Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Клиническая картина патологии

Осложненное поражение, затрагивающее нейроны головного мозга из-за токсического влияния этанола в подавляющем большинстве случаев сопровождается стрессом оксидативного характера. Оксидативный стресс (или оксидантное нарушение) – это процесс активного накапливания в организме свободных радикалов, что вызывает проблемы метаболических процессов и повреждение клеток тела.

В патогенезе данного заболевания медики часто диагностируют следующие ситуации:

  1. Сильнейшая истощенность всего организма. Такое происходит по причине имеющихся хронических заболеваний.
  2. Развитие гепатитов, цирроза и различных патологий ЖКТ. Данные нарушения проявляются из-за продолжительной интоксикации внутренних систем ацетальдегидом.
  3. Формирование различных патологических процессов, касающихся функционирования головного мозга.
  4. Явный недостаток витаминов, питательных веществ (микро-, макроэлементов).

Прежде чем патология проявится в полном расцвете, пострадавший изначально сталкивается с некоторым продромальным промежутком, сопровождающимся выраженными признаками. Прежде чем придет истинная алкогольная энцефалопатия, симптомы патологии отмечаются следующие:

  • ярко выраженное общее недомогание;
  • тахикардия, повышенное потоотделение, жар и лихорадка;
  • отмечается отвращение к продуктам питания, которые содержат большое количество белков и жиров;
  • проблемы со сном, частое ночное пробуждение, кошмары, отмечается дневная заторможенность;
  • стойкие нарушения памяти, проявление агрессивности, галлюцинаций и бредовых состояний;
  • сильные расстройства в работе ЖКТ (диарея, запоры, вздутия, метеоризм, тошнота, появление рвоты);
  • развитие многочисленных неврологических расстройств: трудности в движениях, тремор, судорожный синдром;
  • в связи со стойким неполучением питательных веществ, у больного наблюдается симптоматика серьезного истощения.

Длительность данного (предварительного периода) различна и может укладываться от 2-3 месяцев до года и более. Врачами отмечаются и некоторые нюансы протекания продромального периода, а именно:

  1. Если патология проходит в острой форме, данный период отличается повышенной скоростью протекания по сравнению с хронической формой.
  2. Самый стремительный период был зафиксирован при остром типе патологии. Он составлял всего 14 суток.

Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Острая форма. В данном случае наблюдается чаще делириозные состояния, свойственные симптомам «белой горячки». Нередко могут возникнуть и шизофренические расстройства. У больного отмечается галлюцинации, неконтролируемое движение лицевых мышц, выпячивание губ, «хоботковый» рефлексорный синдром.

Митигированный вид. При таких разновидностях патологии делириозные проявления диагностируются не так ярко, если они и формируются, то преимущественно в ночное время. Больные чаще жалуются на различные ипохондрические состояния.

Сверхострая стадия. При данном виде патологии симптоматика болезни проявляется наиболее ярко. Болезнь стремительно прогрессирует. Манифестная форма протекает очень быстро, затем пациент впадает в кому. Летальный исход, как частый итог сверхострой формы, приходит к человеку на 4-5 сутки недуга.

Симптомы

Алкоголизм – насущная проблема современного общества. Если раньше данной бедой не занимались вообще, не замечая ее, то в процессе развития медицинских технологий алкозависимости стали уделять больше внимания. Медики успешно используют все новые способы исследования и прогрессивные методики терапии данной болезни.

Врачами приходится сражаться и с печальными следствиям алкозависимости. Наиболее грустным свидетельством злоупотребления спиртным является алкогольная токсическая энцефалопатия. Данная патология проходит на фоне деградации отдельных мозговых отделов и считается тяжелейшей.

Алкогольная энцефалопатия — одно из тяжелых последствий хронического алкоголизма

Болезнь базируется на массовой гибели мозговых клеточек, нейронов. Их разрушение провоцирует накопление в организме человека токсичных остатков этилового спирта после его продолжительного употребления. Медики, рассматривая заболевание, определяют его, как целый комплекс болезней, которые объединены одинаковыми причинами.

Для энцефалопатии на фоне алкозависимости свойственны самые различные нарушения соматического характера. Особенно ярко отслеживаются различные психические нарушения.

Причины заболевания

Отмечается, что данный вид патологии развивается у лиц, страдающих последними стадиями алкоголизма. Так как токсичное воздействие этанола оказывает разрушающее воздействия на клеточки головного мозга, подвести болезнь к какому-либо определенному механизму развития достаточно сложно.

Сравнение мозга здорового человека и больного алкогольной энцефалопатией

Как и полинейропатия данная патология классифицируется, как особо сложное заболевание. Алкогольная энцефалопатия код 10 по МКБ относится к 6-му классу и имеет классификацию G 31.2.

При распаде этанола в человеческом организме происходит активное продуцирование особо токсичных альдегидов. Именно данные ядовитые вещества и сказываются негативно на функционировании нейронов.

Также свою существенную роль в развитии такой болезни могут сыграть и наследственные факторы. Медиками установлена связь между возникновением заболевания и наличие предрасположенности к алкозависимости.

Алкогольная токсическая энцефалопатия (код G31.2 по МКБ-10) – серьезный вид поражения головного мозга органического генеза невоспалительной природы, выражающийся в тяжелом алкогольном психозе. Оно связано с нарушением работы клеток головного мозга. Это состояние принято понимать как совокупность нескольких заболеваний со схожей клинической картиной и причинами возникновения.

 Токсическое поражение головного мозга проявляется совместно с соматической и неврологической симптоматикой. Практически у всех больных с такого рода поражением отмечаются патологии внутренних органов, вызванные чрезмерным употреблением алкоголя, интоксикация организма, истощенность.

Однако основное место в картине заболевания занимают психические нарушения в виде дегенеративных изменений личности.

Хотя проявляется это состояние на третьей стадии алкоголизма, момент его возникновения достаточно условен. Может пройти от 5-6 до 20 и более лет с момента начала злоупотребления спиртным, прежде чем проявится энцефалопатия. На ранних сроках прогноз невозможен.

Постепенно происходят необратимые процессы – нервная ткань замещается жидкостью, происходят разрывы капилляров и незначительные, но частые кровоизлияния в мозг. Как следствие – появление и развитие дегенеративных изменений.

Обычно дебюту энцефалопатии предшествует помрачение сознания в форме делирия, известного как «белая горячка».

Патология формируется как следствие хронической интоксикации спиртным, особенно низкокачественными напитками и суррогатом. В анамнезе у этих пациентов отмечается неоднократная госпитализация по причине алкогольного опьянения.

Однако хронический алкоголизм – не напрямую влияет на развитие заболевания. Постоянный прием доз алкоголя нарушает правильное течение процесса обмена веществ, провоцирует дисбаланс минералов и витаминов, в первую очередь группы В (В1 и В6).

Альдегиды – продукты распада алкоголя – поражают нервные клетки. Те, в свою очередь, в недостаточной степени снабжаются кислородом и питательными веществами.

А интоксикация мозга, нарушение работы нервной системы проявляется в психических отклонениях.

Токсическая энцефалопатия при алкоголизме характеризуется продромальным периодом: больным свойственно пристрастие к солёной или сладкой еде, а иногда и полный отказ от пищи на фоне болей в животе, тошноты и других расстройств пищеварения.

Начало заболевания сопровождается различными расстройствами сна: невозможностью заснуть и ранними пробуждениями, сонливостью в течение дня, ночными кошмарами.

По мере развития болезненной симптоматики появляются двигательные возбуждения различного вида.

Помимо этого характерны следующие проявления:

  • утомляемость;
  • отеки верхней части тела и лица;
  • цвет кожи нездоровый, землистый, сальность кожи лица, на остальных участках – шелушения, дряблость, пролежни;
  • нарушенный сердечный ритм, боли в сердце с чувством стеснения в груди и одышкой;
  • слабость, сниженный тонус мышц, возможные легкие парезы; судороги, дрожание лица: губ, языка. Снижение двигательной активности в целом;
  • значительные скачки температуры тела;
  • потливость;
  • боль в конечностях в виде ломоты и онемения;
  • ослабление зрения, кровоизлияния в сетчатку;
  • нарушения речи;
  • тревожность;
  • головокружения, дезориентация, нарушения сознания;
  • в некоторых случаях – эпилептические приступы.

При стремительном развитии заболевания без лечения наступает острая стадия – синдром Гайе-Вернике. Характерно наличие делириозных галлюцинаций, возбуждение сопровождается бессвязной болтовней и бессмысленными выкриками. По прошествии острого периода приходит состояние повышенного риска: ярко выражены неврологические и соматические нарушения.

Клиническая картина

Алкогольная токсическая энцефалопатия и ее клиническая картина всецело зависят от формы и периода течения.

В острые периоды для пациентов характеры делириозные переживания, в редких случаях – шизофреноподобные состояния, в начале манифестации психоза галлюцинации обрывочны, примитивны, статичны. Растормаживаются угасшие безусловные рефлексы.

Митигированная форма не отличается выраженными симптомами делирия, в большей степени свойственны ипохондрические настроения больного.

Особо опасна «сверхострая» форма заболевания. Ярко выраженная симптоматика прогрессирует быстро, в течение нескольких дней. Дебют заболевания проходит мгновенно, после больной впадает в кому. Наиболее частый исход заболевания в этом случает – смерть через 3-5 дней.

Острая форма течения у заболевания только одна — синдром Гайе-Вернике. А у хронической формы есть два типа состояния: корсаковский (полиневритический) психоз и алкогольный псевдопаралич.

Первый вариант наиболее часто встречается у женщин, ему свойственны ложные воспоминания – конфабуляции, невозможность ориентации в пространстве, расстройства памяти в форме фиксационной амнезии (невозможность запоминать текущие события) и ретроградной амнезии (потеря памяти на давние события), неврологические нарушения.

Второй вариант диагностируется чаще у представителей мужского пола зрелого возраста. Психическое состояние также характеризуется расстройствами памяти, отмечаются маниакальность и бредовые расстройства, сильно выражена неврологическая симптоматика.

Прогноз исхода заболевания зависит от нескольких факторов:

  • тяжесть и объемы поражения нервных клеток;
  • своевременность лечения;
  • недопущение наступления острой фазы;
  • прекращение потребления алкоголя;
  • вид алкоголя, употреблявшийся больным;
  • скорость течения заболевания;
  • масштабы поражения личности.

Без должного лечения продолжится ухудшение состояния больного, последствия множественные и тяжелые:

  • заболевания сердечно-сосудистой системы, среди них особенно выделяется артериальная гипертензия;
  • расстройства пищеварительной системы;
  • нарушения зрительных и глазодвигательных функций;
  • расстройства движения и координации;
  • эпилептические приступы;
  • состояния отключения сознания в форме абсансов;
  • ослабление когнитивных функций: отсутствие концентрации внимания, выраженные нарушения памяти;
  • опухоли головного мозга;
  • шизофреноподобные расстройства органического генеза;
  • снижение интеллектуальных функций, деменция (слабоумие);
  • непроизвольное мочеиспускание (энурез) и опорожнение кишечника (энкопрез);
  • снижение чувствительности или полная ее утрата у рук и ног, параличи и парезы;
  • половая дисфункция;
  • несахарный диабет как следствие поражения гипоталамуса.

Энцефалопатия токсического генеза выражается и в особой группе последствий необратимых изменений личности, ее деградации. Выражается это не столько в сниженном интеллекте, сколько в сужении и примитивизации интересов, дипсомании (тяги к запоям), приступах злобной тоски и раздражительности, агрессивных выпадах.

Благоприятный вариант – медицинская помощь вовремя была оказана пациенту. В этом случае достигается стабильно тяжелое состояние: физиологическое функционирование организма сохранено, хоть и не в полном объеме. Как полноценный член социума больной уже не рассматривается, за ним требуется постоянный уход и контроль за поведением.

Возможны и другие, более негативные варианты развития событий:

  1. Коматозное состояние: чаще всего это следствие сверхострого течения заболевания. Организм не способен самостоятельно отфильтровать токсины и справиться с ними. B подавляющем числе случаев пациент оказывается в состоянии клинической смерти.
  2. Летальный исход: как результат прогрессирования заболевания без должного лечения или происходит внезапно в острой или сверхострой фазе.
Предлагаем ознакомиться:  Чем успокоить печень в домашних условиях

Принципы терапии

Алкогольная токсическая энцефалопатия поддается лечению, и его результаты будут значительно лучше, если обращение за медицинской помощью произошло как можно раньше. Утешительные прогнозы делают и в случае крепкого здоровья пациента и небольшого срока злоупотребления алкоголем.

Лечение токсической энцефалопатии в острой форме должно происходить только в рамках стационара. Оно достаточно сложно и имеет комплексный характер. Стратегия лечения схожа со схемой лечения острых алкогольных делириев.

Сочетаются этиологические, патогенетические методы воздействия и симптоматическая терапия.

  • в первую очередь избавляют организм от интоксикации: «промывают» организм с помощью физиологического раствора от алкоголя и продуктов его разложения;
  • далее назначаются витамины группы В. Тиамин (В1) нормализует обмен веществ, оптимизирует выработку желудочного сока, приводит в порядок работу мускулатуры кишечника. Он также помогает в купировании симптомов нарушения работы сердечно-сосудистой и эндокринной систем. В9 и В12 помогают в повышении уровня гемоглобина, участвуют в укреплении иммунитета, ускоряют обмен веществ;
  • важно использование препаратов для улучшения кровообращения головного мозга и устранения нарушений циркуляции ликвора;
  • проводится стимуляция центральной нервной системы;
  • при необходимости назначаются противоэпилептические препараты;
  • при повышенной возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы;
  • в зависимости от степени выраженности симптомов и болевого синдрома лечение дополняется медикаментами, снимающими то или иное нарушение: обезболивающие, снотворные, средства для нормализации работы ЖКТ и другие;
  • дополняется эта терапия приемом ноотропных препаратов;
  • правильная диета помогает организму прийти в оптимальное состояние;
  • рекомендуются и ежедневные прогулки на воздухе.

Вначале появляются симптомы-предвестники заболевания. Возникает астения в сочетании с расстройствами сна и аппетита. Больные чувствуют отвращение к продуктам, богатым жирами и белками, и предпочитают пищу с высоким содержанием углеводов, что способствует усугублению уже возникших нарушений обмена. Иногда развивается анорексия. Выявляются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Нередко (особенно по утрам) возникает тошнота и рвота. Возможны боли в животе, отрыжка, изжога и нарушения стула. Физическое состояние пациентов быстро ухудшается, вес снижается, нарастает истощение. Могут выявляться признаки алкогольной полиневропатии.

Энцефалопатия Гайе-Вернике в классическом варианте начинается с делирия средней степени тяжести. У пациентов появляются однообразные фрагментарные зрительные иллюзии и галлюцинации в сочетании со сложными повторяющимися движениями. Периоды возбуждения сменяются непродолжительными эпизодами неподвижности, мышечный тонус во время таких эпизодов остается повышенным. Больные что-то бормочут или выкрикивают, продуктивное общение становится невозможным.

Наблюдается отечность лица в сочетании с общей истощенностью. Возникает атаксия, выявляются множественные неврологические расстройства (нистагм, разная величина зрачков, нерезко выраженные парезы и т. д.). Температура тела повышена, пульс и дыхание учащены, отмечается тенденция к снижению АД при ухудшении общего состояния. Со стороны системы пищеварения обнаруживается изменение цвета языка (малиновый) и увеличение печени. Возможны нарушения стула. По мере усугубления клинической симптоматики возникают прогрессирующие нарушения сознания – от легкого оглушения до ступора. В тяжелых случаях развивается кома.

Смерть может наступить через 10-15 дней с момента появления первых симптомов делирия. Вероятность летального исхода повышается при присоединении интеркуррентных заболеваний – пневмонии, пролежней и т. д. При благоприятном развитии событий делирий продолжается от 3 недель до 1,5 месяцев. Исходом заболевания становится психоорганический синдром, выражающийся в психической беспомощности, ухудшении памяти и утрате способности адаптироваться к обычной повседневной жизни. У больных страдает волевая сфера, снижается трудоспособность и уровень устойчивости к стрессам. Возможен переход острой алкогольной энцефалопатии в хроническую.

Митигированная острая энцефалопатия начинается с предвестников в виде астении, ухудшения настроения, потери аппетита и расстройств сна. Наблюдается выраженная тревога и склонность к ипохондрии. Неврологические нарушения представлены неярко выраженными невритами. Продромальный период длится 1-2 месяца, затем развивается делирий. После выхода из психоза наблюдаются остаточные явления в виде астении и длительных, плохо поддающихся медицинской коррекции расстройств памяти.

Сверхострая форма алкогольной энцефалопатии характеризуется быстрым развитием и неблагоприятным течением с частыми летальными исходами. Продолжительность периода предвестников составляет около 3 недель. Затем возникает тяжелый психоз, сопровождающийся выраженными неврологическими и соматическими нарушениями. Температура тела повышается до 40-41 градусов, наблюдаются прогрессирующие нарушения сознания. В течение нескольких дней наступает кома, а затем смерть. У выживших пациентов после окончания делирия развивается псевдопаралитический синдром – беспечность, ощущение полной удовлетворенности собой и окружающими в сочетании с отсутствием критики, переоценкой своих возможностей и нелепым поведением.

Современный подход к лечению токсической алкогольной энцефалопатии

Постановка точного диагноза имеет очень большое значение. Поэтому врачи уделяют много времени дифференциации алкогольной энцефалопатии от других типов болезни. Главным фактором для постановки окончательного диагноза считается наличие факта алкоголизма. Если пациент много или часто пьет, то все остальные методы диагностики носят лишь дополнительный характер.

Вместе с этим врач побеседует с больным, чтобы выяснить, что именно он пил, и когда появились симптомы. Также потребуется изучить историю его болезней и провести визуальный осмотр. Важной составляющей обследования считается проведение электроэнцефалографии, а также компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Они отображают наличие патологий в головном мозге и дают важную информацию о состоянии его клеток и сосудов.

Иногда алкогольную энцефалопатию путают с шизофренией, из-за чего пациент получает неправильное лечение. Результат при таких обстоятельствах может быть плачевным.

После постановки диагноза врач решает, какие именно средства назначать пациенту. Главным требованием при этом выступает полный запрет употреблять спиртное. Для соблюдения правильного лечения и отслеживания состояния больному потребуется госпитализация. Его могут выписать из стационара через несколько недель, если болезнь начнет отступать. Однако лечиться ему придется все равно. Полный курс терапии составляет до нескольких месяцев.

Основные направления медикаментозной терапии:

  • избавление от этанола в крови – производится с помощью введения витаминов B и C с никотиновой кислотой, процедура подразумевает внутримышечные инъекции;
  • стимуляция кровообращения мозга и его питание полезными веществами – используются сосудорасширяющие препараты («Гидралазин», «Апрессин»);
  • подавление судорожных припадков – потребуется прием лекарственных препаратов противосудорожного действия («Мазепин», «Тегретол»);
  • восполнение дефицита микро- и макроэлементов – назначается прием витаминных комплексов либо специальных средств, содержащих магний, калий, кальций, натрий;
  • снятие психической симптоматики – предписывают принимать транквилизаторы, антидепрессанты или нейролептики;
  • профилактика отека мозга – достаточно небольшого курса мочегонных средств в пониженной дозировке.

Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Иногда лечить болезнь становится очень трудно, так как психическое здоровье пациента создает ряд дополнительных проблем. Поэтому дополнительно может потребоваться помощь психотерапевта, который будет ежедневно работать с больным, пытаясь уравновесить его состояние. Также его услуги могут быть очень полезны на этапе восстановления.

Диагноз выставляют на основании анамнеза и клинических симптомов, дифференциальный диагноз проводят с другими формами психозов, шизофренией, злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга. Лечение предусматривает подбор сбалансированного меню с высоким содержанием белков и витаминов. Пациентам назначают высокие дозы тиамина, ноотропы, препараты для улучшения мозгового кровообращения и активизации обмена веществ в головном мозге. Проводят лечение сопутствующей соматической патологии.

Важнейшую роль в успешном лечении алкогольных энцефалопатий, минимизации остаточных явлений и предупреждении перехода острой формы заболевания в хроническую энцефалопатию играет полный отказ от алкоголя. Выбор тактики и методов лечения алкогольной зависимости определяется врачом-наркологом индивидуально, в зависимости от конкретного случая. Возможно вшивание импланта, использование медикаментозных способов лечения, гипносуггестивной терапии или кодирования по Довженко. Желательно проведение комплексной реабилитации с последующим наблюдением специалиста, посещением психотерапевта или групп поддержки.

Основой успешного лечения является отказ от употребления алкогольных напитков. Выбор тактики и методов лечения алкогольной зависимости определяется врачом-наркологом индивидуально, в зависимости от особенностей конкретного случая. Возможно вшивание импланта, использование медикаментозных способов лечения, гипносуггестивной терапии или кодирования по Довженко. Желательно проведение комплексной реабилитации с последующим наблюдением специалиста, посещением психотерапевта или групп поддержки.

По данным эпидемиологических исследований, 3–10 % населения старше 18 лет разных регионов мира злоупотребляют алкоголем. В Российской Федерации проблема чрезмерного употребления алкоголя также стоит очень остро, алкоголизм занимает 3-е место среди причин смертности в России [3].

По данным различных авторов у 30–70 % лиц, злоупотребляющих алкоголем, обнаруживаются интеллектуально-мнестические расстройства различной степени выраженности. Алкогольная энцефалопатия (АЭ) в молодом возрасте встречается преимущественно у лиц мужского пола, страдающих алкоголизмом II и III стадии.

Подавляющее большинство больных (71,7 %) АЭ имеет длительный алкогольный стаж (10 и более лет) [2]. Алкогольная энцефалопатия диагностируется у 10–30 % пациентов с клиническими признаками слабоумия.

Проблема осложняется тем, что признаки латентной энцефалопатии отмечаются у большинства лиц, злоупотребляющих алкоголем [4].

Основными клиническими синдромами алкогольной энцефалопатии являются пирамидные, атаксические, астенические, тревожно-депрессивные, мнестические, а также экстрапирамидные расстройства. Развитие АЭ сопровождается нарушением вегетативной регуляции функций организма [2].

Учитывая, что значительная часть больных с токсической энцефалопатией (ТЭ) являются лицами трудоспособного возраста, проблема последствий приобретённых повреждений ЦНС является не только медицинской, но и социально-экономической. В связи с этим, актуальной задачей является изучение современных методов лечения алкогольной энцефалопатии [5,6].

Ключевые слова:алкогольная энцефалопатия, лечение, алкоголизм.

Патогенез алкогольной энцефалопатии. Патогенетические механизмы поражения нервной ткани при алкоголизме достаточно сложны.

Доказано, что этиловый спирт мембранотоксичен, и в результате систематического его употребления повреждает серое и белое вещество головного мозга, что сопровождается утратой миелиновых волокон и нейронов, постепенным развитием атрофии головного мозга, деградацией микроструктур мозолистого тела, уменьшением нейрональных и глиальных маркеров.

Одним из факторов повреждения нервной ткани при алкоголизме является дефицит витаминов группы В, в первую очередь тиамина. Имеет место снижение встраивания липидов в миелин, внутриклеточное накопление кальция, нарушение биосинтеза и метаболизма медиаторов, что усиливает нейротоксический эффект этанола и его метаболитов [3].

Предлагаем ознакомиться:  Филлеры и алкоголь последствия – Популярные диеты

Множественные эффекты этанола на ЦНС связаны также с его способностью увеличивать проницаемость гематоэнцефалического барьера, для низкомолекулярных соединений.

Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Это касается и основных нейрохимических систем мозга (дофаминергической, серотонинергической, норадреналинергической, холинергической и ГАМКергической), и соответствующих нейромедиаторов, функции которых под влиянием алкоголя могут нарушаться.

Накоплено относительно мало данных о роли ацетилхолина в развитии алкоголизма, хотя он является одним из основных нейромедиаторов ЦНС [3].

–          систематическая дезинтоксикация: в/в капельно гемодез, изотонический р-р глюкозы с хлоридом калия до 800–1000 мл в сутки в сочетании с 20–40 мг лазикса в/в и в/м и сердечно-сосудистыми средствами (сердечные гликозиды) [4];

–          назначение ингибитора транспорта электролитов и диуретика фуросемида препятствует гидратации мозга и снижает алкогольную нейродегенерацию.

Перспективным для лечения алкогольного повреждения мозга, других нейродегенеративных заболеваний считается использование фактора роста мозга.

–          антигипоксанты и ноотропы: 20 мл 20 % р-ра натрия оксибутирата в/в капельно или струйно (особенно показаны при судорогах), 30–60 мл 20 % р-ра ноотропила (пирацетам) в/в, 0,5 г глицина сублингвально, если больной может глотать, 0,05–0,1 г энцефабола (пиридитол) 3 раза в день, 0,5 г глутаминовой кислоты 3 раза, 0,5 г аминалона 3 раза в день [4];

–          для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяют 5 мл трентала в/в капельно, 2 мл 0,5 % раствора курантила в/в капельно, 400–500 мл реополиглюкина в/в капельно, при подозрении на геморрагический инсульт от назначения этих лекарств следует воздержаться [4].

Останавливаться более подробно на стандартах базисного лечения, я считаю нецелесообразно. Рассмотрим новые и наиболее интересные подходы к лечению токсической алкогольной энцефалопатии, которые имеют доказательную базу.

Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Итак, в настоящее время существует достаточно большое число препаратов, обладающих вторичным нейропротективным эффектом, многие из которых относятся к холинергическим средствам [3].

Особое место среди холинергических препаратов занимает нейромидин (ипидакрин). Механизм его действия связан с блокадой активности холинэстеразы в головном мозге и нервно-мышечном синапсе, а также с избирательной блокадой калиевых каналов мембран. Именно влияние ипидакрина (нейромидина) на транспорт ионов калия лежит в основе действия препарата [3].

Так, при контролируемом исследовании, 20 пациентов с АЭ, получали курсовое лечение нейромидином (10 дней нейромидин 15 мг внутримышечно, далее нейромидин в таблетках по 20 мг 3 раза в день в течение 2 мес).

После проведения курсовой терапии нейромидином наблюдался значительный регресс субъективных ощущений и улучшение неврологического статуса.

При этом каких-либо нежелательных явлений и побочного действия препарата выявлено не было [3].

Было доказано, что в качестве адекватного естественного антиоксиданта, наиболее рационально применение мексидола, который обладает вегетостабилизирующими свойствами, и который показал свою высокую эффективность [2].

  • Психоорганический синдром с потерей интеллектуальных способностей;
  • Кома и смерть;
  • Кровоизлияние в головной мозг;
  • Необратимые психические расстройства — галлюцинации, депрессия, астеноневротический синдром;
  • Судорожный синдром;
  • Параличи и полинейропатии.

Особенности и причины заболевания

Обычно до момента диагностирования энцефалопатии больные неоднократно попадают в больницу с делирием или острой алкогольной интоксикацией. Иногда органические изменения в головном мозге происходят постепенно и незаметно, но это не облегчает ситуацию и не улучшает прогноз.

Существует ряд факторов, способных запустить или ускорить процесс развития токсической энцефалопатии и других форм заболевания. К ним относят сбои метаболических процессов, дефицит витаминов В1 или В6, ряда микроэлементов. В группу потенциальных опасностей входят болезни гипоталамуса и последствия травмирования мозгового вещества. Причины токсической разновидности недуга могут быть связаны с воздействием на организм веществ нейротоксической природы.

Помимо токсической, существуют редкие формы энцефалопатии, вызванной алкоголизмом:

  • на фоне стеноза верхней полой вены – случается у пьющих людей с циррозом печени и зачастую диагностируются уже после окончания приступа. Проявляется в виде желтушности кожи и слизистых, резкого развития оглушенного состояния. Поведение может быть апатичным, но чаще случаются приливы эйфории, которые становятся причиной глупого поведения. Для состояния свойственно характерное сгибание и разгибание пальцев. Продолжительность приступов – 1-2 суток, они обратимы;
  • Маркиафавы-Биньями – развивается на фоне злоупотребления красным вином. Чаще страдают мужчины. Прогрессирующая деградация проявляется неврологическими симптомами, оглушенностью, делирием. Нередки параличи, приводящие к расстройству работы сфинктеров;
  • Мореля – еще один вариант винного алкоголизма, по проявлениям напоминающий течение энцефалопатии Гайе-Вернике. Прогноз неблагоприятный;
  • пеллагра алкогольной природы – злоупотребление алкоголем приводит к дефициту витаминов РР и группы В. В результате у пьющего появляются признаки пеллагрозной неврастении – цефалгия, усталость, болезни десен, поносы и другие симптомы проблем с пищеварением. Состояние сопровождается характерными кожными проявлениями;
  • мозжечковая атрофия алкогольного типа – на первый план клинической картины выходят проблемы с координацией, неустойчивость походки.

Существует еще немало форм алкогольной энцефалопатии. В одних случаях бесконтрольное употребление спиртосодержащих напитков приводит к некрозу моста головного мозга, из-за чего человек становится невосприимчивым к боли. Иногда основными признаками проблемы становится изменение восприятия цветов или снижение остроты бокового зрения.

Внимание !

Причиной развития данного заболевания в подавляющем большинстве случаев становится длительное употребление больших доз алкоголя. Как правило, появлению первых симптомов предшествуют запои, продолжающиеся в течение недель или месяцев, либо привычный ежедневный прием спиртного в течение многих лет. Риск возникновения заболевания повышается при употреблении технических жидкостей и суррогатов алкоголя. Иногда из-за индивидуальных особенностей организма пациента болезнь развивается при отсутствии алкоголизма, на фоне регулярного употребления небольших доз алкоголя или редких алкогольных эксцессов.

В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ, характерных для алкоголизма. Ведущую роль играет недостаток витаминов (прежде всего – группы В). При постоянном употреблении алкоголя потребность организма в витамине В1 повышается, а его уровень снижается. Это обусловлено нерегулярным однообразным питанием, отсутствием аппетита во время запоев, ухудшением всасывания витамина В1 в кишечнике и нарушениями функции печени. Следствием дефицита В1 становятся обменные расстройства в головном мозге. Проблема усугубляется недостатком витамина P и В6. Из-за дефицита этих витаминов еще больше нарушаются функции пищеварительной системы, а капилляры в головном мозге становятся более проницаемыми, что может привести к отеку головного мозга.

В зависимости от скорости развития, преобладающих симптомов, особенностей течения и вариантов исхода различают две группы алкогольных энцефалопатий: острые и хронические. К числу острых энцефалопатий относят геморрагический полиэнцефалит (синдром Гайе-Вернике), митигированную острую энцефалопатию и энцефалопатию с молниеносным течением. В анамнезе у больных, страдающих хроническими энцефалопатиями, как правило, выявляются тяжелые алкогольные психозы или острые энцефалопатии. Существует две формы хронической алкогольной энцефалопатии: корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз) и алкогольный псевдопаралич.

Корсаковский психоз чаще наблюдается у женщин, проявляется нарушениями памяти, ложными воспоминаниями и дезориентированностью. Пациенты плохо запоминают новую информацию, с трудом вспоминают о том, что происходило с ними до начала болезни. В беседе с больными выясняется, что они часто «вспоминают» события, которых не было в действительности. Ориентация в пространстве, месте и времени затруднена. Отмечается бедность речи и двигательных реакций. Выявляются неврологические расстройства в виде невритов. При отмене алкоголя симптомы заболевания могут редуцироваться.

Алкогольный псевдопаралич обычно возникает у мужчин. Возможно как постепенное развитие, так и быстрое прогрессирование симптомов после острого алкогольного психоза. Характерна деменция с утратой прежних знаний и навыков, расстройствами памяти и снижением критики к своему состоянию. Наблюдается огрубление (грубость, цинизм) в сочетании с резкими перепадами настроения. Неврологическая симптоматика представлена полиневритами, нарушениями речи, дрожанием мышц рук и лица.

Признаки наступления обостренного состояния – метаболические нарушения, в результате которых человек теряет аппетит, вес, испытывает перманентную слабость, вызываемую расстройствами сна, пищеварения. Иногда считается, что острая форма вызвана сильной непродолжительной интоксикацией, а хроническая – длительным и регулярным употреблением алкоголя.

Более обоснована другая точка зрения на проблему – существующие условия, кумулятивный эффект негативных факторов дают разную продолжительность продромального периода. В одних случаях он длится не менее двух недель, в других – от года или более.

Скорость отмирания мозговых нейронов под воздействием этиловых соединений определяет форму, в которой проявляется токсическое поражение. Быстрота, тяжесть, симптомы, обусловленные этими составляющими, диктуют лечение алкогольной энцефалопатии и его успех.

Употребление алкоголя – не единственная причина наступления патологии и отмирания клеток. Это приводит к изменениям внутренних органов, систем, сбоям в их работе. Существующие функциональные расстройства становятся условиями развития энцефалопатии, прогрессирующей с индивидуальной скоростью, на фоне субклинической картины в организме алкоголика:

  • этанол вымывает из него витамины, микроэлементы, что приводит к нарушениям метаболизма;
  • отсутствие компонентов, не совместимых с алкоголем, вызывает дефицит различных веществ, влияющих на работу внутренних органов, сердечно-сосудистой, пищеварительной и гепатобилиарной систем;
  • это рождает неспособность усвоения отдельных пищевых соединений, невозможность пополнения веществ, в которых нуждается организм;
  • развиваются необратимые патологии физиологической деятельности, усугубляемые перманентным поступлением токсинов, оксидативным стрессом;
  • происходят некротические изменения в головном мозге, закономерным результатом которых и является возникновение энцефалопатии.

Острая или хроническая стадия, длительность продромального периода, быстрота прохождения всех этапов зависят от сопутствующих факторов, индивидуальных особенностей организма.

От наследственной предрасположенности, наличия в организме функциональных сбоев врожденного, приобретенного характера, скорости протекания метаболизма и выведения продуктов распада алкоголя зависит стадия болезни.

Хроническое заболевание выливается в корсаковский психоз у женщин с нарушениями памяти, внимания, пространственной ориентации. У мужчин оно принимает вид алкогольного псевдопаралича с изменениями личности, агрессией, полинейропатическими нарушениями.

В любом варианте патология проходит 3 стадии развития:

  • продромальную с нарушениями пищеварения, сна, нервной деятельности, работы головного мозга, психики, дающими сложную картину, легко объясняемыми постоянным употреблением алкоголя;
  • манифестного психоза – вплоть до галлюцинаций, шизофрении, бреда, утраты умственных способностей;
  • сверхострую с усилением симптомов предыдущей, развивающуюся за короткое время, еще более катастрофическую и завершающуюся коматозным состоянием.
Предлагаем ознакомиться:  Успокоительные средства для нервной системы после запоя

Психические изменения сопровождаются физиологическими проявлениями – тремором, судорогами, гипергидрозом, гиперемией или цианозом кожи, депрессией, лихорадочными состояниями, усиленным сердцебиением, патологией пищеварения и пр. Диагностика не вызывает затруднений, как только речь заходит о хроническом алкоголизме. С этой точки зрения все становится логичным для психиатра или врача скорой помощи.

Лечение алкогольной энцефалопатии на любой стадии – насущная необходимость, которая не всегда гарантирует успешность предпринимаемых действий.

Чаще всего заболевание возникает на фоне употребления алкоголя в больших дозах. Перед манифестацией заболевания больной может находиться в длительном запое, который может продолжаться в течение нескольких недель либо месяцев. Иногда заболевание может развиваться в результате ежедневного приема алкоголя на протяжении многих лет.

Вероятность возникновения заболевания значительно выше у лиц, которые принимают алкогольные суррогаты либо технические жидкости, содержащие этиловый спирт. В редких случаях возникновение заболевания происходит при отсутствии алкогольной зависимости, при систематическом приеме алкоголя либо редких случаев алкогольных эксцессов.

Энцефалопатия ведет к быстрому поражению клеток мозга под действием регулярного употребления токсина. Даже у генетически здоровых людей с нормальным питанием постоянное отравление организма более 7 лет характеризуется II или III стадией алкоголизма. Симптомы проявляются также при периодическом употреблении спиртного в больших количествах – запои. Патология имеет хроническую или острую форму.

Отравление марганцем

Марганец оказывает токсическое действие преимущественно на подкорковые нервные центры, сосудистую сеть мозга, а отравления чаще регистрируются при добыче руды и ее переработке, при производстве сплавов и электродов. Симптомами отравления считаются:

  1. Вялость, сонливость;
  2. Снижение тонуса мышц;
  3. Неясные боли в конечностях;
  4. Снижение интеллектуальных способностей — расстройства памяти, письма;
  5. Апатия, депрессия.

В тяжелых случаях прослеживается расширение глазных щелей, тремор языка и признаки паркинсонизма, неадекватные эмоциональные реакции в виде смеха или плаксивости. Эти изменения носят органический характер и необратимы, поэтому уже при первых признаках отравления марганцем пациент изолируется от контакта с металлом.

В клинике выделяют три степени (стадии) марганцевой энцефалопатии. На первой наблюдаются астенизация, слабость, чувство сонливости, повышение артериального давления, снижение тонуса мышц, боли и парестезии в ногах и руках. На второй стадии перечисленные симптомы усиливаются, нарушается интеллект, нарастает полинейропатия.

Симптомы алкогольной энцефалопатии головного мозга

Предвестниками болезни являются нарушения простых потребностей организма – нежелание принимать пищу. Недостаток питание ведет к астении и расстройствам сна. Больным характерно отвращение к жирной и белковой пище, появляется тяга к углеводным продуктам. Непрерывная тошнота и рвота сопровождают больного по утрам. Дисбаланс питания заканчивается нарушением обменных процессов, случается мкб и выраженная анорексия.

Токсическую алкогольную энцефалопатию сопровождает большое количество метаболических нарушений, а также:

  • печеночная и почечная недостаточность;
  • обезвоживание;
  • электролитический дисбаланс;
  • лихорадка;
  • артериальная гипертензия;
  • гипоксемия;
  • инфекции, включая сепсис.

Симптомы токсической энцефалопатии острой формы

  • Трудность в речи.
  • Амнезия.
  • Бессвязная речь.
  • Двойное зрение.
  • Гипотония.
  • Трудности глотания.
  • Интенсивное движение глаз.
  • Дефицит внимания.
  • Атаксия.
  • Дезориентация.
  • Холодная кожа.
  • Психическая идентификация.

Сон

Заболевание вносит внешние изменения – это отечность на лице на фоне общего истощения.

Выявляются разнообразные неврологические нарушения – разная величина зрачков, нистагм, невыраженные парезы, При этом повышается температура, пульс и соответственно дыхание становится неровным, давление падает. При обследовании обнаруживается увеличение печени, язык имеет малиновый оттенок. Чем сложнее клиническая симптоматика, тем больше осложнений сопровождает пациента, включая ступоры и удушье. Часто острое течение болезни приводит к коме.

По статистике через 10-14 дней после наступления делирия наступает смерть, особенно в сопровождении пролежней или пневмонии. Если заболевание находится под контролем врачей, лечение длится от 3 до 6 недель и завершается психоорганическим синдромом. Больной частично теряет память, трудно адаптируется к окружающей среде.

  • Митигированная острая энцефалопатия начинается с астении, потери аппетита ухудшения настроения, расстройства сна.
  • Сверхострая форма характеризуется мгновенным развитием и частым летальным исходом. Предвестники проявляются с около 3 недель.

Разновидности и подвиды

Различают энцефалопатию в острой стадии и хроническую. Хроническая может развиваться годами, проходя все стадии. Сначала больной страдает легким недомоганием, потом начинается нейропатия, переходящая я в энцефалопатию. Острая форма прогрессирует быстро. Зачастую родственники и близкие люди не успевают вовремя сориентироваться, не говоря уже о самом больном. За несколько недель состояние здоровья резко ухудшается, после чего следует кома и смерть.

Острая форма энцефалопатии носит название Гайе-Вернике. Срок протекания способен уложиться в одну неделю.

Симптомы Гайе-Вернике:

  • Общая физическая слабость. Постоянное сонное состояние и нехватка сил.
  • Одышка. Ощущение, что не хватает воздуха. Это состояние связано с разрушением кровеносных сосудов в легких, что и приводит к гипоксии в дальнейшем. Мышцы диафрагмы ослабевают.
  • Аритмия. Сердечные ритмы то учащаются, то замедляются. Возникает давящее ощущение в груди.
  • Мигрени и головные боли. Они могут не проходит даже после сна. Человек мучается постоянно, не в состоянии адекватно оценивать происходящее.
  • Дрожь в конечностях. Слабость суставов. Тремор рук. Ноги, словно ватные.
  • Нарушение координации. Мышечные спазмы приводят к самопроизвольным движениям рук и ног.
  • Конечности постоянно холодные, иногда влажные.
  • Бессонница и нарушение сна. Человек не может выспаться. Зачастую отсутствует глубокая стадия сна.
  • Температура тела колеблется. Чаще в сторону увеличения.
  • На последних этапах развития человек впадает в кому.

Одним из главных симптомов Гайе-Вернике является отсутствие облегчения и удовлетворения от приема спиртных напитков, которые не приносят никакого удовольствия. Хронические энцефалопатии развиваются длительное время, поэтому могут быть не замечены больным и окружающими. Корсаковский психоз возникает не так часто. К нему больше склонны женщины. Вероятно, это связано с особенностями поведения женского населения, а также с особенностями работы самого организма.

Симптомы Корсаковского психоза:

  • Порождаются ложные воспоминания. Человек вспоминает то, чего никогда не было. Это говорит о серьезном сбое в работе головного мозга.
  • Дезориентация в пространстве. Страдает вестибулярный аппарат. Человек склонен часто падать на ровном месте.
  • Полиневрит конечностей.

Можно ли при энцефалопатии принимать алкоголь

Эта стадия длится сравнительно короткое время. Протекает быстро и явно. Несмотря на то, что синдром хронический, он редко выходит за пределы одного года. Алкогольный псевдопаралич обычно преследует мужчин среднего возраста. Данное заболевание также связано с длительным алкоголизмом, который не купировался и не лечился.

МРТ – один из методов диагностики патологического состояния

Симптомы алкогольного псевдопаралича:

  • Маниакальный бред. Человек постоянно говорит о чем-то несуществующем или выдуманном. Его преследуют воспоминания и фобии.
  • Расстройство памяти. Мозг неспособен более удерживать информацию. Ввиду того, что множество нейронов было разрушено, появляются провалы в памяти.
  • Тремор конечностей.
  • Изменение мимики лица. Нервные волокна в мышечных тканях разрушаются, вызывая обвисание. Лицо ничего не выражает.

Энцефалопатия – это конечная стадия, которая обусловлена разрушением клеток головного мозга, который неспособен более контролировать и работу всего организма в целом. Чаще всего наблюдается сердечная недостаточность, далее следует отек мозга и неизбежная смерть.

Как диагностировать и лечить алкогольную энцефалопатию?

Диагностика заболевания не затруднена – она делается на базе симптоматики, анамнеза. Также проводится дифференциальная диагностика с другими проявлениями психоза – например, при опухолях головного мозга, шизофрении и других поражениях и болезнях.

Чтобы вылечить больного, требуется:

  • Комплекс правильного, сбалансированного питания с оптимальным количеством витаминов и белков;
  • Назначаются ноотропы, препараты, которые благотворно влияют на обмен веществ и кровообращение в головном мозге;
  • Назначают лечение соматических нарушений;
  • Защита от перехода острой формы в хроническую, лечение алкоголизма разными методами – медикаментозно, кодирование и другие;
  • Терапия у психолога, работа в группе, чтобы помочь больному жить нормальной жизнью без алкоголя.

Алкогольная энцефалопатия головного мозга токсическая, последствия и прогноз

Наиболее важными факторами успеха в лечении являются: индивидуальный и комплексный подход, полный отказ от употребления алкоголя.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании анамнеза и клинических симптомов, дифференциальный диагноз проводят с другими формами психозов, шизофренией, злокачественными и доброкачественными новообразованиями головного мозга.

Распознать энцефалопатию у человека нетрудно даже не медику. Симптоматика ярко выражена. Чтобы удостовериться в верности диагноза, следует обязательно обратиться к врачу, который и назначит все необходимые анализы.

Проведение диагностики:

  • УЗИ внутренних органов и сосудов. В особенности печени, почек, кишечника.
  • МРТ головного мозга. Это наиболее важный скрининг, который даст точную картину состояния сосудов головного мозга, состояние нейронов и связей между ними, состояние серого и белого вещества, а также коры головного мозга.
  • Биопсия при необходимости. Если видны темные области, и врач подозревает наличие других заболеваний, то проводят биопсию, которая позволяет поставить диагноз абсолютно точно.
  • Снятие внешних показателей. Профессиональный врач, который часто встречается со случаями энцефалопатии, способен поставить диагноз буквально сразу. Он ориентируется на внешний вид пациента, на состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Задавая верные вопросы и получая ответы на них, врач констатирует диагноз – энцефалопатия. Все остальные анализы назначаются лишь для постановки стадии заболевания.
  • Общие анализы мочи и крови, ЭКГ и другие виды исследований также необходимы, чтобы понять на какой стадии течение болезни.

Существуют и другие методики исследования

Но, прежде всего, на ухудшение состояния здоровья должны обратить внимание близкие люди и родственники. Алкоголик не в состоянии принимать самостоятельно правильные решения

Он не может адекватно реагировать на ухудшение своего здоровья. И даже смерть его не пугает.

Болезнь настолько сильно прогрессирует, что больной не успевает реагировать на течение ее развития.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector