последний пункт профилактики эффективен при наличии доказательств вагусной или гиперадренергической формы аритмии.

Предупреждение приступов вагусного типа мерцательной аритмии:

  • снижение избыточной массы тела;
  • избегание запоров и вздутия живота;
  • исключение горизонтального положения тела после еды. Исключение чрезмерного употребления пищи на ночь;
  • избегание резких наклонов туловища.

Профилактика гиперадренергического типа:

  • увеличение времени отдыха и сна;
  • избегание стрессов и сильных физических нагрузок;
  • максимально возможное снижение употребления кофе, крепкого чая, никотина;
  • прием успокоительных растительных препаратов (настойка пустырника или валерианы).

Цель первичной профилактики состоит в лечении болезней, способствующих развитию мерцательной аритмии. Имеются в виду сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Если заболевание уже диагностировано, больной, во избежание осложнений, должен соблюдать врачебные рекомендации, принимать антиаритмические препараты, придерживаться диеты, вести здоровый образ жизни. Психические и физические нагрузки должны быть ограничены.

  • введение гепарина в дозировке 4000-5000 ЕД внутривенно;
  • применение низкомолекулярных гепаринов – фленокс, клексан, цибор, фраксипарин в дозировке 0,2-0,4 мл подкожно;
  • после купирования острого приступа аритмии переход на варфарин по 5мг/сутки;
  • пероральный ингибитор тромбина – дабигатран (прадакса) – используется как альтернатива варфарину по 150 мг 2 раза в сутки.
  • антиагреганты – ацетилсалициловая кислота (кардиомагнил, аспекард по 75 мг в сутки), клопидогрель (плавикс, тромбонет по 75 мг/сутки).

Как вы можете проверить фибрилляцию предсердий у себя?

Мерцательная аритмия сердца - причины и симптомы, лечение консервативное и оперативное
Фото как нужно нащупать пульс

Обнаружить ФП можно нащупав пульс на запястье. Если у вас фибрилляция предсердий, ваш пульс будет нерегулярным, удары будут переменными по силе. Также при ФП вы можете почувствовать пропущенные удары или дополнительные удары, которые очень распространены при этом состоянии.

У некоторых людей мерцание предсердий может быть приходящим и уходящим явлением, поэтому иногда их пульс время от времени, может биться нормально, а иногда нерегулярно.

Примеры звуков пульса

Нерегулярный звук пульса:

  • исключение факторов, способствующих появлению аритмии – кофе, чай, алкоголь, наркотики;
  • изменение образа жизни – увеличение физической активности, прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание – исключение из рациона жирных, жаренных, острых блюд, мучного, побольше есть фрукты и овощи;
  • борьба со стрессами на работе и дома.

Возможные осложнения, прогноз

Согласно данным исследования сердца, фибрилляция предсердий (ФП) связана с более высоким риском смерти от 1,5 до 1,9 раз, что отчасти это объясняется сильной связью ФП и тромбоэмболией (острой закупоркой кровеносных сосудов тромбом).

Длительность жизни при этом заболевании регулируется тем, насколько ответственно человек будет подходить к рекомендациям врачей. Если все делается правильно, то при неосложненной мерцательной аритмии прогноз благоприятный. Однако этот показатель зависит не только от таблеток и образа жизни, но и от заболевания, которое вызвало аритмию. Кроме того, на прогноз повлияет возникновение инсульта, его тяжесть, степень развития осложнений, например, сердечной недостаточности.

Узнайте, что за болезнь брадикардия сердца.

Прогноз заболевания полностью зависит от своевременной диагностики и лечения патологии. Адекватное лечение, способствующее нормализации ЧСС и полноценному кровенаполнению органов организма, в наименьшей степени приводит к осложнениям. Однако даже при правильном лечении существует повышенный риск развития тромбозов и их осложнений.Таким образом, при мерцательной аритмии вполне возможно ведение нормального образа жизни в течение длительного времени.

Главная опасность мерцательной аритмии и, как ее избежать (Видео)

Однозначного ответа на вопрос, сколько живут с мерцательной аритмией, не существует. Если больной уделяет внимание состоянию здоровья и следует рекомендациям врача, у него есть все шансы дожить до глубокой старости.

Среди распространенных осложнений болезни — сердечная недостаточность и тромбоэмболия. Митральный стеноз, осложненный аритмией, может привести к закупорке внутрипредсердным тромбом атриовентрикулярного отверстия, из-за чего сердце остановится. При попадании тромбов в систему артерий, сосредоточенную в большом круге кровообращения, может наблюдаться тромбоэмболия любого органа. При этом в 60% случаев тромбы идут в церебральные сосуды, из-за чего развивается ишемический инсульт.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector