Что такое алкоголизм, определение понятия

Употребление и влияние алкоголя

Алкоголь — этиловый спирт (этанол, химическая формула С2Н5ОН) является бесцветной летучей жидкостью, легко воспламеняющейся и с характерным запахом и жгучим вкусом.

Кратковременные последствия действия алкоголя:

  • замедленная реакция на внешние раздражители;
  • замедленные рефлексы;
  • нарушение координации движений;
  • снижение остроты мышления;
  • ухудшение памяти;
  • рвота; затуманенный взгляд;
  • повышенный риск несчастных случаев;
  • шатание при ходьбе или стоянии на месте;
  • потеря сознания.

Последствия длительного воздействия алкоголя:

  • заболевание алкоголизмом;
  • провалы памяти;
  • цирроз печени;
  • нарушение функции головного мозга;
  • нарушение нервной системы;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушение работы пищеварительной системы и других систем;
  • сокращение продолжительности жизни;
  • кома;
  • смерть (в результате несчастных случаев, от избытка алкоголя).

Молекула спирта невелика и легко всасывается в кровь. Всасывание начинается уже в слизистой оболочке рта, около 20% всасывается слизистой желудка, а основная часть алкоголя поглощается в тонком кишечнике. Этанол легко проникает через клеточные мембраны всех тканей, но концентрация его находится в прямой зависимости от содержания в них воды.

После однократного введения этанол окисляется с постоянной скоростью 85-100 мг/кг в час. При частом его применении скорость окисления возрастает в результате повышения активности алкогольдегидрогеназы, с чем и связано повышение толерантности на первой стадии алкоголизма.

alcogolizm_eto

Алкоголь относится к веществам, которые оказывают вредное влияние практически на все системы организма человека. Понятно, что особенно опасно его действие для растущего, еще не сформированного организма: он тормозит рост, задерживает развитие психических и половых функций и мышц, отражается на внешнем виде человека и т.д.

Положение усугубляется тем, что чувствительность растущего организма к алкоголю гораздо выше, чем у взрослого, поэтому иногда даже 100 г вина бывает достаточно, чтобы у него возникло сильное алкогольное опьянение. Стойкое же пристрастие к алкоголю — алкоголизм — у подростка развивается в 5- 10 раз быстрее, чем у взрослого человека.

Если же учесть необратимость наступающих при алкоголизме в организме человека изменений, то это означает, что ставший алкоголиком подросток остается неполноценным в отношении здоровья человеком практически на всю оставшуюся жизнь. Он еще может вернуться к нормальной трудовой, семейной или социальной деятельности, но полностью реализовать отпущенные ему природой возможности уже не сможет.

Влияние алкоголя на центральную нервную систему определяется прежде всего тем, что при его употреблении именно в ее клетки он попадает в первую очередь. Обусловлено это свойством алкоголя хорошо растворять жиры, содержание которых в оболочке нервной клетки выше, чем в любой другой, и превышает 60%. Проникнув внутрь нейрона, алкоголь здесь и задерживается, потому что цитоплазма его содержит очень много воды.

Собственно, в описанных особенностях воздействия алкоголя на ЦПС и заключается его привлекательность для человека: после употребления он быстро вызывает возбуждение нервной системы, и у человека появляется чувство легкости и веселья. Однако по мере нарастания концентрации алкоголя в нервной клетке и, соответственно, возбуждения оно постепенно переходит в так называемое запредельное торможение.

Очень важно, что в первую очередь в пего впадают те отделы мозга, которые контролируют поведение, отношения человека с другими людьми, критичность в отношении к собственному поведению. В результате выключения этих центров в состоянии опьянения человек становится болтливым, агрессивным, а сам себе он кажется чрезвычайно умным и остроумным, сильным и смелым.

К сожалению, именно способность алкоголя вызывать запредельное торможение и заставляет часто прибегать людей к его употреблению при возникновении каких-либо жизненных проблем (конфликты, нереализованные возможности, безответная любовь и пр.), когда вместо попыток их практического разрешения чело- пек пытается уйти от этих проблем.

Он, как ему кажется, и добивается этой цели через употребление алкоголя. Этанол вызывает быстрое торможение доминантных центров ЦНС — и «нет проблем», человеку становится хорошо и легко. Но проблемы — то остаются, и тогда он хочет вновь и вновь вернуться в это блаженное состояние, где есть иллюзия их отсутствия. Правда, при этом не учитываются нескольких важных и опасных последствий такого поведения:

  • проблемы все-таки не исчезают, а все больше накапливаются и нарастают;
  • любой прием алкоголя сопровождается разрушением клеток головного мозга, которые, как известно, не восстанавливаются;
  • человек теряет время, которое бы мог использовать для решения стоящих перед ним вопросов;
  • для достижения опьянения требуется все больше и больше алкоголя;
  • чем больше и дольше он употребляет алкоголь, тем больше страдает его организм.

Но это лишь первая фаза опьянения. По мере его развития торможение захватывает все более глубокие образования мозга. Поэтому сначала становится все менее контролируемой речь, нарушается память, расстраивается координация движений. Постепенно торможение может охватить и те нервные центры, которые отвечают за важнейшие функции организма, из-за чего может нарушиться регуляция температуры тела (по этой причине так часто замерзают пьяные в холодную погоду), дыхание (вплоть до его остановки) и деятельность сердца.

Таблица. Заболевания и физиологические нарушения у пьющих людей

Заболевания %
Неврозы 12
Гипертоническая болезнь 29
Желчнокаменная болезнь 42,5
Мочеполовая система 24.5
Бактерии носоглотки (пневмонии) 59

Бездетные алкоголики

16
Олигофрены (дети) 90
Эпилепсия 10
Нарушение работы молочных желез (нет молока) 35
Снижение числа сперматозоидов у пьющих 2-4 и более раз в месяц {amp}gt;66 {amp}gt;74
Снижение подвижности сперматозоидов у пьющих 2-4 и более раз в месяц 2-20; 4-47
Снижение продолжительности жизни женщин 10
Снижение продолжительности жизни мужчин 15

В половой системе человека алкоголь разрушает и белки, которые составляют основу строения половых желез, и жиры, являющиеся важнейшей частью половых гормонов. Более того, проникая в мужские половые клетки, алкоголь вызывают поражение их генетического аппарата, и если такой сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, то ребенок может родиться неполноценным, с различными физическими и психическими дефектами, умственным недоразвитием.

Французские ученые на большом статистическом материале доказали, что большое число мертворожденных были зачаты в период карнавалов, и даже появился термин «дети карнавалов», «дети воскресенья». В Болгарии было установлено, что от 23 хронических алкоголиков родились 15 мертворожденных и 8 уродов.

Особо следует указать, что алкоголь часто приводит к ослаблению половой функции у мужчин, особенно молодых. В результате человек лишается возможности иметь крепкую семью, потомство.

Печень человека выполняет многие важные функции. Одной из них является разрушение и выведение из организма попавших или образовавшихся в нем вредных веществ. Одним из таких веществ и является алкоголь. На его разрушение и выведение из организма (с мочой, потом, калом, через дыхательную систему) требуется, по крайней мере, от грех суток до недели, хотя продукты распада алкоголя могут оставаться в организме (особенно в головном мозге) до месяца.

В течение всего этого периода печень ведет «борьбу» с алкоголем. Если же он употребляется регулярно, то постепенно этот жизненно важный орган начинает разрушаться, и развивается цирроз печени, при котором нарушается выработка сю желчи, а роль печени как «стража безопасности» организма вначале снижается, а затем и извращается таким образом, что даже полезные для организма вещества могут стать опасными. Доказано, что цирроз печени развивается не только от крепких спиртных напитков, но и от регулярного употребления слабых, в том числе и от пива.

Легкие, обеспечивающие газообмен между организмом и средой, после приема алкоголя начинают выполнять защитную роль и выводят его из организма, что проявляется в неприятном запахе, идущем изо рта выпившего человека. Такую роль они продолжают играть в течение всего периода, пока алкоголь или продукты его распада остаются в организме, т.е.

Пищеварительная система человека под влиянием алкоголя также испытывает значительные неблагоприятные изменения. Сам алкоголь вызывает разрушение слизистой оболочки желудка и нарушает выработку ею пищеварительных соков. Под его действием затрудняется усвоение организмом многих важных веществ, например витаминов и белков.

Заметные изменения под влиянием алкоголя происходят и в костно-мышечной системе из-за нарушения усвоения организмом кальция и фосфора, необходимых для построения активно растущих его костей; как следствие замедляется рост.

Понятно, что употребление алкоголя несовместимо с занятиями физкультурой и спортом. Это связано не только с теми изменениями, которые происходят во всех системах организма и описаны выше, но и с нарушениями непосредственно в мышечной системе, так что работоспособность мышц и степень их напряжения (тонус) падают.

По дан­ным ООН, к нач. 21 в. во всём ми­ре ал­ко­голь­ной ин­ду­ст­ри­ей про­из­во­ди­лось св. 200 млрд. л ал­ко­голь­ных на­пит­ков (вклю­чая пи­во) в год. В кон. 1990-х гг. ВОЗ про­ве­ла ана­лиз си­туа­ции по ал­ко­голь­ной про­бле­ме в 173 стра­нах. Ус­та­нов­ле­но, что во всех раз­ви­тых стра­нах боль­шин­ст­во на­се­ле­ния в воз­рас­те от 15 лет и стар­ше упот­реб­ля­ет ал­ко­голь­ные на­пит­ки, при­том за­мет­ная часть пьёт еже­днев­но (ок. 1/6 час­ти муж­ской по­пу­ля­ции и 1/13 жен­ской). Ду­ше­вое по­треб­ле­ние ал­ко­го­ля в этих стра­нах ко­леб­лет­ся от 6 до 14 л а. а. (аб­со­лют­но­го ал­ко­го­ля) в год. В раз­ви­ваю­щих­ся стра­нах этот по­ка­за­тель, как пра­ви­ло, су­ще­ст­вен­но мень­ше, но от­ме­ча­ет­ся ус­той­чи­вая тен­ден­ция к его рос­ту. В Рос­сии в 2002 на ду­шу на­се­ле­ния в воз­расте от 15 лет и стар­ше при­хо­ди­лось свы­ше 10 л а. а., при­об­ре­тён­но­го в роз­нич­ной тор­гов­ле, а с учё­том не­за­ре­ги­ст­ри­ро­ван­но­го – до 14–15 л.

По дан­ным ВОЗ (в 1998 в 28 раз­ви­тых стра­нах оп­ро­ше­но око­ло 120 тыс. уча­щих­ся), в груп­пе в воз­рас­те 11 лет бо­лее 50% уча­щих­ся уже про­бо­ва­ли ал­ко­голь­ные на­пит­ки, а в воз­рас­те 15 лет – поч­ти 100%. Во 2-й воз­рас­тной груп­пе упот­реб­ля­ли ал­ко­голь не ре­же од­но­го раза в не­де­лю в США сре­ди маль­чи­ков – 23% уча­щих­ся, сре­ди де­во­чек – 15%; в ФРГ со­от­вет­ст­вен­но – 29 и 22%; Ав­ст­рии – 39 и 23%; Ита­лии – 57 и 40%; Рос­сии – 28 и 24%. В Рос­сии на нач. 2003 нар­ко­ло­гич. служ­бой бы­ло за­ре­гист­ри­ро­ва­но 2,2 млн. боль­ных с ди­агно­зом А. (1,5% нас.), из них 1 млн. 835 тыс. муж­чин (2,7% муж­ской по­пу­ля­ции), 364 тыс. жен­щин (0,5% жен­ской по­пу­ля­ции) и 2 тыс. под­ро­ст­ков (0,03% под­ро­ст­ко­во­го на­се­ле­ния). По экс­перт­ным оцен­кам, ре­аль­ное чис­ло боль­ных А. в Рос­сии вы­ше 3–4% нас. (из них 6–7% взрос­лых муж­чин, 1–1,5% жен­щин). Дан­ные вы­бо­роч­ных эпи­де­мио­ло­гич. ис­сле­до­ва­ний по ев­роп. стра­нам об­на­ру­жи­ва­ют рас­про­стра­нён­ность А. на уров­не 2–3% все­го на­се­ле­ния (Фран­ция, ФРГ).

По­сле приё­ма ал­ко­голь­но­го на­пит­ка мак­си­мум кон­цен­тра­ции ал­ко­го­ля в кро­ви на­сту­па­ет че­рез 45–90 мин. Сра­зу же на­чи­на­ет­ся его раз­ру­ше­ние и вы­ве­де­ние из ор­га­низ­ма (в те­че­ние пер­вых су­ток). До 10% вы­пи­то­го ал­ко­го­ля вы­де­ля­ет­ся в не­из­ме­нён­ном ви­де че­рез поч­ки и с ды­ха­ни­ем, бо́льшая часть под­вер­га­ет­ся окис­ле­нию, гл. обр. в пе­че­ни, пре­вра­ща­ясь сна­ча­ла в аце­таль­де­гид, по­том в ук­сус­ную кис­ло­ту и в ко­неч­ном счё­те в дву­окись уг­ле­ро­да и во­ду. Ско­рость окис­ле­ния ал­ко­го­ля до­воль­но по­сто­ян­на, у здо­ро­во­го че­ло­ве­ка она со­став­ля­ет ок. 0,1 г а. а. на кг мас­сы те­ла в час.

Ха­рак­тер ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния за­ви­сит от ко­ли­че­ст­ва и ти­па вы­пи­то­го ал­ко­го­ля, от лич­но­сти пью­ще­го и его фи­зич. со­стоя­ния, от об­ста­нов­ки при­ня­тия на­пит­ков, а так­же от ко­ли­че­ст­ва и ка­че­ст­ва по­треб­ляе­мой при этом пи­щи. Раз­ли­ча­ют 3 сте­пе­ни опь­я­не­ния: лёг­кую, сред­нюю и тя­жё­лую с со­от­вет­ст­вую­щи­ми по­ка­за­те­ля­ми уров­ня ал­ко­го­ля в кро­ви – 0,03–0,15%; 0,15–0,3%; 0,3–0,5%. В лёг­кой сте­пе­ни опь­я­не­ния обыч­но про­яв­ля­ют­ся свой­ст­ва ал­ко­го­ля, ко­то­рые ле­жат в ос­но­ве его ши­ро­кого рас­про­стра­не­ния и фор­ми­ро­ва­ния вле­че­ния к не­му: по­вы­ше­ние на­строе­ния, ос­лаб­ле­ние пе­ре­жи­ва­ний, при­ят­ное воз­бу­ж­де­ние и т. п. Но на­ря­ду с воз­рас­та­ни­ем дви­га­тель­ной ак­тив­но­сти, чув­ст­ва бод­ро­сти и эй­фо­рии от­ме­ча­ют­ся на­ру­ше­ния ко­ор­ди­на­ции дви­же­ний. При сред­ней сте­пе­ни эти на­ру­ше­ния на­рас­та­ют. Рас­сеи­ва­ет­ся вни­ма­ние, за­мед­ля­ет­ся ре­ак­ция на внеш­ние раз­дра­жи­те­ли, по­яв­ля­ет­ся шат­кость по­ход­ки, па­да­ет эф­фек­тив­ность ра­бо­ты и зна­чи­тель­но по­вы­ша­ет­ся риск не­сча­ст­ных слу­ча­ев и трав­ма­тиз­ма. Рез­ко сни­жа­ет­ся кри­тич­ность оцен­ки сво­их и чу­жих дей­ст­вий, си­туа­ции в це­лом, ос­ла­бе­ва­ет чув­ст­во от­вет­ст­вен­но­сти за свои по­ступ­ки. Тя­жёлая сте­пень опь­я­не­ния про­яв­ля­ет­ся в ви­де дви­га­тель­ной за­тор­мо­жен­но­сти и глу­бо­ко­го ог­лу­ше­ния соз­на­ния, вплоть до ко­мы, по­дав­ле­ния ды­ха­ния и сер­деч­ной дея­тель­но­сти (воз­мо­жен ле­таль­ный ис­ход). Ор­га­низм име­ет не­ко­то­рые спо­со­бы за­щи­ты от по­па­да­ния чрез­мер­но­го ко­ли­че­ст­ва ал­ко­го­ля в кровь, напр. рвот­ный реф­лекс, ко­то­рый уга­са­ет по ме­ре при­вы­ка­ния к ал­ко­го­лю и по­яв­ле­ния за­ви­си­мо­сти.

Предлагаем ознакомиться:  Совместим ли алкоголь с препаратом Ципралекс

Медицинские определения

Алкоголь – этиловый или винный спирт, представляющий собой прозрачную, бесцветную жидкость жгучего вкуса с острым характерным запахом, горящую малосветящимся голубоватым пламенем. Он образуется в результате спиртового брожения хлебных злаков и овощей (рожь, пшеница, картофель). В последние годы научились делать алкоголь синтетическим путем.

Спиртные или алкогольные напитки – это напитки, в которые входит этиловый спирт.

Все спиртные напитки по своей крепости подразделяются на 3 категории:

  • слабоалкогольные (пиво, брага, сухое вино, крепостью от 4 до 8º);
  • напитки средней крепости (виноградные и плодово-ягодные вина, наливки, шампанское, крепостью от 9 до 20º);
  • крепкие спиртные напитки (водка, коньяк, ром, джин, виски, горькие настойки, самогон, крепостью от 40 до 50º).

Понятие «алкоголизм» включает в себя все формы злоупотребления спиртными напитками, оказывающие отрицательное влияние на здоровье пьющего, его поведение, профессионально-трудовые установки и взаимоотношения с окружающими.

Алкоголизм – это один из видов наркотической зависимости. Другими словами это заболевание, вызываемое систематическим употреблением спиртосодержащих напитков, характеризующееся патологическим влечением к ним, развитием психической (непреодолимое влечение) и физической (проявление абстинентного синдрома) зависимости при прекращении употребления алкоголя. При длительном употреблении спиртных напитков возникают стойкие психические и соматические расстройства.

Журнал Американской медицинской ассоциации (Journal of the American Medical Association) определяет алкоголизм как «первичное, хроническое заболевание, характеризующееся нарушением контроля над приёмом спиртного, пристрастием к алкоголю, употреблением алкоголя, несмотря на отрицательные последствия, и искажением мышления»[15].

DSM-IV (стандарт диагностики в психиатрии и физиологии) определяет злоупотребление алкоголем как повторяющееся употребление, несмотря на рецидивирующие отрицательные последствия[16].

По данным APA Dictionary of Psychology, алкоголизм — это повседневное название для термина алкогольная зависимость. Следует учесть, что существует спор о том, какая зависимость здесь имеется в виду: физическая (характеризуется синдромом абстиненции), психологическая (основана на подкреплении условного рефлекса) или и та, и другая.

Определение алкоголизма может быть разным, но любое из них говорит, что это хроническое заболевание, которое имеет свои симптомы и характеризуется тягой к этиловому спирту.

При этом у человека формируется стойкая зависимость от потребления этого продукта, а сам алкоголизм задевает не только физическую, но и психологическую, и социальную стороны жизни.

Если не проводится лечение, то болезнь прогрессирует, и человек деградирует. Лицо, имеющее такое заболевание, называется алкоголиком.

Определение «алкоголизм» подразумевает недуг, который характеризуется несколькими определенными патологическими изменениями, появившимися в человеке под действием неконтролируемого потребления спиртных продуктов.

По классификации заболеваний Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), алкоголизм отличается вынужденным потреблением алкоголя в пределах физиологической и психологической зависимости человека, которое выражается в постоянном или периодическом его принятии с постепенным нарушением функций организма при отмене. Усугублением алкоголизма, по мнению ВОЗ, считается развитие расстройств на психологическом и физическом уровнях.

В 1985 году российский доктор наук, автор многих медицинских книг по психологии и наркологии Иванец Н.Н., определил алкоголизм, дав ему характеристику прогредиентного (прогрессирующего) недуга.

Внимание!

Он утверждал, что такое заболевание, отмечавшееся патологическим стремлением к спиртному, влечет за собой как физиологическую, так и психологическую зависимость, которые хорошо проявляются при резком отказе от потребления в виде дисфункционального состояния пациента, психической деградации и соматовегетативного расстройства.

image description

В отличие от определения ВОЗ, Иванец Н.Н. подчеркивал и делал ударение на том, что заболевание имеет тенденцию к прогрессированию.

А вот какую характеристику дало этому недугу Общество наркологической медицины в 1990 г.

Члены общества назвали алкоголизмом первичный хронический недуг, развитие которого во многом зависит от влияния на человека социума, психологических факторов, генетических аспектов.

Как видим, все определения (ВОЗ, наркологических обществ, психиатров, наркологов) сводятся к одному, что алкоголизм – это недуг, затрагивающий все сферы жизнедеятельности человека.

Пьянство вредит не только здоровью больного, но и негативно сказывается на окружающих его людях. С алкоголизмом связана большая часть трагической статистики.

Важно!

Так, половина, дорожно-транспортных происшествий связана именно с потреблением алкогольных продуктов, около 25% от общего числа занимают воровство, нападения и убийства, совершенные в пьяном виде.

ВОЗ определяет ряд причин, из-за которых у человека проявляется алкогольная зависимость:

  • психологические, связаны с индивидуальной предрасположенностью и повышенной чувствительностью к алкоголю;
  • социальные – это влияние социума на человека (подражание другим, чувство неполноценности, комплексы, бедность, неполная занятость, стрессы на работе и т. п.);
  • биологические – это генетическая предрасположенность к потреблению алкоголя.

Все это, по мнению ВОЗ, может стать причиной развития алкоголизма у человека.

Алкоголизм — хроническое (неизлечимое), прогрессирующее, в отсутствие лечения смертельное заболевание, затрагивающее и разрушающее все сферы человеческой жизни — тело, психику, душу и социальную жизнь человека.

Что такое алкоголизм, определение понятия

Неизлечим алкоголизм в том плане, что человек, потерявший однажды контроль над употреблением алкоголя, никогда уже этот контроль не обретет (т.е. не сможет выпивать малыми дозами). Насколько бы не был долог срок воздержания от алкоголя. Хорошая весть состоит в том, что ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ ОТ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ ВОЗМОЖНО.

Под ВЫЗДОРОВЛЕНИЕМ понимается отсутствие потребности употреблять алкоголь, а не просто трезвая жизнь.

Соответственно лечение алкоголизма заключается в том, чтобы человек научился жить вообще, не употребляя алкоголь, через изменения в био-психо-социо-духовных аспектов личности человека. 

Биологический аспект алкоголизма

Обследование алкогольных семей, их близких родственников, а так же усыновленных детей алкоголиков позволяют выдвинуть гипотезу о том, что биологический фактор играет определенную роль в образовании алкогольной зависимости.

Не подлежит сомнению, что наследуется биологическая предрасположенность (биохимическая основа), на почве которой может развиться болезненная зависимость. Проводимые исследования показали, что у 60% зависимых от психо-активных веществ (алкоголь, наркотики и др.психотропные препараты) лиц среди их ближайших родственников обнаружены случаи зависимости.

В последнее время появились научные исследования по определению генов, ответственных за предрасположенность к алкоголизму.

Различные реакции на алкоголь существуют из-за биохимических особенностей организма, и это связано с дифференциацией таких веществ, участвующих в расщеплении алкоголя, как энзимы ALDH. У одних эти энзимы «слабые», в результате чего алкоголь в организме расщепляется не по обычной схеме.

Социальный аспект алкоголизма

Широкое распространение проблем, связанных с алкоголем, неотделимо от обычаев и представлений общества об алкоголе, то есть, связано с культурой общества. Особую роль играет семейная обстановка, которая способна как увеличивать, так и уменьшать риск возникновения зависимости.

Отсюда столь существенно значение, которое приписывают так называемому, социальному наследству, состоящему в повторении во взрослой жизни норм и обычаев родительского дома.

Этот факт можно интерпретировать с тем, что ни в одной из упомянутых семей не были знакомы с моделью культурного употребления алкоголя. Важную роль играет так же доступность алкоголя, т.е. его цена, возможность покупки.

История изучения

Термин «хронический алкоголизм» был впервые применён в 1849 году шведским врачом и общественным деятелем М. Гуссом (M. Hüss), обозначившим так совокупность патологических изменений, происходящих в организме человека при длительном, неумеренном употреблении спиртных напитков[8][17]. Долгое время, однако, не делалось различия между пьянством (неумеренным употреблением спиртных напитков) и алкоголизмом (болезнью).

В XIX и начале XX веков алкогольная зависимость в целом называлась дипсомания, но сейчас этот термин имеет иной смысл. Представление об алкоголизме как о болезни было закреплено трудами Э. Крепелина, К. Бонгеффера, Э. Блейлера, С. С. Корсакова, С. Г. Жислина, И. В. Стрельчука[8]. Алкоголизм был утверждён ВОЗ как болезнь в 1952 году[18].

Развитие алкоголизма

Рис. Рентгенограмма левого луче-запястного сустава больного, страдающего хроническим алкоголизмом: выражен умеренный остеопороз дистального эпифиза лучевой кости (указано стрелкой). Справа вверху — эпифиз лучевой кости здорового человека.

Алкоголизм хронический — прогредиентное заболевание, имеющее определенную клиническую структуру, закономерную динамику и характерные психические и соматические осложнения. В странах умеренного и холодного климата алкоголизма хронического страдает 3—6% населения; в странах субтропического климата (главным образом в виноградарских странах) — от 1 до 10% жителей.

Алкоголизм хронический — одна из распространенных форм наркомании (см.). Понятие «наркоманическая зависимость» (drug dependence), введенное в 1964 году ВОЗ, обозначает зависимость состояния больного от присутствия или отсутствия в его организме алкоголя. Различают психическую и физическую зависимость.

Скорость формирования наркоманической зависимости определяется не только частотой приема, количеством и концентрацией спиртных напитков, но и индивидуальными особенностями, возрастом, полом, наличием психических болезней, макро- и микросоциальными условиями (см. Алкоголизм). При этом, однако, сохраняется общая схема развития — формирование наркоманической зависимости.

Этапы в формировании наркоманической зависимости соответствуют выделенным А. А. Портновым трем стадиям заболевания (см. ниже). Начало заболевания чаще наступает на 3-м десятилетии жизни. Подавляющее число больных — мужчины, но в наст, время обнаруживается тенденция к увеличению заболеваемости алкоголизмом хроническим среди женщин.

Ал­ко­голь­ная за­ви­си­мость фор­ми­ру­ет­ся в ре­зуль­та­те стой­ких из­ме­не­ний в ор­га­низ­ме, осо­бен­но в ЦНС, про­ис­хо­дя­щих под сис­тема­тич. воз­дей­ст­ви­ем ал­ко­го­ля. Су­ще­ст­ву­ет пред­став­ле­ние об А. как о про­греди­ент­ном хро­нич. за­бо­ле­ва­нии (рос. учё­ные И. В. Стрель­чук, А. А. Порт­нов, И. Н. Пят­ниц­кая, Н. Н. Ива­нец). Вы­де­ля­ют три ста­дии А.: на­чаль­ную, сред­нюю и ко­неч­ную. На 1-й ста­дии рас­тёт то­ле­рант­ность к ал­ко­го­лю, сни­жа­ет­ся или ут­ра­чи­ва­ет­ся кон­троль над ко­ли­че­ст­вом вы­пи­вае­мо­го, по­яв­ля­ет­ся пси­хич. за­ви­си­мость от ал­ко­го­ля в фор­ме на­вязчи­во­го вле­че­ния к не­му. На 2-й ста­дии то­ле­рант­ность дос­ти­га­ет мак­си­му­ма (для же­лаемо­го эф­фек­та мо­жет по­тре­бо­вать­ся 0,5 л вод­ки и бо­лее), вле­че­ние к ал­ко­го­лю при­об­ре­та­ет ха­рак­тер на­силь­ст­вен­но­сти (ком­пуль­сив­но­сти), а пре­кра­ще­ние его приё­ма вы­зы­ва­ет аб­сти­нент­ный син­дром с та­ки­ми, напр., при­зна­ка­ми, как го­лов­ная боль, жаж­да, тош­но­та, бо­ли в об­ла­сти серд­ца, дро­жа­ние рук или все­го те­ла, раз­дра­жи­тель­ность, на­ру­ше­ние сна и силь­ное же­ла­ние при­нять ал­ко­голь. Т. о., ус­та­нав­ли­ва­ет­ся фи­зич. за­ви­си­мость от ал­ко­го­ля. 3-я ста­дия ха­рак­те­ри­зу­ет­ся сни­же­ни­ем то­ле­рант­но­сти к ал­ко­го­лю, утя­же­ле­ни­ем фи­зич. за­ви­си­мо­сти, на­рас­та­ни­ем пси­хич., фи­зич. и со­ци­аль­ной де­гра­да­ции лич­но­сти. Вле­че­ние к ал­ко­го­лю ста­но­вит­ся прак­ти­че­ски не­одо­ли­мым.

Ино­гда воз­мож­но ма­ло­про­гре­ди­ент­ное («ста­цио­нар­ное») те­че­ние А., ко­гда не про­ис­хо­дит за­мет­но­го про­грес­си­ро­ва­ния осн. бо­лез­нен­ных сим­пто­мов.

Со­глас­но ней­ро­фи­зио­ло­гич. тео­рии (акад. РАМН РФ И. П. Ано­хи­на и др.), раз­ви­тие бо­лез­нен­ной тя­ги к ал­ко­го­лю объ­яс­ня­ет­ся его вме­ша­тель­ст­вом в функ­цио­ни­ро­ва­ние нерв­ных кле­ток го­лов­но­го моз­га, от­ве­чаю­щих за по­ло­жит. эмо­ции. Пси­хич. за­ви­си­мость свя­зы­ва­ет­ся с по­треб­но­стью в по­вто­ряю­щем­ся приё­ме ал­ко­го­ля для под­стё­ги­ва­ния вы­бро­са ней­ро­ме­диа­то­ров в си­нап­сах (мес­тах кон­так­тов) этих кле­ток, от­ве­чаю­щих за пси­хич. са­мо­чув­ст­вие. При дли­тель­ном сис­те­ма­тич. упот­реб­ле­нии ал­ко­го­ля на­ру­ша­ет­ся нор­маль­ный син­тез и кру­го­обо­рот ней­ро­ме­диа­то­ров, что при­во­дит к их из­быт­ку в кро­вя­ном рус­ле. Это вы­ра­жа­ет­ся в оп­ре­де­лён­ных фи­зич. со­стоя­ни­ях ор­га­низ­ма: чув­ст­ве раз­би­то­сти, серд­це­бие­нии, го­лов­ной бо­ли, тре­мо­ре и др. Др. объ­яс­не­ние свя­за­но с эн­до­ген­ным ал­ко­го­лем, вы­ра­ба­ты­вае­мым в са­мом ор­га­низ­ме в не­боль­шом ко­ли­че­ст­ве (1–9 г в су­тки), ко­то­рый, как пред­по­лага­ет­ся, иг­ра­ет важ­ную роль в ре­гу­ли­ро­ва­нии на­строе­ния и по­сто­ян­но во­зоб­нов­ля­ет­ся в нуж­ных ко­ли­че­ст­вах. При его не­хват­ке воз­ни­ка­ет со­стоя­ние дис­ком­фор­та, что по­бу­ж­да­ет че­ло­ве­ка вос­пол­нять де­фи­цит с по­мо­щью приё­ма внеш­не­го ал­ко­го­ля.

При­вле­ка­тель­ность эф­фек­тов ал­ко­го­ля на ран­них эта­пах фор­ми­ро­ва­ния А. за­ви­сит от ти­па лич­но­сти. По­треб­ность в ал­ко­голь­ном до­пин­ге, влияю­щем на из­ме­не­ние на­строе­ния, обыч­но вы­ше у лич­но­стей с низ­кой ус­той­чи­во­стью к стрес­су, не­пе­ре­но­си­мо­стью кон­флик­тов, за­труд­не­ния­ми в ус­та­нов­ле­нии эмо­цио­наль­но­го кон­так­та, тя­гой к по­лу­че­нию не­мед­лен­но­го удо­воль­ст­вия и пр. У та­ких лиц боль­ше шан­сов пе­рей­ти от эпи­зо­дич., си­туа­ци­он­но­го упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля к зло­упот­реб­ле­нию и по­лу­чить ал­ко­голь­ную за­ви­си­мость.

Предлагаем ознакомиться:  Кровь из заднего прохода при испражнении у мужчин после алкоголя

Ис­сле­до­ва­ния кон. 20 – нач. 21 вв. по­ка­за­ли, что ве­ро­ят­ность за­бо­леть А. у от­дель­но­го че­ло­ве­ка в зна­чит. ме­ре за­ви­сит от ге­не­тич. пред­рас­по­ло­жен­но­сти, а не­бла­го­при­ят­ная внеш­няя сре­да лишь по­вы­ша­ет риск за­бо­ле­ва­ния; при­чём пе­ре­да­ча ал­ко­голь­ной уяз­ви­мо­сти че­рез не­ко­то­рые ге­ны встре­ча­ет­ся ча­ще у муж­чин. Точ­ная ло­ка­ли­за­ция этих ге­нов по­ка не ус­та­нов­ле­на. В ка­че­ст­ве ге­не­тич. при­зна­ков (мар­кё­ров) пред­рас­по­ло­жен­но­сти к А. на­зы­ва­ют­ся (И. П. Ано­хи­на с со­труд­ни­ка­ми, амер. учё­ный Дж. Л. Сал­ли­ван и др.): на­ли­чие двух или бо­лее кров­ных род­ст­вен­ни­ков, стра­даю­щих А. или нар­ко­ма­ни­ей; эмо­цио­наль­ная не­ста­биль­ность, низ­кая кон­цен­тра­ция в кро­ви и мо­че до­фа­ми­на и его ме­та­бо­ли­тов; вро­ж­дён­ные на­ру­ше­ния цве­то­во­го зре­ния; боль­шая ус­той­чи­вость к ток­сич. дей­ст­вию ал­ко­го­ля; позд­нее по­яв­ле­ние по­ша­ты­ва­ния при опь­я­не­нии; зна­чит. уча­ще­ние пуль­са в пер­вые 20 мин по­сле приё­ма ал­ко­го­ля; па­де­ние кон­цен­тра­ции про­лак­ти­на и кор­ти­зо­ла в кро­ви по­сле ра­зо­во­го приё­ма ал­ко­го­ля (па­рал­лель­но с по­ни­жен­ным ощу­ще­ни­ем опь­я­не­ния) и др.

Эпидемиология

Потребление алкоголя на душу населения в год по странам мира. Данные на 2005 год      {amp}gt; 19 л      15 л      10 л      5 л      {amp}lt; 0.2 л      нет данных

Потребление алкоголя на душу населения в год по странам мира. Данные на 2005 год

     {amp}gt; 19 л     15 л     10 л     5 л     {amp}lt; 0.2 л     нет данных

На протяжении всего XX столетия наблюдалась устойчивая тенденция к увеличению числа больных алкоголизмом. Например, средневзвешенный ежегодный показатель распространения алкоголизма в 15 экономически развитых странах составлял 0,3 на 1000 населения в 1900—1929 годах, 12,3 — в 1956—1975 годах; только с 1930 по 1965 годы число больных алкоголизмом увеличилось более чем в 50 раз[19].

Крупные эпидемиологические исследования алкоголизма проводятся с 1980-х годов; они показывают, что распространённость алкоголизма и пьянства в различных странах значительно различается. Так, первые исследования эпидемиологии алкоголизма в развитых странах показали, что алкоголизм наиболее распространён во Франции, далее следовали США, Швейцария и Швеция.

Однако со временем показатели менялись; так, в США потребление алкоголя снизилось, а в странах бывшего СССР и Японии — возросло[14][20]. К началу XXI века в мире производилось свыше 200 млрд литров алкогольных напитков в год; во всех развитых странах большинство населения в возрасте старше 15 лет употребляло спиртные напитки, при этом около 1/6 мужчин и около 1/13 женщин употребляли алкоголь ежедневно[8].

Потребление алкоголя на душу населения в развитых странах составляет 7—14 литров в год[21]; в развивающихся странах этот показатель меньше, однако отмечается тенденция к его росту. Потребление алкоголя в России в 2005 году составило 11 литров на душу населения; число больных алкоголизмом в России в 2009 году составило 1523,3 на 100 тыс.

населения[22]. По данным RLMS-HSE, 34,9 % российских мужчин и 21,8 % российских женщин в 2010 году были трезвенниками; доля трезвенников наиболее высока в возрастной группе 61 год и старше (34,9 %), меньше всего непьющих оказалось в возрастной группе 26—40 лет (19 %)[23].
По данным ВОЗ диагноз Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя ставится более 15 млн человек, при этом диагноз Алкоголизм ставится мужчинам в 3 раза чаще чем женщинам[источник не указан 974 дня]. Основная группа риска 35-65 лет.

Осложнения при алкоголизме

У лиц, зло­упот­реб­ляю­щих ал­ко­го­лем, воз­мож­ны бо­лез­нен­ные по­ра­же­ния мн. ор­га­нов и сис­тем ор­га­низ­ма. Ча­ще все­го они об­на­ру­жи­ва­ют­ся в пи­ще­ва­рит. сис­те­ме: га­ст­рит, пеп­ти­че­ская яз­ва, ге­па­тит, цир­роз пе­че­ни, пан­креа­тит и др. Хро­нич. упот­реб­ле­ние ал­ко­го­ля вы­зы­ва­ет ток­сич. по­ра­же­ние нерв­ной сис­те­мы в ви­де пе­ри­фе­рич. нев­ро­па­тии, ал­ко­голь­ной эпи­леп­сии, моз­жеч­ко­вой де­ге­не­ра­ции, де­мен­ции. По­вы­ша­ет­ся так­же риск сер­деч­но-со­су­ди­стых ос­лож­не­ний: сер­деч­ной арит­мии, кар­дио­мио­па­тии, ин­суль­та и др. Вме­сте с тем ис­сле­до­ва­ния по­след­них 15–20 лет вы­яви­ли оп­ре­де­лён­ный кар­дио­за­щит­ный эф­фект ре­гу­ляр­но­го упот­реб­ле­ния не­боль­ших доз ал­кого­ля (осо­бен­но ви­но­град­но­го ви­на), про­яв­ля­ю­щий­ся в сни­же­нии рис­ка ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца и ин­фарк­та мио­кар­да. Объ­яс­не­ние на­хо­дят в том, что ал­ко­голь спо­соб­ст­ву­ет по­вы­шен­но­му со­дер­жа­нию в кро­ви ли­по­про­теи­нов вы­со­кой плот­но­сти, ко­то­рые сни­жа­ют скле­ро­зирую­щий эф­фект хо­ле­сте­ри­на. На­зы­ва­ет­ся оп­ти­маль­ная до­за: 20–40 г а. а. в сред­нем в день для муж­чин и 10–20 г а. а. – для жен­щин.

Тя­жё­лым ос­лож­не­ни­ем А. яв­ля­ют­ся ал­ко­голь­ные пси­хо­зы. Они раз­ви­ва­ют­ся на 2-й и 3-й ста­ди­ях А. Риск воз­ник­но­ве­ния ал­ко­голь­но­го пси­хо­за по­вы­ша­ет­ся при воз­дей­ст­вии до­пол­нит. фак­то­ров (травм, пе­ре­утом­ле­ния, ис­то­ще­ния, бо­лез­ни внутр. ор­га­нов и др.). Обыч­но они воз­ни­ка­ют че­рез неск. дней по­сле то­го, как боль­ной А. пре­кра­ща­ет пить или рез­ко сни­жа­ет до­зы. Ал­ко­голь­ные пси­хо­зы, по дан­ным ВОЗ, воз­ни­ка­ют в ср. у 10% боль­ных А., по дан­ным отеч. ав­то­ров, – у 15%. Осн. фор­мы: ал­ко­голь­ный де­ли­рий (бе­лая го­ряч­ка); ал­ко­голь­ный гал­лю­ци­ноз; бре­до­вые не­гал­лю­ци­на­тор­ные пси­хо­зы; эн­це­фа­ло­па­тии с пси­хо­тич. про­яв­ле­ния­ми. Ост­рые фор­мы ал­ко­голь­ных пси­хо­зов ча­ще все­го за­кан­чи­ва­ют­ся вы­здо­ров­ле­ни­ем, но воз­мо­жен и смер­тель­ный ис­ход (в 0,5–4% слу­ча­ев).

Лечение алкоголизма

Осн. за­да­ча при ле­че­нии А. со­сто­ит в по­дав­ле­нии у боль­но­го па­то­ло­гич. вле­че­ния к ал­коголю, пре­одо­ле­нии ано­зог­но­зии и вы­работ­ке ус­та­нов­ки на воз­дер­жа­ние от приё­ма ал­ко­го­ля. Ле­че­ние обыч­но на­чина­ет­ся с пре­ры­ва­ния упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля (за­поя) и уст­ра­не­ния аб­сти­нент­ных рас­стройств. Этот этап но­сит назв. де­ток­си­ка­ции (про­мы­ва­ние же­луд­ка, внут­ри­вен­ные вли­ва­ния рас­тво­ров и сме­сей, очи­щаю­щих и ук­ре­п­ляю­щих ор­га­низм, ге­мо­сорб­ция, плаз­ма­фе­рез и др.). Для об­лег­че­ния аб­сти­нен­ции ис­поль­зу­ют­ся ус­по­каи­ваю­щие и сно­твор­ные пре­па­ра­ты, ан­ти­де­прес­сан­ты, сти­му­ля­то­ры сер­деч­ной дея­тель­но­сти, ги­пер­ба­ри­че­ская ок­си­ге­на­ция и др. Эти­ми ме­ра­ми вле­че­ние к ал­ко­го­лю уда­ёт­ся по­да­вить лишь на ко­рот­кое вре­мя. Для вы­ра­бот­ки ус­той­чи­во­го от­вра­ще­ния к ал­ко­го­лю (авер­сии) в Рос­сии с сер. 20 в. ис­поль­зу­ет­ся ме­тод ус­лов­но-реф­лек­тор­ной те­ра­пии (УРТ) – од­но­вре­мен­ный при­ём ка­ко­го-ли­бо рвот­но­го пре­па­ра­та (апо­мор­фи­на, эме­ти­на и т. п.) и ал­ко­голь­но­го на­пит­ка. Дру­гим рас­про­стра­нён­ным как в Рос­сии, так и за ру­бе­жом ме­то­дом ле­че­ния А. был ме­тод сен­си­би­ли­зи­рую­щей те­ра­пии, за­клю­чаю­щий­ся в том, что у боль­но­го с по­мо­щью осо­бых пре­па­ра­тов (ан­та­бус, мет­ро­ни­да­зол и др.) соз­да­ёт­ся про­дол­жи­тель­ная фи­зио­ло­гич. не­пе­ре­но­си­мость ал­ко­го­ля (эф­фект сен­си­би­ли­за­ции). При­ём ал­ко­го­ля в та­ком слу­чае вы­зы­ва­ет тя­жё­лую ре­ак­цию (серд­це­бие­ние, уду­шье, го­лов­ная боль и т. д.), свя­зан­ную с тем, что окис­ле­ние ал­ко­го­ля в ор­га­низ­ме бло­ки­ру­ет­ся на ста­дии ток­сич­но­го аце­таль­де­ги­да. В по­след­нее вре­мя с ус­пе­хом при­ме­ня­ют­ся бло­ка­то­ры опи­ат­ных ре­цеп­то­ров моз­га (ан­так­сон, на­лок­сон и др.), ко­то­рые пре­пят­ст­ву­ют эй­фо­ри­зи­рую­ще­му эф­фек­ту ал­ко­го­ля.

Для вы­ра­бот­ки ус­та­нов­ки на воз­дер­жа­ние с са­мо­го на­ча­ла ле­че­ния А. ис­поль­зу­ют­ся ме­то­ды пси­хо­те­ра­пии, ко­то­рые под­би­ра­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от ста­дии А., сте­пе­ни вну­шае­мо­сти боль­но­го и ха­рак­те­ра его осн. жиз­нен­ных цен­но­стей. В Рос­сии с 1980-х гг. прак­ти­ко­ва­лась стрес­со­те­ра­пия по ме­то­ду А. Р. Дов­жен­ко (т. н. ко­ди­ро­ва­ние).

По­сле за­вер­ше­ния кур­са ле­че­ния А. обыч­но го­во­рят не об из­ле­че­нии, а о ре­мис­сии – как от­сут­ст­вии про­яв­ле­ний бо­лез­ни и, пре­ж­де все­го, тя­ги к упот­реб­ле­нию ал­ко­го­ля. Для проч­ной ре­мис­сии важ­но про­ве­де­ние со­ци­аль­ной реа­би­ли­та­ции боль­но­го – вос­ста­нов­ле­ние бла­го­при­ят­ных от­но­ше­ний па­ци­ен­та с со­ци­аль­ной сре­дой, семь­ёй, фор­ми­ро­ва­ние ус­та­но­вок на тру­до­вую и др. со­ци­аль­ную ак­тив­ность. На пер­вых эта­пах реа­би­ли­та­ции очень важ­ным бы­ва­ет уча­стие вы­здо­рав­ли­ваю­ще­го в груп­пах взаи­мо­по­мо­щи (ти­па «Ано­ним­ных ал­ко­го­ли­ков»), те­ра­пев­тич. об­щи­нах («Си­на­нон» и др.), клу­бах трез­во­сти и т. п. При со­че­та­нии ле­че­ния с реа­би­ли­та­ци­он­ны­ми про­грам­ма­ми до­ля боль­ных, воз­дер­жи­ваю­щих­ся от ал­ко­го­ля спус­тя год по­сле ле­че­ния, дос­ти­га­ет 60–70%.

Су­ще­ст­ву­ют ред­кие слу­чаи «спон­тан­ной ре­мис­сии», ко­гда боль­ной пре­кра­ща­ет зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем без ле­че­ния; это ча­ще про­ис­хо­дит в по­жи­лом воз­рас­те в свя­зи с серь­ёз­ны­ми со­ма­тич. за­бо­ле­ва­ния­ми (сер­деч­но-со­суди­сты­ми и др.).

Терапия алкоголизма должна быть направлена на все причины его возникновения: на биологические (дезинтоксикация, фармакотерапия), психологические (психотерапия), социальные (как минимум терапия должна быть направлена на изменение взаимоотношений в семье, кроме того — на социально-трудовую адаптацию больного алкоголизмом), духовные (влияние по меньшей мере на морально-этические свойства характера пьющего, а в идеале — помощь в том, чтобы найти смысл своего бытия).

Тетурам

Тетурам

Терапевтическая группа в рамках Мер по социальной реабилитации

Терапевтическая группа в рамках Мер по социальной реабилитации

  • Медикаментозное лечение — применяется для подавления алкогольной зависимости и устранения нарушений, вызванных хронической алкогольной интоксикацией. По сути, при медикаментозном лечении все методы основаны на фиксировании чувства страха умереть у больного из-за несочетаемости введённого препарата и алкоголя, в результате чего в организме образуются вещества, приводящие к тяжёлым нарушениям здоровья вплоть до летального исхода. Такая методика лечения называется аверсивная терапия. Дисульфирам вызывает тяжёлое недомогание при употреблении алкоголя и при совместном приеме с карбимидом кальция приводит к прекращению употребления алкоголя в более 50 процентах случаев. Также возможен прием одного карбимида кальция, действие которого сходно с дисульфирамом, но имеет преимущество в отсутствии гепатотоксичности и сонливости. Налтрексон используется для уменьшения желания потребления алкоголя, стимулирует воздержание и уменьшает приятные эффекты от употребления алкоголя. Налтрексон также используется при продолжении употребления алкоголя. Акампросат стабилизирует химию мозга, которая изменена употреблением алкоголя, и уменьшает случаи рецидива среди зависимых от алкоголя. Российский биоэлементолог проф. А. В. Скальный отметил, что у алкоголиков под влиянием препаратов цинка (4 атома цинка входят в молекулу фермента алкогольдегидрогеназы) быстрее проходили явления алкогольного отравления, абстиненции, они быстрее ощущали восстановление сил, реже болели простудными и воспалительными заболеваниями во время нахождения в больнице, у них быстрее приходили в норму лабораторные показатели, свидетельствующие об улучшении функционирования печени, наблюдалось резкое улучшение состояния кожных покровов.[источник не указан 153 дня]
  • Методы психологического воздействия на больного — помогают закрепить отрицательное отношение больного к алкоголю и предотвратить рецидивы болезни. Здесь при положительном исходе у человека формируется мировоззренческая установка, что он может жить и справляться с возникающими проблемами и трудностями без «помощи» алкоголя, другими методами и способами. В частности, эффективной при алкоголизме является когнитивно-поведенческая терапия — метод психотерапии, позволяющий научить алкоголика навыкам контроля над своим мышлением, эмоциями и, как следствие, над поведением в тех ситуациях, когда возникает риск возобновления приёма алкогольных напитков[51].
  • Меры по социальной реабилитации больного — призваны восстановить больного алкоголизмом как личность и реинтегрировать его в структуру общества. В настоящее время в России это практически отсутствует, реализуется (делаются попытки) лишь в локальных центрах.
  • «Детоксикация» — это внутривенно-капельное введение медикаментов для коррекции соматического состояния при резком прекращении приема алкоголя. Как правило, в сочетании с такими препаратами, как бензодиазепины, которые имеют аналогичное алкоголю действие, для предотвращения абстинентного синдрома (группы симптомов, возникающих после прекращения употребления алкоголя). Лица, которые имеют риск только мягких или умеренных симптомов абстинентного синдрома, могут пройти детоксикацию на дому. После неё следует провести программу лечения от алкогольной зависимости, чтобы уменьшить риск рецидива. Бензодиазепины используются для резкого прекращения употребления алкоголя и их долгосрочное употребление может привести к ухудшению алкоголизма. Алкоголики, постоянно употребляющие бензодиазепины, реже достигают воздержания от алкоголя, чем те, кто их не принимает.
  • Нормирование и умеренность предполагают неполное воздержание от алкоголя. Алкоголики не могут ограничить потребления подобным образом, некоторые возвращаются к потреблению в умеренных количествах только на некоторое время. Полное воздержание от алкоголя — единственный способ избежать прогрессирования заболевания.
  • Комплексные методы — совмещают в себе несколько методик. Это может быть медикаментозная и психотерапия, или психологическое воздействие и социальная реабилитация. Одним из таких методов является «Испанский» — включает в себя психотерапию, медикаментозную терапию и работу с людьми, которые окружают алкоголика.
  • Согласно ретроспективному анализу шести исследований, проведенных в 1960-х и 1970-х годах, психотерапия с помощью ЛСД имеет потенциал для лечения алкоголизма.[52]

Наиболее известное общественное движение против алкоголизма — анонимные алкоголики, созданная в 1935 году группа, которая существует во многих странах мира (в том числе и России); есть довольно много групп Анонимных алкоголиков (сокращённо AA). Посещение групп осуществляется на добровольных, бесплатных и анонимных началах. Единственное условие для участия в работе групп AA — желание прекратить употребление алкоголя. Группы организовывают не медики, а сами алкоголики.

Важно отметить, что группы AA не выводят из запоя, не уговаривают пьющих отказаться от алкоголя, не лечат поражённые органы. В AA можно приходить как трезвым, так и принявшим алкоголь, разница в том, что принявшие алкоголь не имеют право высказываться на собрании. Цель работы групп AA — помочь больному сохранить трезвость и дать шанс на реабилитацию.

Предлагаем ознакомиться:  Первые признаки алкоголизма у женщин и стадии

Поэтому AA ни в коем случае нельзя рассматривать как замену официальной медицины — они лишь дополняют её. Для многих больных участие в группах — это замена привычного круга «собутыльников», избавление от полного одиночества. Группы AA действительно помогают людям сохранить трезвость долгое время, и работу групп AA не только не осуждают, но и поддерживают наркологи.

Помимо АА, в разных странах мира действуют другие общества и группы трезвости, ведущие образовательную и просветительскую работу по профилактике алкоголизма. Это, например, Интернациональная организация гуманизма и трезвости (существует с 1851 года, основана в США, ныне штаб-квартира расположена в Норвегии), Вашингтонское общество трезвости (основано в 1840 году), «Белый крест» во Франции (действует с 1899 года)[8].

Клиническая картина развития болезни, психических и сомато-неврологических последствий хронической интоксикации

Алкоголизм характеризуется сильной психической и физической зависимостью от алкоголя (алкогольная зависимость). Алкоголизм как патология проходит несколько этапов развития, которые характеризуются постепенным увеличением алкогольной зависимости, уменьшением возможности самоконтроля в отношении употребления спиртных напитков, а также прогрессивным развитием различных соматических нарушений, вызванных хронической интоксикацией алкоголем.

Наиболее простая дифференциация алкоголизма основывается на присутствии клинических и психических признаков алкогольной зависимости, а также частоте и количестве употребляемого алкоголя.
Различают следующие группы лиц:

  1. Лица, не употребляющие алкоголь
  2. Лица, умеренно потребляющие алкоголь
  3. Лица, злоупотребляющие алкоголем (развитие алкогольной зависимости)
    • Без признаков алкоголизма
    • С начальными признаками алкоголизма (утрата ситуационного и дозового контроля, запои)
    • С выраженными признаками алкоголизма (регулярные запои, поражение внутренних органов, психические нарушения, свойственные алкоголизму)

Из вышеприведённой классификации можно заметить, что алкогольная зависимость развивается от случайных эпизодов употребления алкоголя до развития тяжёлого алкоголизма[39].

алкоголь, демотиватор

Часто больные алкоголизмом (на всех стадиях) отрицают или недооценивают свою болезнь. Это явление получило название алкогольной анозогнозии[40].

В рамках представления об алкоголизме как о прогредиентном хроническом заболевании в развитии алкоголизма различают три основные стадии.

Первая стадия

На первой стадии алкоголизма больной часто испытывает труднопреодолимое желание употребить алкоголь. При невозможности употребления спиртного чувство влечения на время проходит, однако в случае употребления алкоголя контроль по отношению к количеству выпитого резко снижается. На этой стадии заболевания состояние опьянения нередко сопровождается чрезмерной раздражительностью, агрессивностью и даже (еще редкими) случаями потери памяти в состоянии опьянения.

Вторая стадия

Вторая стадия алкоголизма характеризуется значительным ростом толерантности к алкоголю, постепенно достигая наивысшей планки — «плато толерантности». Постепенно человек полностью теряет контроль над употребляемой выпивкой (уменьшение контроля), продолжительность эйфории от опьянения также значительно уменьшается, в конце второй стадии может не наступать вовсе.

На этой стадии появляется физическая зависимость от алкоголя и тенденция регулярно принимать в одиночку большие дозы спиртного. Именно на второй стадии возникает абстинентный алкогольный синдром, сопровождающийся потливостью, головной болью, жаждой, раздражительностью, проблемами со сном, болями в области сердца, тремором конечностей или всего тела.

Алкоголик постепенно вовсе перестает оправдывать свое употребление, проявляя безразличие к всему, что не касается алкоголя. Возникает замкнутый круг зависимости — многодневное пьянство, которое крайне сложно прервать. Резкое прерывание запоя, (или, по ранее употребляющейся классификации, псевдозапоя) а также попытки окружающих ограничить больного от спиртного без медицинской помощи могут привести к различным осложнениям, вплоть до металкогольных психозов.

Третья стадия

Тяга к алкоголю усиливается, пропорционально снижается контроль. Организму требуется уже незначительное количество спиртосодержащих напитков. При этом нарушения в психике приводят всё больше к амнезии. Психическая, физическая и социальная деградация увеличивается. Постепенно возникает временное состояние, приближенное к понятию «истинного запоя» — человек уже бессознательно испытывает нестерпимое влечение к выпивке.

Учитывая, что для опьянения достаточно малой дозы спиртного (рюмка и меньше), такой запой иногда заканчивается лишь полным истощением организма. К данному моменту нарушения психики и внутренних органов становятся необратимыми, наступает полная алкогольная деградация. Запой, прерванный без соответствующей медицинской помощи, часто сопровождается металкогольными психозами и может привести даже к смерти.

При малопрогредиентном (стационарном) течении алкоголизма прогрессирование основных симптомов болезни значительно менее выражено[8].

Клиническая картина развития болезни, психических и сомато-неврологических последствий хронической интоксикации

Пьян­ст­во и А. ло­жат­ся тя­жё­лым ма­те­ри­аль­ным и пси­хо­ло­ги­че­ским бре­ме­нем пре­ж­де все­го на се­мью – это наи­бо­лее час­тая при­чи­на раз­во­дов. Зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем вле­чёт за со­бой сни­же­ние про­из­во­ди­тель­но­сти тру­да, про­гу­лы, трав­ма­тизм, ава­рии и по­жа­ры, пре­ступ­ность, преж­де­вре­мен­ную смерт­ность, боль­шие за­тра­ты на мед. и со­ци­аль­ную по­мощь и т. д. В Рос­сии с по­треб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля свя­зы­ва­ют 30–40% смер­тей при по­жа­рах, ок. 1/3 слу­ча­ев до­маш­не­го и 40–50% транс­порт­ного трав­ма­тиз­ма. У зло­упот­реб­ляю­щих ал­ко­го­лем в 3 раза ча­ще слу­ча­ет­ся про­из­вод­ст­вен­ный трав­ма­тизм. В це­лом по Рос­сии в 2001 ка­ж­дый седь­мой че­ло­век, пре­сту­пив­ший за­кон, на­хо­дил­ся в со­стоя­нии ал­ко­голь­но­го опь­я­не­ния, а в чис­ле лиц, со­вер­шив­ших убий­ст­во или из­на­си­ло­ва­ние, – ка­ж­дый вто­рой. За пе­ри­од 1991–2001 жерт­ва­ми зло­упот­реб­ле­ния ал­ко­го­лем ста­ли ок. 1 млн. рос. жи­те­лей, в т. ч.: умер­ло от А. ок. 100 тыс., от ал­ко­голь­ных от­рав­ле­ний 335 тыс., по­гиб­ло по ви­не не­трез­вых во­ди­те­лей 250 тыс., уби­то ли­ца­ми, на­хо­дя­щи­ми­ся в со­стоя­нии опь­я­не­ния, 230 тыс. че­ло­век. Из чис­ла лиц, умер­ших по при­чи­нам, свя­зан­ным с ал­ко­го­лем, поч­ти 3/4 бы­ли ли­ца­ми тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та.

В США стои­мость по­след­ст­вий от зло­упот­реб­ле­ния ал­ко­го­лем и ал­ко­голь­ной за­ви­си­мо­сти оце­ни­ва­ет­ся в 100 млрд. долл. в год. В ев­роп. стра­нах раз­ме­ры это­го ущер­ба оце­ни­ва­ют­ся от 2 до 5% ВНП (1995).

Что такое алкоголизм, определение понятия

Дети алкоголиков, употребляющие алкогольные напитки, страдают различными психическими и поведенческими расстройствами[48]. Алкогольная смертность в России (600—700 тыс. человек в год) покрывает собой бо́льшую часть разрыва между рождаемостью и смертностью, обусловливающего депопуляцию России[49].

По данным доклада немецкого парламента, алкоголизм в виде частого потребления пива и вина и ожирение существенно снижают боеспособность военнослужащих бундесвера, находящихся в Афганистане[50].

Серьёзную проблему представляет собой вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Диагностические признаки

Острое опьянение

F10.010.0 по МКБ.

Диагноз является основным лишь тогда, когда интоксикация не сопровождается более стойкими расстройствами. Необходимо также учитывать

  • уровень дозы;
  • сопутствующие органические заболевания;
  • социальные обстоятельства (поведенческая расторможенность на праздниках, карнавалах);
  • время, прошедшее после употребления вещества.

Этот диагноз исключает алкоголизм. В ту же категорию попадает (дополнительный знак 7, то есть F10.07) патологическое опьянение.

F10.110.1 по МКБ.

geneticheskiy_faktor

Модель употребления алкоголя, вредящая здоровью. Вред может быть физическим (гепатит и пр.) или психическим (например, вторичная депрессия после алкоголизации). Диагностические признаки:

  • Наличие непосредственного ущерба, причиненного психике или физическому состоянию потребителя;
  • Дополнительно подтверждает диагноз наличие негативных социальных последствий.

Употребление с вредными последствиямине должно диагностироваться при наличии более специфической формы расстройства, связанной с алкоголем (см. ниже). Этот диагноз также исключает алкоголизм.

Синдром зависимости

F10.210.2 по МКБ.

Сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление алкоголя начинает выходить на первое место в системе ценностей больного. Для диагностики необходимо наличие не менее 3 из признаков, возникавших в течение года:

  1. Сильная потребность или необходимость принять алкоголь.
  2. Нарушение способности контролировать употребление алкоголя, то есть начало употребления, окончание и/или дозировку.
  3. Состояния отмены (см. F10.310.3 и F10.410.4).
  4. Повышение толерантности.
  5. Прогрессирующее забывание альтернативных интересов в пользу алкоголизации, увеличение времени, необходимого для приобретения, приема алкоголя или восстановления после его действия.
  6. Продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как повреждение печени, депрессивные состояния после периодов интенсивного употребления вещества, снижение когнитивных функций вследствие алкоголизации (следует определять, сознавал ли и мог ли сознавать больной природу и степень вредных последствий).

Синдром зависимости для большинства врачей — достаточная причина для постановки диагноза «алкоголизм», однако постсоветская психиатрия более строга[41].

Состояния отмены

Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, проявляющаяся при полном или частичном прекращении приема алкоголя после неоднократного, обычно длительного и/или массированного (в высоких дозах) употребления. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют дозам, непосредственно предшествующей воздержанию.

Для синдрома отмены характерны психические расстройства (например, тревога, депрессия, расстройство сна). Иногда они могут вызываться условно-закреплённым стимулом при отсутствии непосредственно предшествующего употребления. Синдром отмены является одним из проявлений синдрома зависимости.

Состояние отмены с делирием (F10.410.4) выделяют вследствие другой клинической картины и на основании кардинальной разницы в механизме его возникновения.

Отношение общества и государства к алкоголизму

По­пыт­ки гос. ре­ше­ния про­бле­мы пьян­ст­ва и А. (напр., Гё­те­борг­ская си­сте­ма и си­сте­ма Брат­та в Шве­ции 1865–1917 и 1917–55 со­от­вет­ствен­но; «Су­хой за­кон» в Ис­лан­дии 1912–23, Фин­лян­дии 1919–32 и США 1919–33) по­ка­за­ли чрез­вы­чай­ную слож­ность этой управ­лен­че­ской за­да­чи и ус­той­чи­вость по­треб­но­сти че­ло­ве­ка в ал­ко­го­ле. В 1-й пол. 20 в. в не­сколь­ких стра­нах при одоб­ре­нии боль­шин­ст­ва на­се­ле­ния был вве­дён пол­ный за­прет на про­из-во и про­да­жу ал­ко­голь­ных на­пит­ков, но во всех слу­ча­ях его при­шлось от­ме­нить из-за рас­про­стра­не­ния мас­со­во­го не­ле­галь­но­го про­из-ва ал­ко­го­ля, его кон­тра­бан­ды, упот­реб­ле­ния ток­сич­ных сур­ро­га­тов. По­ли­ти­ка сни­же­ния упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля пу­тём дли­тель­но­го це­ле­на­прав­лен­но­го ог­ра­ни­че­ния его про­из-ва и про­да­жи в ус­ло­ви­ях гос. ал­ко­голь­ной мо­но­по­лии осу­ще­ст­в­ля­лась на про­тя­же­нии все­го 20 в. в Нор­ве­гии, Шве­ции и Фин­лян­дии, но и она не при­ве­ла к ожи­дав­ше­му­ся от­вы­ка­нию на­се­ле­ния от ал­ко­го­ля. В Фин­лян­дии по­треб­ле­ние ал­ко­голь­ных на­пит­ков воз­рос­ло с 2,5 л а. а. на 1 жит. стар­ше 15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, при­бли­зив­шись к уров­ню Ве­ли­ко­бри­та­нии, где про­из-во и про­да­жа ал­ко­го­ля ни­ко­гда спе­ци­аль­но не ог­ра­ни­чи­ва­лись. В Нор­ве­гии бо­лее 1/4 по­треб­ляе­мо­го ал­ко­го­ля про­из­во­дит­ся под­поль­но или вво­зит­ся кон­тра­бан­дой. В Шве­ции пол­но­стью воз­дер­жи­ва­ют­ся от упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля толь­ко 7% взрос­лых муж­чин. Опыт при­ну­ди­тель­но­го рез­ко­го сни­же­ния по­треб­ле­ния ал­ко­го­ля в СССР (1985–88) так­же за­кон­чил­ся не­уда­чей.

В по­след­нее вре­мя в раз­ра­бот­ке бо­лее эф­фек­тив­ной, гиб­кой и реа­ли­стич. ал­ко­голь­ной по­ли­ти­ки го­су­дарств при­ня­ла уча­стие ВОЗ. В «Ев­ро­пей­ском пла­не дей­ст­вий в от­но­ше­нии ал­ко­го­ля» на 2000–05, одоб­рен­ном на сес­сии ВОЗ в 1999, бы­ло пред­ло­же­но на­прав­лять осн. уси­лия на пре­дот­вра­ще­ние и умень­ше­ние вре­да, на­но­си­мо­го ал­ко­го­лем. Осу­ще­ст­в­ле­нию этой за­да­чи мо­жет спо­соб­ст­во­вать, напр., рас­про­стра­не­ние на­вы­ков са­мо­кон­тро­ля над ко­ли­че­ст­вом вы­пи­вае­мо­го ал­ко­го­ля и ус­вое­ние ме­нее опас­ных форм упот­реб­ле­ния, обу­че­ние пер­со­на­ла пи­тей­ных за­ве­де­ний от­вет­ст­вен­но­му об­слу­жи­ва­нию кли­ен­тов и др. По-преж­не­му важ­ны ме­ры про­тив не­трез­вых во­ди­те­лей и про­тив ан­ти­об­ще­ст­вен­но­го по­ве­де­ния в свя­зи с опь­я­не­ни­ем, ог­ра­ж­де­ние не­со­вер­шен­но­лет­них от упот­реб­ле­ния ал­ко­го­ля, ре­гу­ли­ро­ва­ние роз­нич­ной про­да­жи ал­ко­голь­ных на­пит­ков (с за­пре­том её в мес­тах по­вы­шен­но­го рис­ка), ог­ра­ни­че­ние рек­ла­мы и т. д.

Прак­ти­че­ски во всех раз­ви­тых стра­нах го­су­дар­ст­во бе­рёт на се­бя от­вет­ст­вен­ность за ор­га­ни­за­цию ле­че­ния боль­ных А., ко­то­рое осу­ще­ст­в­ля­ет­ся по­всю­ду пре­им. на не­ком­мер­че­ской и доб­ро­воль­ной ос­но­ве. В боль­шин­ст­ве стран при­зна­ёт­ся не­об­хо­ди­мость ши­ро­ких об­ра­зо­ват. и про­све­тит. про­грамм про­фи­лак­ти­ки про­блем, свя­зан­ных с упот­реб­ле­ни­ем ал­ко­го­ля. Свой вклад в эту ра­бо­ту вно­сят су­ще­ст­вую­щие в раз­ных стра­нах груп­пы и об­ще­ст­ва трез­во­сти, не­ко­то­рые с ве­ко­вой ис­то­ри­ей («Бе­лый крест» во Фран­ции, су­ще­ству­ет с 1899; Ва­шинг­тон­ское об-во трез­во­сти, с 1840; Ин­тер­на­цио­наль­ная орг-ция гу­ма­низ­ма и трез­во­сти, с 1851 в США, совр. штаб-квар­ти­ра на­хо­дит­ся в Нор­ве­гии, и др.).

Нарушения здоровья при алкоголизме

Алкоголь обладает токсическим воздействием на мембраны клеток, нарушает деятельность нейромедиаторных систем, расширяет сосуды и увеличивает теплоотдачу, повышает выделение мочи и секрецию соляной кислоты в желудке.

Длительное злоупотребление алкоголем приводит к необратимым изменениям внутренних органов.
На фоне хронического алкоголизма развиваются такие заболевания, как алкогольная кардиомиопатия, алкогольный гастрит, алкогольный панкреатит, алкогольный гепатит, алкогольная нефропатия, алкогольная энцефалопатия, различные типы анемии, нарушения иммунной системы, риск кровоизлияния в мозг[42]
и субарахноидального кровоизлияния.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector